#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少,如今转化进展为急性白血病!

这是一位可怜的小女孩,今年已经7岁,来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号,当时的疾病诊断是ITP,医学名称是免疫性血小板减少性紫癜,既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜,是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病,也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因,也在于此前数年的西医治疗没有任何效果,而且有一定程度的贫血,当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血,初诊中医的那段时间,母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路,而来进行中医治疗。

初次就诊过程中就了解到这样一个事实:在小女孩仅三个月大的时候,曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重,于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救!通常,正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像,如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像,CT片上白色的影像面积越大越宽,则表明肺部感染的面积越大越宽,如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染,当双肺都呈大面积、完全的白色时,俗称“白肺”,就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后,在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”,后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施,总算是把感染控制了、命给救过来了,整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的,都是每天有固定时间探视,所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况:当时肺部感染很重,为了解肺部感染的治疗情况,几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片,这样算下来如果粗略地估计,45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛,命抢救过来了总是好事。

然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头,这么多次的X检查、CT检查,对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量,连成人都可能有很在的幅射风险,何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿,对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的,虽然救命要紧,但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现,婴儿出院后不久,就发现血小板明显的下降,由200个单位以上降到40多个单位的水平,而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中,血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了,其间会伴随各种各样的出血现象,比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血,经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等,什么办法都用上了还是没有效果,而且逐步的开始有了轻度的贫血,当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血,于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查,包括骨髓检查、染色体检查发现,有7号染色体的缺失,这是一个非常严重的染色体异常表现,通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此,医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜,而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征,但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。

但是据此信息和证据我认为,对于3个月大的婴儿来说,那么多次的X光检查,其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成,那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响,那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视,也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血,就是生产出来不正常的血细胞,并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响,也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型,所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病,医生没有解释只说不清楚原因。

既然西医治疗近6年都没有什么效果,经常出现各种出血,于是经人打听后,才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕:小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗,血小板确实没有多少提升,仍然很低,但是之前非常容易出血的现象得到了控制,也没有经常进行各种出血的抢救了,治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后,或者不明原因出现加重的情况,但是总体的危重情况是明显减轻了,这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后,看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直,免疫功能恢复一些,或许就能够恢复,目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略,毕竟还能够正常的生活,就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。

前两天(2022年1月4号)的下行出诊名医堂时,小女孩的妈妈带着她再次复诊了,这次带来了坏消息:2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位,随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧,当时血小板减少后进行了血小板的输注,这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升,根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查,结果确诊为急性髓系白血病(M4型)。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失,说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征,这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病,也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病,而事实上现在没有能够逆转病情,发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们,大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射,比如频繁的CT检查、PET-CT检查,对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大,其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况,医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片,那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实,儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的,输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免,中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说,从小到在的几十年,包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗,全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒,这个话题将在以后进行专题解说。

小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的,但是更令人遗憾的是:医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下,才给她做前期的化疗,如果不做移植就不给她做化疗,意思是现在或许不给予任何治疗!孩子的家长无奈地问我有什么意见,我给出的意见是:移植的前提条件是前期化疗的完全缓解,否则意义不大,目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗,那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况(我们中医院可接受成人急性白血病的化疗,暂时还没有进行儿童的化疗)。如果化疗的效果好才考虑是否移植,那是第二步的事情了,现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时,在儿童化疗期间,一定要联合中医药的增效减毒予以配合,否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。

至于不移植就给予化疗的策略,那真是一个不可理喻的处理方式,作为医生的我、作为孩子的家长,也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时,我看到孩子母亲一直双眼含泪,不女孩也是一直怯怯地看着我,她也许并不知道什么是急性白血病,也许不知道家长那难受的心情,也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过,在这里只能祝愿小女孩一切顺利! https://t.cn/R2WxuoH

农村一姐王茜华风光的背后到底有多少心酸?在王茜华20岁那年,她被安排到了市儿童剧院,但由于王茜华的身高不算矮,想要在童话剧里找到合适的角色非常难。于是很多时候他根本没有办法去表演,所以在那段时间,王茜华一直都是干着后台跑腿的工作,偶尔会有几个小龙套让她饰演,但王茜华却想演主角。久而久之王茜华心中越来越不满,她渐渐意识到这份工作真的不适合自己,于是王茜华在这里仅仅呆了两年,便毅然决然的离开了。
1992年王茜华进入上戏进修,但不幸的是王茜华在拍了几部戏后,还没风光多久,她的事业便进入了停滞期。王茜华看着身边的同学一个个的都开始出名,心中也越来越急,没有戏拍的王茜华觉得自己需要另谋出路。于是在1996年王茜华凭借着自己精湛的演技,成为了北京人艺的一名演员。本以为事业就此步入了正轨,却没想到还没高兴多久,因长相的悲剧就接连发生了。1997年长期演话剧的王茜华开始转战电视圈,这时候一部名为《北京故事》的片子找到了她。
王茜华非常珍惜这次机会,拿到剧本后就认真地研究人物,但没想到的是,就在王茜华开开心心的等着开机的前一天,剧组突然通知她不用来了。王茜华万万没想到,对方竟然是因为她长得不够漂亮而换掉她,于是王茜华在挂断电话后崩溃的大哭起来。哭过之后的王茜华觉得自己绝不能就这么认输,凭什么长得不好看的演员就不能拍戏?王茜华很快从第一次的打击中振作起来,她凭着自己精湛的演技再次接到了《军歌嘹亮》剧组的通知,但导演觉得王茜华太胖了,会影响上镜要求王茜华减肥。
王茜华为了达到导演的要求,半个月的时间一点油水都没有进,足足瘦了20多斤。王茜华想着这回导演应该不会再把我换下来了吧!但没想到的是即将进组的王茜华再次收到了被人替换的消息,王茜华非常不甘心,于是便一脸怒气地跑去问导演,导演却说我也没办法,这是人家投资方要求的。谁让你长得不好看,人家说你不适合演女主,那一刻王茜华开始怀疑自己长得真的有那么丑吗?
之后为了改变自己的外在气质,也开始不断减肥,拍戏也不再要求主角,哪怕是很小的角色也去演,甚至敬业到为了事业打掉了自己的孩子,这也直接导致了她和第一任丈夫的离婚。有一段时间里她因为患病导致身材发胖,为了能够正常拍戏,甚至不惜在自己脸上打了上百针。这种为了事业简直可以什么都不顾的做法,让她在2001年《当家的女人》剧组一炮而红,甚至还一举获得了飞天奖,事业可谓是平地而起。
在那以后王茜华也不再奢望演一些气质的角色,她找到了自己事业的方向,就此沉迷在农村女性的戏里面。一发不可收拾就这样,王茜华成为了农村一姐,不仅事业得意,王茜华在《胡杨女人》剧组,还结识了自己的第二任丈夫沈航,如今可谓是幸福美满。王茜华与前夫离婚仅仅是因为打掉孩子吗?夫妻AA制才是根源,王茜华再一次在酒吧喝酒期间,认识了他的第一任丈夫周京,并对他一见钟情。值得一说的是周京是一名德国留学生,父母都是教授妥妥的富二代。
在国外呆的时间长了,周京可谓是将依制的精髓学到了骨子里。两人因为酒吧的初遇相识,之后一来二往的聚餐就导致两人直接在一起了。王茜华渐渐发现这个男人非常喜欢AA制,王茜华感到非常不理解,于是周京告诉她,我在国外和前女友们都是AA制,王茜华也不好再说什么。时间长了王茜华觉得婚前AA制也不算什么,谁知道周京在结婚后还一直坚持着他AA制的理念。在周静看来夫妻之间算的清楚一点没什么不好,而且还可以促进女性独立,不用过多的依赖丈夫。
2003年夫妻二人和朋友一起聚餐时,周京结完账后当着朋友的面对着王茜华说,聚餐的钱我先付一会把钱转给我,咱俩说好的AA制。看着朋友震惊的眼光,王茜华当时非常尴尬,不仅如此就连平时两个人喝水,周京也要算的清清楚楚,一点便宜都不能让王茜华占。王茜华在私下里也常常抱怨这过得叫什么日子,逢年过节的时候王茜华来到婆婆家,周京都不允许他买东西。这样的生活渐渐的让王茜华非常不舒服,两人在婚姻关系里除了睡觉之外,其他东西分得清清楚楚,简直就跟合租一样,好在王茜华早已脱离了这场婚姻,如今也找到了自己真正的幸福!

孩子的牙齿坏成这样,家长才带去看牙齿如果等到孩子无法吃饭就为时已晚了!每次看见这样的案例,真的是痛心疾首[失望]

牙齿一旦龋坏,如果放任不管便会扩大龋坏面积,出现牙龈发炎、牙齿疼痛等问题。最终影响到孩子面部发育、咀嚼能力和身心健康。

对于口腔一定要引起重视,影响的是生活中的方方面面,预防大于治疗!#补牙##成都青苗儿童口腔[超话]#


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