30%~50%终末期肾病由糖尿病引起,防透析先降糖

过去几十年中,全球糖尿病患者的数量增加了1倍,糖尿病所致的肾脏疾病发生率也逐年攀升。目前全球30%-50%的终末期肾病是由糖尿病引起,糖尿病肾脏疾病也已成为我国中老年人步入肾衰透析的首要原因。今天,就让我们一起了解糖尿病肾脏疾病的相关知识,真正做到“吾爱吾肾、知识强肾”!

作者:吴海婷
北京协和医院肾内科主治医师,北京医学会肾脏病学分会青年委员兼秘书。主要研究方向为肾小球疾病的诊治。

审核专家:秦岩
北京协和医院肾内科副主任、主任医师,中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员,北京中西医结合学会肾脏病专委会委员,亚太免疫肾脏病分会委员。主要研究方向为肾脏时间生物学,膜性肾病的遗传和免疫发病机制,特殊血液净化的临床应用等。

糖尿病肾脏疾病的表现都有哪些?

经典的糖尿病肾脏疾病以尿中蛋白增多为首发表现,尿蛋白从少量逐渐发展至中大量,并逐渐出现肾功能异常。糖尿病患者筛查蛋白尿的常用检查是尿微量白蛋白肌酐比(ACR)。如果ACR≥30mg/g,且重复三次中有两次异常,又没有泌尿系感染等其他原因,就需要警惕糖尿病肾损害,需要及时就诊。有些人可能知道蛋白尿患者会表现为尿中泡沫增多、腿脚和颜面水肿,但没有这些症状不代表就是正常,还是要通过检测才能明确。

如果尿检查正常,是否就说明没有糖尿病肾脏疾病呢?越来越多的研究表明,约25%的2型糖尿病患者可以没有蛋白尿,或者只有很少量蛋白尿,但已经出现了肾功能衰退,在血化验检查上表现为血清肌酐水平升高,这也是糖尿病肾脏疾病的一种表现形式。因此,糖尿病的病友还应当定期复查血肌酐来监测肾功能。

糖尿病患者检查发现尿蛋白阳性,一定是糖尿病肾脏疾病吗?

不一定。

除了糖尿病,还有其他一些疾病可能导致尿蛋白异常,比如同样以中老年人发病为主的膜性肾病、淀粉样变等,这些疾病的治疗方案与糖尿病肾脏疾病完全不同。因此,如果体检发现蛋白尿,应该及时到肾内科就诊,请医生帮助明确诊断、确定治疗方案。有时候实在判断困难,会建议做“肾穿刺活检”协助诊断。

诊断糖尿病肾脏疾病后,应该如何治疗呢?

首要的治疗是控制血糖。糖尿病患者经常合并高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等代谢性疾病,这些因素也都会造成肾脏损伤。因此,应全面控制“三高”“四高”。

现在降糖、降压药物种类很多,如何选择适合患者的药物就是医生们的任务啦。在诸多种药物中,有两大类药物是治疗糖尿病肾脏疾病的明星药物,因为它们可以降低尿蛋白、保护肾脏。ACEI及ARB类药物是常用降压药,还能有效降低尿蛋白。即使不合并高血压的糖尿病肾脏疾病的患者应用,也能起到减少蛋白尿的作用,是降蛋白尿的一线治疗用药,但需要在医生指导下应用。另外,近几年降糖药物SGLT2抑制剂也有大型临床研究支持其具有降低尿蛋白、保护肾脏的作用,同时还有一定的利尿消肿及降压作用,但同样需在医生指导下权衡利弊来指导应用。

糖尿病肾脏疾病的治疗目标是什么呢?

血糖:我们通过糖化血红蛋白(HbA1c)这个指标来评估,因为它能反应过去平均三个月的血糖水平,而不受单次的血糖波动影响。各国专家都推荐HbA1c<7.0%。但对于有低血糖风险、用药不规律、合并症较多的患者,应当酌情放宽目标。

血压:根据2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南指出,建议65岁及以上糖尿病患者目标血压<140/90mmHg,65岁以下糖尿病患者目标血压<130/80mmHg。

尿酸:血尿酸的控制目标是<360umol/L。

血脂:大多数糖尿病肾脏疾病的病友都绕不开使用降脂药物。为了更好地保护全身血管,应尽量控制好血脂,减少动脉粥样硬化斑块。2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南中推荐极高危患者将低密度脂蛋白LDL-C控制在<1.8mmol/L,高危人群控制在LDL-C<2.6mmol/L。

不过,需要特别注意的是,虽然有了这些理想标杆,但患者应该在医生的指导下个体化制定适合自己的治疗目标,进一步调整生活方式或药物治疗方案,使得各项达标,减轻肾脏负担。

糖尿病患者平时生活要注意些什么,才能护肾、保肾?

自我的生活管理也是非常重要的一环。运动、控制体重、戒烟、饮食调整这套“组合拳”可以帮助改善血糖、减少并发症。

运动方面,通常建议每周至少3次,每次30-60分钟的有氧运动、抗阻运动。比如慢跑、骑车、游泳、俯卧撑,还可以打太极拳、跳广场舞。每个人的基础身体状况不同,也要注意咨询专业人士、量力而行。

饮食方面也是有很大学问。通常情况下,推荐低钠饮食(氯化钠<5g/d);减少饱和脂肪酸(如猪油等动物油)和反式脂肪酸(如人造黄油、人造奶油)的摄入。碳水化合物方面建议尽量选择升糖指数较低的碳水化合物。而对于存在肾脏疾病的糖尿病患者还应限制蛋白的摄入量,可以在临床营养科医生的帮助下优化自己的食谱。

糖尿病肾脏疾病可防可控,越早发现、越早治疗,就越能保护我们的肾脏,避免慢性肾衰竭的发生。所以,赶快行动起来吧,让我们一起提倡早期筛查、定期复查,规律用药、健康生活、护肾强身!

一:追求完美的人单养一条龙,最起码长1.2米宽60cm的鱼缸单养一条龙,单养发色状态好,混养状态受影响,混养养不好也会出现受伤感染的,治疗龙鱼病很耗费时间精力和财力,混养龙鱼尽量别在主缸下药,药物容易影响其他 正常的龙,是药三分毒。
二:红龙喂虾类和鱼类不要喂泥鳅,泥鳅使红龙发色更黑,对于红龙发色无帮助的,河虾海虾养殖虾草虾都可以,特别小虾去头尾喂,中间留壳补充龙鱼虾红素和钙,另外红龙辅助喂鱼类,比如草金麦穗 白条,山根,黑鱼,鱼类带的细菌易传染给龙鱼,比虾更脏,菌多易肠炎,肠炎严重了不是特别好弄,必须做好消毒处理工作,活的鱼用0.5%的淡盐水饲养二天再喂龙,或者用二氧化氯泡腾片,放一片进50升水桶里,二氧化氯泡腾片药浴20分钟后将饲料鱼捞出,完成消毒作用。高锰酸钾也可以,0.5%浓度高锰酸钾药浴20分钟,氧化细菌杀死细菌。硫酸铜类的药物不建议用。铜药液体呈蓝色,对鱼类毒害大,不适合用来给饲料鱼消毒。或者你可以洗干净饲料鱼冷冻,零下30度冷冻二天能消灭绝大多数细菌防止化冻后细菌苏醒复发,冷冻饲料鱼虾,比活体饲料安全系数要高一些,但不如活体让龙鱼更有食欲,龙鱼更喜欢活体,口感好一些。一般很多人都说泥鳅脏,但我认为草金不比泥鳅干净,泥鳅不要喂活的好,怕穿肠出意外,。泥鳅拿水族专用盐,腌死后零下30度速冻,基本无问题,冻一半时候泥鳅河鱼等拿出来摔散,这样散成一个个的方便以后化冻喂食,饲料鱼和泥鳅太大的建议剪鱼鳍和背刺,剪成段喂食,方便龙鱼吃,以免硬刺划伤龙鱼内脏。
红龙喂虾类鱼类,金龙可以喂冷冻泥鳅,因为金龙发色吃什么都不受影响,金龙吃泥鳅长得更快,而且泥鳅含高蛋白脂肪烟酸和维生素B1B2,营养丰富非常适合金龙当主食。

三 平时换水要定时定量,平时一周我换二次水,每次换30%水,水最好用困水桶暴晒二天除去氯和氨后再换。水先用抽水泵抽到底滤,温度计测测水温,水温跟主缸差不多再开水泵抽到主缸,温差不要超过2度,凉水浇龙易导致龙鱼立鳞。
四 底滤底部养龙半年后易藏污纳垢,易积累大量黑褐色污垢,需要定期清理,底滤的污垢太多不清理易导致龙鱼蒙眼,水霉,烂身等疾病。
五 每天喂龙鱼要定时定量,20多公分小龙一天二次。32公分以上龙一天喂一次即可,50cm以上的二天一喂,每次都喂7分饱,不要喂撑,喂撑了导致龙鱼无食欲或肠炎。
六 网上那些养龙经验贴自己没试验过的经验不要全信,别人讲的经验未必能解决自己的问题
七 混养的防止打架问题实在难解决,加银龙
或缸霸稳定,24小时开灯,喂食喂饱五龙混养,7龙混养,这些都不能根本上解决龙鱼混养打架问题,可能我自己的二条配对的55cm过背是超级暴龙难与其他龙混养,经常喜欢二条鱼袭击一条龙,最后只能拿亚克力隔离板隔开。
八 龙鱼没毛病时候少下药,小毛病下盐老三样,0.3%浓度盐水才足以调节渗透压,600升水放3.6斤水族专用盐才达到调节渗透压的作用,太少没效果,得多放,不超过0.5%浓度的盐水不会对龙鱼造成副作用的。升温配合下盐效果才好,因为升温细菌会繁殖的更快,下盐调节渗透压防止细菌渗入龙鱼体内。
九 常备的药有英国大白片治肠炎内寄头洞,每22.5升放一片大白片药浴。傲深5号治内菌立鳞细菌性感染烂身。600升水放30毫升。上野黄粉治外伤感染,不要开灯,黄粉遇光会分解,100升水放1克上野黄粉。土霉素治疗水霉肠炎。每50升水放一片。头孢拉定;抗生素,每50升水放一颗。
十 混养讲究的是群龙吃食的霸气,混养不担心龙鱼不爱吃食,有吃货带动一起吃。
单养讲究将龙鱼发色发挥到极致
混养和单养考虑问题角度不同,出发点不一样,没有对错之分。
十一:滤材我自己用no.1,五种混合搭配,好的滤材保持水质比较稳定、水质稳定龙鱼才不爱生病,毕竟龙鱼药挺贵的,治病花费成本也不低。no.1现在市场价也降了,而且耐用,比细菌屋 火山石寿命长,细菌屋火山石寿命短,换滤材本身也是技术活,容易把老滤材里的毒素折腾出来造成龙鱼疾病,所以追求稳定的话还是买好滤材好点、减少二次消费。
十二:加热棒我用的创星,贝利海,思睿,一年就换,不要用时间久了防止出意外。虽然意概率是很低的。价格也低。一年加热棒也就买二根花60元,追求完美的人可以买伊罕,圣太科,艾柯。平时底滤弄二根加热棒,一根坏了另一根继续能够,不建议主缸里放加热棒。
十三:灯管追求完美的用nec6700k,追求便宜的用飞利浦865,三基色日光灯养龙利于发色。
十四:家里备一个小米监控摄像头,带夜视的,防止出差旅游家里没人,拿手机监控龙缸情况,防止离家后家里没人跳闸了,或水泵坏了水不循环导致水温骤降龙鱼翻肚等悲剧,
出门在外,一旦监控系统发现鱼缸加热棒或水泵出现问题直接通知亲戚朋友去家里抢救。
十五:养龙鱼是技术活,平实多细心多留意,防止意外事故发生,缸一定盖严实了不留空隙,跳缸的惨剧太多了。

对于新手来说,养鱼的第一步就是准备一个合适的鱼缸,所以养金龙鱼要多大的缸就是一个很重要的问题。很多新手就是因为不知道龙缸的尺寸,在选择鱼缸的时候很随意的选择了一个,导致鱼缸的宽度不够养龙鱼。
下面就来介绍一下金龙鱼需要的鱼缸尺寸问题。
首先,对于想要饲养金龙鱼的玩家来说,养金龙鱼要多大的缸确实是第一位的,在养鱼之前,先应该确认一下家里鱼缸的摆放空间,看能够放置多大的鱼缸。如果拥有足够大的空间的话,就只需要考虑资金的情况,可以买多大的鱼缸,混养几条金龙鱼。一般来说,如果是养金龙鱼的话,需要长度1.5米,宽度65厘米,高度70厘米,这个是比较常见的尺寸。当然如果想要小一点的话,可以将长度降到1.2米,但是宽度最好是不要降。虽然再小一点的宽度也可以养金龙鱼,但是几个月之后金龙鱼长大又要面临换缸的问题,如果不换缸,对于金龙鱼的体型是有影响的。
其次,在说完养金龙鱼要多大的缸的问题之后,再来说一下金龙鱼的饲养。对于金龙鱼来说,水质是它生存最重要的环境因素,很多金龙鱼的疾病和死亡都是因为水质的问题,所以这个问题值得我们注意。在日常的饲养中,保持水质的最好办法就是换水,最好是每周一次,每次换水四分之一,只要水质保证了,金龙鱼就会长的很好。除了水质之外,还需要灯光和食物的辅助,金龙鱼的饲养是需要白色灯光的,可以辅助发色,一般注意要开灯8小时左右,不宜过长,要留给金龙鱼休息的时间。食物最好是以鱼虾为主,搭配好虫类以保证营养的均衡。
说完养金龙鱼要多大的缸和金龙鱼的饲养之后,就来说一下金龙鱼的挑选。在了解到金龙鱼有哪些品种之后,如果是第一次饲养金龙鱼的话,最好是选择高背金龙鱼来饲养,等到熟悉了流程之后,可以选择升级。在挑选高背金龙鱼的时候,最好是选择圆头型的,底色比较自然的,这样的金龙鱼一般血统比较好。

一帮人,一条心,一个梦

优秀管理者 市场四大区总经理 王林

市场四大区在2021努力践行“拼搏年”口号,开拓进取,努力拼搏,取得了较为理想的成绩和显著的进步!下面我以结果为导向,溯源日常管理工作,浅谈几点感悟。

2021年2月24日下午,全体营销人员在总结2020年度营销工作的失误和问题,副总裁王富宝对我们的工作给予肯定和指导,他鼓励我们说“哪个分部今年业绩能超额完成就带这个分部去三亚团建”。大家听后备受鼓舞!我想起总裁李志宪说过的一句话“你的梦想与多少人有关,就有多少人来帮助你实现梦想”。

作为大区负责人,我把分部去三亚团建的梦想扩大到整个大区,把不具备分部建制的湖北、贵州分别合并至河南和安徽进行融合管理,并对大区管理团队进行调整,推选能力强、积极性高的优秀人员担任省总,完成大区领导班子组建后,召集省总进行动员,制定2021年目标:大区全员去三亚团建!

有了目标就要有行动,首先把目标分解成小目标,具体到每个省、每个人、每个月完成多少任务。与此同时,高度加强团队建设,重点培养新员工,特别侧重湖北、江苏、江西、贵州的新员工吸收。2021年5月份湖北已达7人,随即恢复湖北分部建制,并重新任命湖北省总。至此,市场四大区搭建成完整的大区管理架构,大区的管理思路也得到了全面的落实。

一、管理落实层次化。

管理分三个层次:大区总-省总-员工,分工明确、职责清晰。大区总管理工作主抓四个重点:重点方向、重点项目、重点事务、重点人员,落实七步流程:建目标、快布置、定标准、重指导、勤督促、抓考核、兑奖惩,有序推进各项管理工作的开展。比如:大区总每天及时将公司管理群通知转发到部门微信群,并给出指导意见,限期完成。省总根据大区总交办的任务,及时下达给员工,确保在规定时间内完成。员工接到任务后立即执行,有疑问按级请教导师、省总、大区总。

二、管理指导精细化。

大区人员分为三类群体:第一类业绩骨干、第二类新员工、第三类业绩差的老员工。骨干人员给予必要的指导和支持即可,重点帮扶二、三类人员。新员工下市场前大区总安排对应省总在本省选择能力强的老员工作为新员工的导师,由大区总监督新员工与导师签订《告知书》并拉入“新员工导师微信群”。入群后第一时间给新员工发送入职工作须知及限期完成拜访任务的通知,明确新员工的工作方向和重点。新员工日常除了在本省微信群汇报工作外,还要在“新员工导师微信群”汇报,大区总和省总随时关注新员工的工作状态和导师的指导情况,并及时给予指导。业绩差的老员工,市场四大区在上半年成立了“加倍努力”微信群,由省总、大区总随时指导。激发老员工积极性和工作热情、催其奋进。

三、管理事务全员化。

市场四大区及其各省分部的日常管理工作实行全员参与。大区的管理工作,不是只有大区总一个人在干,而是大家一起积极主动的参与。如大区经费收支记录与执行人员、微信转发提醒人员、早安正能量传播人员等,专人专岗、专人专责,全员参与管理。

四、管理节点务实化。

市场四大区针对管理工作的重要节点追求务实,杜绝形式主义。比如大项目投标,要经过导师、省总、大区总三级审核把关,要求每个节点切实起到作用,要审出问题,并指导员工进行修改,严禁“二传手”。再如大区工作会议,各级管理者要做到言之有物,参会者要认真对待,力求每次会议参会人员均有收获。

五、营造团队正能量。

市场四大区一直努力引导员工树立积极上进的工作状态和工作热情,全员从早安正能量问候开启一天的工作,大区总和省总每天对工作表现积极的人员进行正面肯定或嘉奖,时刻关注员工的工作状态和心态,对情绪低落的员工及时给予疏导和鼓励。倡导员工新签的合同或委托书及时晒到本省微信群,激发其他同事进取心。重要节日,大区总和省总个人在工作群发放节日祝福红包与全员共同欢庆。同时还积极打造“传帮带”、“教学相长”、“鱼帮水、水帮鱼”的团队意识,形成了具有市场四大区文化特色的优良传统。

六、有奖有罚,重奖重罚。

管理工作需要管理者有强烈的原则性、正义感,对好的方面及时嘉奖,对坏的方面立即纠正,对违反公司制度的行为,视严重程度给予警告、罚款、省总连带处罚、大区总连带自罚,直至开除问题人员的处罚。全员上下做到了纪律严明,赏罚分明。市场四大区利用部门经费在业绩突出、团队服务、开拓创新、落地大项目、分享优秀案例等方面的优秀员工给予奖励,在年终冲刺阶段制定了30项奖励细则,极大鼓舞了团队的积极性。

七、打铁还需自身硬。

作为管理者要严于律己,正面影响别人;作为管理者要勇于奉献,时刻为团队着想;作为管理者要善于倾听,虚心接纳下属的建议;作为管理者要严格管理,做到奖惩分明;作为管理者要敢于担当,遇到问题不推诿。“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从”,只有自身品行端正,做好榜样,团队才能从心里服从。

以梦想为起点,以逐梦为核心,以圆梦为结果。2022年达飞人朝着同一个梦想前进,我坚信达飞必定会在全体达飞人的逐梦中飞得更高更远。


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