学会“揉脾经”，能揉掉很多慢性病！
在中医理论中，脾的功能非常强大，被称为后天之本、气血生化之源。
而要想祛除疾病，永葆身体健康，就得随时把新鲜气血输送到身体的各个部位，让血液总是保持一种快速周流的状态。没有淤血的堆积，身体就不会生病。
所以，健脾就显得尤为重要。
如何健脾呢？
除了采用平常喝山药薏米粥、冬天吃大枣等食疗方法，或吃些参苓白术丸、人参健脾丸、补中益气丸等常用健脾中成药，有没有一劳永逸的好方法呢？
通过饮食来健脾，的确是不错的方法，但是有好多人不适应或不吸收，怎么办呢？其实，最安全有效且持久的方法就是揉脾经。
其实，任何疾病，都是在人体内有淤血的情况下生成的，而脾正好具备了生成和运输新鲜气血这两大功能。
只要把脾养好了，就可以百病不生，即使有病也会很快痊愈。
气血充盈邪无踪，品味脚上的脾经大药房
脾经上的穴位都是帮助血液循环的，能把新鲜血液引到病灶上去，所以，您每天一定要多揉揉商丘穴，把气血引下来。同时还可以做跪膝法、揉其他穴位，帮助把血液引过来。
1、治睡觉流口水、舌两边有齿痕、消化不良、手脚冰凉、月经淋漓不尽、头晕、糖尿病等脾虚引发的病：用拇指内侧按揉太白穴。
太白穴是脾经的原穴，健脾补脾的效果比其他穴位都强。
很多朋友都存在脾虚的症状，比如，夜里睡觉老流口水（这叫脾不摄津，就是脾不能收摄这些津液，它自己流出来了）；舌头两边有齿痕；吃完东西不一会儿就腹胀，消化不良；手脚冰凉，血液循环不到末梢；女性崩漏，月经淋漓不尽，不能收摄；因为气血上不到头部而头晕等等，这些症状都是脾的运化能力差造成的。
尽管脾虚的症状有很多，但多揉太白穴全都可以防治。因为它是原穴，是主管脾经上各个问题的。
揉太白穴有个方法，就是用大拇指的内侧多硌它，这样健脾的效果才好。
另外，揉太白穴还可以调节血糖，治糖尿病。
2、治消化不良、胃反酸、妇科病：揉公孙穴。
从太白穴往上1寸就是公孙穴。
公孙穴的功能非常强大，既可以调动脾脏、脾经的运血能力，把血液输送到全身去，是一个疏散点、一个枢纽；又可以帮助调节身体上由于气血淤滞造成的各种症状，综合起来，就是通气、活血、解淤。
如果您有妇科方面的问题，请每天揉揉公孙穴。
另外，公孙穴可以抑制胃酸，如果您出现出酸水的情况，赶紧揉一下公孙穴，很快就会好转。
公孙穴还可以增加小肠蠕动，增强消化能力，如果吃完东西不消化，也要赶紧揉揉它，很快就会往下运化了。
3、人体自有的消炎大药：商丘穴。
在内踝骨的前缘偏下一点，就是商丘穴。
该穴正好对应于足底反射区中的下身淋巴反射区，因此可以治疗各种炎症。同时，它又提示了一个医理：炎症一般是由细菌感染引起的。
但为什么揉这个穴还能消除炎症呢？这是因为脾是管运血的，它能把新鲜血液运到病灶上去，脏东西被清走后，炎症自然也就消除了。
脾经上的穴位都是帮助血液循环的，能把新鲜血液引到病灶上去，所以商丘穴可以消除下身的各种炎症，如膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等。
我们一定要多揉揉商丘穴，把气血引下来。同时还可以做跪膝法、揉其他穴位，效果会更好。
为先天之本添砖加瓦，品味腿上的脾经大药房
有人不爱吃饭、特瘦，还能揉小腿脾经吗？
实际上，揉脾经既管胖也管瘦。揉它可让瘦的人长胖、胖的人减肥。总之，揉完后任何人都会感到欢喜。
1、治肝、肾、脾上的病症及妇科病：刺激三阴交穴。
三阴交穴在脚内踝上3寸，也就是四横指的地方。“三阴交”就是肝、肾、脾3条阴经交会的点，所以这一个穴位就可以治3条经上的病症，真可谓一穴多用。
三阴交穴还是妇科病的通治要穴。无论妇科问题是发生在附件、子宫、卵巢还是乳腺，都可以用三阴交穴来治，而且有病时按揉该穴会非常痛、非常敏感。
每天多揉揉三阴交穴，就可以解决这些问题。按三阴交穴还可以缓解痛经。
2、治不消化、男性前列腺问题、腿肚子酸痛：点揉漏谷穴。
从三阴交穴贴着脚骨内侧下缘往上3寸，就是漏谷穴。
“漏谷是谷子漏出来的意思，也就是吃下肚的东西，没能得到很好地消化，营养没吸收，又排出来了，这叫做“完谷不化”。而多揉漏谷穴就可以治疗。
漏谷穴还可以治疗小便不利，对男性前列腺问题很有疗效。
很多朋友整天上完班回到家，觉得腿肚子酸麻胀痛，放到哪儿都不合适，这时您就需要多揉漏谷穴，在白天的时候就点揉，尤其是在上午9点到11点脾经气血最旺的时候揉。这样晚上回到家时，腿就不酸了。
3、治慢性胰腺炎、糖尿病：揉地机穴。
贴着胫骨往上走，与腿肚子上的最高点正对着的地方就是地机穴。
“地机”就是大地充满生机的意思。因为脾属土，土属大地，而且人体的后天之本都靠脾胃来供应，所以揉地机穴可以增强整个肠胃的运化功能。
地机穴对胰腺很有帮助，像慢性胰腺炎、糖尿病都可以通过揉地机穴来防治。
4、祛湿，治各种炎症、水肿：揉阴陵泉穴。
顺着胫骨一直往上，捋到膝窝下卡住了、捋不动了，那个地方就是阴陵泉。
该穴是一个祛湿的要穴，而人体湿气大就容易滋生细菌，引起水肿，以及各种炎症，包括皮炎、皮疹等。
另外，脾是生痰之源，是管湿气的，如果湿气多了运化不出去，就会变成痰饮。所以，要从根本上解决生痰的问题就要健脾，而每天坚持多揉阴陵泉穴就好。
5、专治瘙痒、调节血液循环：揉血海穴。
血海穴又称百虫窝，意思是有一百个虫子在那儿扎窝。它是专门治痒痒的穴。
老年人身上经常瘙痒，用艾条灸一灸血海穴就能很快止住。这个方法效果最好，而且很方便。
“男子主气，女子主血。”女子以血为先，所以她们身体里的血一定要充足。
血海穴：可以调配人体的血液，把多余的血分配到少的地方去，把淤滞的地方给疏散开，其功效相当于足三里穴。只不过一个是补气的，一个是调血的，但都是增强人体免疫力的治本大穴。
6、胖人减肥，瘦人增肥：推小腿脾经。
如果在推小腿的过程中发现痛点正好压在脾经上，那一定要多揉小腿脾经才真正管用，也就是找到小腿脾经上的阴陵泉穴、地机穴、漏谷穴、三阴交穴这4个穴位去推。
如果找不准，也不想记得那么详细，您就索性顺着胫骨内侧边缘上下推。哪个穴敏感，哪个穴痛，您就多揉哪个穴。
不给疾病藏身之地， 品味胸腹部的脾经大药房
脾经还有好多穴位都在肚子上，一推腹就全给推了。
1、推腹法：腹部的脾经穴位一把推
脾经还有好多穴位都在肚子上，一推腹就全给推了。它们通常都在人体中线旁开4寸的位置上，如果这个位置上有痛点，您就知道是脾经上的问题了。
2、治急性扭伤：按揉大包穴
大包穴：是脾经的最后一个穴，在肋骨这块儿腋窝直下6寸处。
“大包”就是大包大揽的意思，比如急性腰扭伤、急性脖子扭伤、急性肋间神经痛，大包穴都能治。收 https://t.cn/R2WxH0G
在中医理论中，脾的功能非常强大，被称为后天之本、气血生化之源。
而要想祛除疾病，永葆身体健康，就得随时把新鲜气血输送到身体的各个部位，让血液总是保持一种快速周流的状态。没有淤血的堆积，身体就不会生病。
所以，健脾就显得尤为重要。
如何健脾呢？
除了采用平常喝山药薏米粥、冬天吃大枣等食疗方法，或吃些参苓白术丸、人参健脾丸、补中益气丸等常用健脾中成药，有没有一劳永逸的好方法呢？
通过饮食来健脾，的确是不错的方法，但是有好多人不适应或不吸收，怎么办呢？其实，最安全有效且持久的方法就是揉脾经。
其实，任何疾病，都是在人体内有淤血的情况下生成的，而脾正好具备了生成和运输新鲜气血这两大功能。
只要把脾养好了，就可以百病不生，即使有病也会很快痊愈。
气血充盈邪无踪，品味脚上的脾经大药房
脾经上的穴位都是帮助血液循环的，能把新鲜血液引到病灶上去，所以，您每天一定要多揉揉商丘穴，把气血引下来。同时还可以做跪膝法、揉其他穴位，帮助把血液引过来。
1、治睡觉流口水、舌两边有齿痕、消化不良、手脚冰凉、月经淋漓不尽、头晕、糖尿病等脾虚引发的病：用拇指内侧按揉太白穴。
太白穴是脾经的原穴，健脾补脾的效果比其他穴位都强。
很多朋友都存在脾虚的症状，比如，夜里睡觉老流口水（这叫脾不摄津，就是脾不能收摄这些津液，它自己流出来了）；舌头两边有齿痕；吃完东西不一会儿就腹胀，消化不良；手脚冰凉，血液循环不到末梢；女性崩漏，月经淋漓不尽，不能收摄；因为气血上不到头部而头晕等等，这些症状都是脾的运化能力差造成的。
尽管脾虚的症状有很多，但多揉太白穴全都可以防治。因为它是原穴，是主管脾经上各个问题的。
揉太白穴有个方法，就是用大拇指的内侧多硌它，这样健脾的效果才好。
另外，揉太白穴还可以调节血糖，治糖尿病。
2、治消化不良、胃反酸、妇科病：揉公孙穴。
从太白穴往上1寸就是公孙穴。
公孙穴的功能非常强大，既可以调动脾脏、脾经的运血能力，把血液输送到全身去，是一个疏散点、一个枢纽；又可以帮助调节身体上由于气血淤滞造成的各种症状，综合起来，就是通气、活血、解淤。
如果您有妇科方面的问题，请每天揉揉公孙穴。
另外，公孙穴可以抑制胃酸，如果您出现出酸水的情况，赶紧揉一下公孙穴，很快就会好转。
公孙穴还可以增加小肠蠕动，增强消化能力，如果吃完东西不消化，也要赶紧揉揉它，很快就会往下运化了。
3、人体自有的消炎大药：商丘穴。
在内踝骨的前缘偏下一点，就是商丘穴。
该穴正好对应于足底反射区中的下身淋巴反射区，因此可以治疗各种炎症。同时，它又提示了一个医理：炎症一般是由细菌感染引起的。
但为什么揉这个穴还能消除炎症呢？这是因为脾是管运血的，它能把新鲜血液运到病灶上去，脏东西被清走后，炎症自然也就消除了。
脾经上的穴位都是帮助血液循环的，能把新鲜血液引到病灶上去，所以商丘穴可以消除下身的各种炎症，如膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等。
我们一定要多揉揉商丘穴，把气血引下来。同时还可以做跪膝法、揉其他穴位，效果会更好。
为先天之本添砖加瓦，品味腿上的脾经大药房
有人不爱吃饭、特瘦，还能揉小腿脾经吗？
实际上，揉脾经既管胖也管瘦。揉它可让瘦的人长胖、胖的人减肥。总之，揉完后任何人都会感到欢喜。
1、治肝、肾、脾上的病症及妇科病：刺激三阴交穴。
三阴交穴在脚内踝上3寸，也就是四横指的地方。“三阴交”就是肝、肾、脾3条阴经交会的点，所以这一个穴位就可以治3条经上的病症，真可谓一穴多用。
三阴交穴还是妇科病的通治要穴。无论妇科问题是发生在附件、子宫、卵巢还是乳腺，都可以用三阴交穴来治，而且有病时按揉该穴会非常痛、非常敏感。
每天多揉揉三阴交穴，就可以解决这些问题。按三阴交穴还可以缓解痛经。
2、治不消化、男性前列腺问题、腿肚子酸痛：点揉漏谷穴。
从三阴交穴贴着脚骨内侧下缘往上3寸，就是漏谷穴。
“漏谷是谷子漏出来的意思，也就是吃下肚的东西，没能得到很好地消化，营养没吸收，又排出来了，这叫做“完谷不化”。而多揉漏谷穴就可以治疗。
漏谷穴还可以治疗小便不利，对男性前列腺问题很有疗效。
很多朋友整天上完班回到家，觉得腿肚子酸麻胀痛，放到哪儿都不合适，这时您就需要多揉漏谷穴，在白天的时候就点揉，尤其是在上午9点到11点脾经气血最旺的时候揉。这样晚上回到家时，腿就不酸了。
3、治慢性胰腺炎、糖尿病：揉地机穴。
贴着胫骨往上走，与腿肚子上的最高点正对着的地方就是地机穴。
“地机”就是大地充满生机的意思。因为脾属土，土属大地，而且人体的后天之本都靠脾胃来供应，所以揉地机穴可以增强整个肠胃的运化功能。
地机穴对胰腺很有帮助，像慢性胰腺炎、糖尿病都可以通过揉地机穴来防治。
4、祛湿，治各种炎症、水肿：揉阴陵泉穴。
顺着胫骨一直往上，捋到膝窝下卡住了、捋不动了，那个地方就是阴陵泉。
该穴是一个祛湿的要穴，而人体湿气大就容易滋生细菌，引起水肿，以及各种炎症，包括皮炎、皮疹等。
另外，脾是生痰之源，是管湿气的，如果湿气多了运化不出去，就会变成痰饮。所以，要从根本上解决生痰的问题就要健脾，而每天坚持多揉阴陵泉穴就好。
5、专治瘙痒、调节血液循环：揉血海穴。
血海穴又称百虫窝，意思是有一百个虫子在那儿扎窝。它是专门治痒痒的穴。
老年人身上经常瘙痒，用艾条灸一灸血海穴就能很快止住。这个方法效果最好，而且很方便。
“男子主气，女子主血。”女子以血为先，所以她们身体里的血一定要充足。
血海穴：可以调配人体的血液，把多余的血分配到少的地方去，把淤滞的地方给疏散开，其功效相当于足三里穴。只不过一个是补气的，一个是调血的，但都是增强人体免疫力的治本大穴。
6、胖人减肥，瘦人增肥：推小腿脾经。
如果在推小腿的过程中发现痛点正好压在脾经上，那一定要多揉小腿脾经才真正管用，也就是找到小腿脾经上的阴陵泉穴、地机穴、漏谷穴、三阴交穴这4个穴位去推。
如果找不准，也不想记得那么详细，您就索性顺着胫骨内侧边缘上下推。哪个穴敏感，哪个穴痛，您就多揉哪个穴。
不给疾病藏身之地， 品味胸腹部的脾经大药房
脾经还有好多穴位都在肚子上，一推腹就全给推了。
1、推腹法：腹部的脾经穴位一把推
脾经还有好多穴位都在肚子上，一推腹就全给推了。它们通常都在人体中线旁开4寸的位置上，如果这个位置上有痛点，您就知道是脾经上的问题了。
2、治急性扭伤：按揉大包穴
大包穴：是脾经的最后一个穴，在肋骨这块儿腋窝直下6寸处。
“大包”就是大包大揽的意思，比如急性腰扭伤、急性脖子扭伤、急性肋间神经痛，大包穴都能治。收 https://t.cn/R2WxH0G
类风湿关节炎 rheumatoid arthritis，RA
类风湿关节炎是一种由全身结缔组织疾病引起的非特异性炎症，发病年龄多在15 岁以后，高峰在20～45 岁之间，以女性为多，我国患病率为0.32%～0.36%。虽为全身性疾病，但以关节病变为主，表现为多发性和对称性关节疼痛、肿胀。初为滑膜受累，后波及肌腱、韧带等邻近结缔组织，导致关节纤维性僵直，最后累及关节软骨及软骨下骨，进而发展为骨性强直。关节外病变可累及皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管、胸膜、心包、淋巴结、骨髓、脾及某些韧带或肌腱附着的骨突部。
临床病例
患者43 岁女性，家庭妇女，因“双手、双腕、双膝等多关节反复疼痛，进行性加重15年”来院。患者15 年前无明显诱因开始出现双手对称性指间关节疼痛，伴晨僵，活动1～2小时后发僵现象可逐渐缓解，上述症状时轻时重，但逐渐缓慢加剧。10 年前开始出现手指变形，7+年前开始出现双膝疼痛，活动后加剧，逐渐出现膝关节伸直受限，外翻畸形。体格检查：双手近指间关节和掌指关节肿胀，尺偏，双腕活动受限。双膝关节肿胀，屈曲外翻畸形。膝关节周围压痛，主被动屈伸活动诱发疼痛。外侧应力试验阳性。
【问题1】 通过上述问诊及查体，该患者的可疑诊断是什么？
思路1：该患者中年女性，多关节肿痛，病程长，除双膝疼痛变形外，双手晨僵，近指间关节和掌指关节肿胀，尺偏，双腕活动受限，这些均提示患者类风湿关节炎的可能性大。
知识点
类风湿关节炎病因及病理改变
1.病因 类风湿关节炎的病因至今仍不清楚，可能的原因有：
（1）自身免疫因素：在某些诱因（如微生物、寒冷或潮湿）作用下，产生一系列免疫反应导致滑膜、软骨、韧带和肌腱损伤。
（2）遗传因素：有明确的家族特点，有家族史患者发病率将高2～10 倍，近亲中类风湿因子阳性率比对照组高4～5 倍。
（3）此外，还和链球菌或其他病原体感染、精神、性激素及分娩等因素有关。
2.病理改变 主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，发病前可有食欲减退、体重下降、手足盗汗和全身不适等前驱症状，通常患者不会引起足够重视。
类风湿关节炎受累关节的症状呈对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。从本例患者来看，上述症状发作与缓解交替出现，但总体逐渐加重，至中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。本例患者发病15 年，除双手近指间关节和掌指关节尺偏，双膝屈曲外翻畸形外，外侧应力试验还阳性，这是由于病变累及了关节囊和内侧副韧带，导致膝关节内侧稳定性丧失，也可能是外侧胫骨平台软骨下骨破坏、塌陷、骨缺损所致。
知识点
类风湿关节炎的临床表现
1.女性好发，发病率为男性的2～3 倍。可发生于任何年龄，高发年龄为20～45 岁。
2.发病前可有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状，但症状隐匿，多数未引起重视而就诊。
3.开始为多关节肿胀疼痛，常为对称性，近指间关节常见，其次为掌指、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节。
4.晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。
5.关节畸形 因早期的保护性痉挛和继发的挛缩以及软骨下骨的破坏所致，同时由于关节囊和韧带的病变，可出现病变关节半脱位和脱位。
6.常见的畸形有掌指关节尺偏、鹅颈征、纽扣畸形等。
思路2：结合上述病史、查体结果，考虑诊断类风湿关节炎，为进一步明确诊断，需完善下列检查。
1.实验室检查约30%的类风湿关节炎患者合并贫血，多为正细胞正色素性贫血。病情活动期血小板升高。少数情况下有白细胞降低，如Felty 综合征。
大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及C 反应蛋白升高，往往超过正常值3 倍以上，病情缓解时可恢复正常或升高2 倍以内。
类风湿因子（RF）和诸如抗核抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）等抗瓜氨酸化蛋白抗体一样，可以辅助对类风湿的诊断。这些抗体和RF 检测如果阳性支持早期RA 的诊断倾向。但RF 并不是RA 独有的特异性抗体。在SLE 患者可有50%RF 阳性，在其他结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。
知识点
抗瓜氨酸化蛋白抗体的种类及诊断价值
本例患者实验室检查：血常规示Hb 89g/L，血象不高，血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，RF、AKA、CCP 均阳性。
2.影像学检查
（1）X 线检查：早期X 线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松，随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙均匀狭窄、关节融合或脱位。本例患者完善膝关节X 线片示关节间隙均匀狭窄，软骨下骨虫蚀样改变；关节出现屈曲及外翻畸形，关节周围骨赘增生不明显，见图3-9-7。
知识点
类风湿关节炎X 线表现及分期
Ⅰ期，正常或骨质疏松。
Ⅱ期，骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄。
Ⅲ期，关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期，上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X 线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
图3-9-7 膝关节关节间隙狭窄，软骨下骨骨侵蚀；关节出现屈曲及外翻畸形
（2）磁共振成像检查（MRI）：磁共振成像在显示关节病变方面优于X 线片，近年已越来越多地应用到类风湿关节炎的诊断中。磁共振成像可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有助于类风湿关节炎的早期诊断。
（3）超声：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术：对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP 抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检：对RA 的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
类风湿关节炎是一种由全身结缔组织疾病引起的非特异性炎症，发病年龄多在15 岁以后，高峰在20～45 岁之间，以女性为多，我国患病率为0.32%～0.36%。虽为全身性疾病，但以关节病变为主，表现为多发性和对称性关节疼痛、肿胀。初为滑膜受累，后波及肌腱、韧带等邻近结缔组织，导致关节纤维性僵直，最后累及关节软骨及软骨下骨，进而发展为骨性强直。关节外病变可累及皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管、胸膜、心包、淋巴结、骨髓、脾及某些韧带或肌腱附着的骨突部。
临床病例
患者43 岁女性，家庭妇女，因“双手、双腕、双膝等多关节反复疼痛，进行性加重15年”来院。患者15 年前无明显诱因开始出现双手对称性指间关节疼痛，伴晨僵，活动1～2小时后发僵现象可逐渐缓解，上述症状时轻时重，但逐渐缓慢加剧。10 年前开始出现手指变形，7+年前开始出现双膝疼痛，活动后加剧，逐渐出现膝关节伸直受限，外翻畸形。体格检查：双手近指间关节和掌指关节肿胀，尺偏，双腕活动受限。双膝关节肿胀，屈曲外翻畸形。膝关节周围压痛，主被动屈伸活动诱发疼痛。外侧应力试验阳性。
【问题1】 通过上述问诊及查体，该患者的可疑诊断是什么？
思路1：该患者中年女性，多关节肿痛，病程长，除双膝疼痛变形外，双手晨僵，近指间关节和掌指关节肿胀，尺偏，双腕活动受限，这些均提示患者类风湿关节炎的可能性大。
知识点
类风湿关节炎病因及病理改变
1.病因 类风湿关节炎的病因至今仍不清楚，可能的原因有：
（1）自身免疫因素：在某些诱因（如微生物、寒冷或潮湿）作用下，产生一系列免疫反应导致滑膜、软骨、韧带和肌腱损伤。
（2）遗传因素：有明确的家族特点，有家族史患者发病率将高2～10 倍，近亲中类风湿因子阳性率比对照组高4～5 倍。
（3）此外，还和链球菌或其他病原体感染、精神、性激素及分娩等因素有关。
2.病理改变 主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，发病前可有食欲减退、体重下降、手足盗汗和全身不适等前驱症状，通常患者不会引起足够重视。
类风湿关节炎受累关节的症状呈对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。从本例患者来看，上述症状发作与缓解交替出现，但总体逐渐加重，至中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。本例患者发病15 年，除双手近指间关节和掌指关节尺偏，双膝屈曲外翻畸形外，外侧应力试验还阳性，这是由于病变累及了关节囊和内侧副韧带，导致膝关节内侧稳定性丧失，也可能是外侧胫骨平台软骨下骨破坏、塌陷、骨缺损所致。
知识点
类风湿关节炎的临床表现
1.女性好发，发病率为男性的2～3 倍。可发生于任何年龄，高发年龄为20～45 岁。
2.发病前可有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状，但症状隐匿，多数未引起重视而就诊。
3.开始为多关节肿胀疼痛，常为对称性，近指间关节常见，其次为掌指、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节。
4.晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。
5.关节畸形 因早期的保护性痉挛和继发的挛缩以及软骨下骨的破坏所致，同时由于关节囊和韧带的病变，可出现病变关节半脱位和脱位。
6.常见的畸形有掌指关节尺偏、鹅颈征、纽扣畸形等。
思路2：结合上述病史、查体结果，考虑诊断类风湿关节炎，为进一步明确诊断，需完善下列检查。
1.实验室检查约30%的类风湿关节炎患者合并贫血，多为正细胞正色素性贫血。病情活动期血小板升高。少数情况下有白细胞降低，如Felty 综合征。
大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及C 反应蛋白升高，往往超过正常值3 倍以上，病情缓解时可恢复正常或升高2 倍以内。
类风湿因子（RF）和诸如抗核抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）等抗瓜氨酸化蛋白抗体一样，可以辅助对类风湿的诊断。这些抗体和RF 检测如果阳性支持早期RA 的诊断倾向。但RF 并不是RA 独有的特异性抗体。在SLE 患者可有50%RF 阳性，在其他结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。
知识点
抗瓜氨酸化蛋白抗体的种类及诊断价值
本例患者实验室检查：血常规示Hb 89g/L，血象不高，血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，RF、AKA、CCP 均阳性。
2.影像学检查
（1）X 线检查：早期X 线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松，随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙均匀狭窄、关节融合或脱位。本例患者完善膝关节X 线片示关节间隙均匀狭窄，软骨下骨虫蚀样改变；关节出现屈曲及外翻畸形，关节周围骨赘增生不明显，见图3-9-7。
知识点
类风湿关节炎X 线表现及分期
Ⅰ期，正常或骨质疏松。
Ⅱ期，骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄。
Ⅲ期，关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期，上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X 线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
图3-9-7 膝关节关节间隙狭窄，软骨下骨骨侵蚀；关节出现屈曲及外翻畸形
（2）磁共振成像检查（MRI）：磁共振成像在显示关节病变方面优于X 线片，近年已越来越多地应用到类风湿关节炎的诊断中。磁共振成像可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有助于类风湿关节炎的早期诊断。
（3）超声：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术：对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP 抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检：对RA 的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
气血不足、皮肤发黄？按摩这3个穴位，调理脾虚，养出好容颜！#今日健康养生#
生活中，你会不会常常觉得，明明和别人一般年纪，为什么她脸色红润有光泽，神采奕奕精神好，而一看自己，脸色暗淡发黄，显老不说，还总是一副疲倦的样子，丝毫没有活力......
其实，我们和别人的这些身体差异大多数与气血不足有关！虽然男人也会出现气血不足，但是女人比男人更常见。
那么，为什么女人会经常出现气血不足呢？
先天与后天因素，影响女人的气血
《妇人大全良方》中有这样的一句话：人之生，以气血为本；人之病，未有不先伤其气血者。可见，气血对人的健康来说多么重要，而女人的气血正是养肤、调理身体的基础。
女人出现气血不足，主要是受到先天的生理结构、后天的各种因素影响。
从生理结构来看，女人会经历月经、妊娠、生育、哺乳等特殊时期。在这些特殊时期，如果女人没有及时调理好的话，就会损耗气血，造成气血不足、气虚等。
从后天的影响来看，女人出现气血不足，多是因为脾虚或肾亏。造成这些症状，大多是因为女人都爱做这些事：
1、爱久坐：经常久坐不起，缺乏运动，气血容易不通畅；
2、三餐不定时：把零食当主食，容易营养不良，不按时吃饭更会伤脾胃；
3、睡眠质量差：经常熬夜，睡眠不规律，晚上睡觉多梦，会影响气血的调理；
4、疲劳过度：因为工作或其他原因，过度劳累，又没有好好休息所致。
看这5处，判断你气血不足
女人的气血不足会反映在脸上、身体上，影响着容颜和外形。所以，要判断一个女人的气血情况，一点也不难。
大家可以看着镜子里的自己，看看与以下情况是否相符。
1掉发严重
随着年龄的增长，掉发可能会越来越严重，家里的每个角落都是头发。伴随着掉发的，还有头发发黄开叉，整体给人毛毛躁躁的感觉。
如果你的头发仍然浓密乌黑，证明气血很充足！
2皮肤发黄
一般气血充足的女人，皮肤有弹性且光泽，看起来靓丽十足。
如果发现自己的皮肤越来越暗黄，出现毛孔粗大、有斑、红血丝等等，都与气血不足有关。
3双目无神
没有休息好的时候，眼睛会出现血丝、干涩难受，影响气血的调理；观察眼白是混浊、发黄，表明气血不足。
此外，黑眼圈深、眼袋大不仅看起来老了10岁，还是身体缺气血的信号。
4四肢冰凉
一旦发现手脚冰凉，或者手心发热、常冒汗，特别是到了冬天会更明显，这是气血不足的表现之一。相反，手脚温热，几乎不会出现发冷发凉的情况，则气血充足。
5失眠多梦
气血不足者，会经常失眠，或入睡难，且梦靥多、半夜惊醒，伴随打呼、流口水等。
通过观察自己的黑眼圈和精神状态就能判断出来了~
3大穴位，助你补气血、养好颜
气血不足会导致气虚、血虚、阴虚等，而且与脾虚有关，主要是表现在全身乏力，脸色发黄。
女人想要补气血、养好颜，平时除了吃一些牛肉、大枣、黄鳝等补气血的食物之外，还可以试试按摩这些穴位，对女人的健康与保养大有益处。
1
足三里
《黄帝内经》中说：“阴有阳疾者，取之下陵三里。”
足三里是养生、保健的第一大穴位。中医认为，按摩足三里，可以调理脾胃、补中益气、通经活络。
方法：这个穴位在外膝眼下三寸的地方，按摩时，用食指、中指并拢一起来按揉即可，顺时针与逆时针交替按200~300次。
2
血海穴
血海穴是人体脾血的归聚之处，具有祛瘀血和生新血的功能，能调血、理血、引血。血海擅调妇科血病，是治疗妇科病症、皮肤病的要穴。
3双目无神
没有休息好的时候，眼睛会出现血丝、干涩难受，影响气血的调理；观察眼白是混浊、发黄，表明气血不足。
此外，黑眼圈深、眼袋大不仅看起来老了10岁，还是身体缺气血的信号。
4四肢冰凉
一旦发现手脚冰凉，或者手心发热、常冒汗，特别是到了冬天会更明显，这是气血不足的表现之一。相反，手脚温热，几乎不会出现发冷发凉的情况，则气血充足。
5失眠多梦
气血不足者，会经常失眠，或入睡难，且梦靥多、半夜惊醒，伴随打呼、流口水等。
通过观察自己的黑眼圈和精神状态就能判断出来了~
3大穴位，助你补气血、养好颜
气血不足会导致气虚、血虚、阴虚等，而且与脾虚有关，主要是表现在全身乏力，脸色发黄。
女人想要补气血、养好颜，平时除了吃一些牛肉、大枣、黄鳝等补气血的食物之外，还可以试试按摩这些穴位，对女人的健康与保养大有益处。
1
足三里
《黄帝内经》中说：“阴有阳疾者，取之下陵三里。”
足三里是养生、保健的第一大穴位。中医认为，按摩足三里，可以调理脾胃、补中益气、通经活络。
方法：这个穴位在外膝眼下三寸的地方，按摩时，用食指、中指并拢一起来按揉即可，顺时针与逆时针交替按200~300次。
2
血海穴
血海穴是人体脾血的归聚之处，具有祛瘀血和生新血的功能，能调血、理血、引血。血海擅调妇科血病，是治疗妇科病症、皮肤病的要穴。
此穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角处，用手指轻轻一按能感觉到痛。
方法：用大拇指的指腹置于血海穴之上，用稍重的力度，以其为中心旋转按揉3~5分钟，直到局部有明显的酸痛感。每天早上9点~11点是按摩血海穴的好时机，这时人体的气血运行最旺盛。
3
三阴交
三阴交属足太阴脾经之穴，它是女人活血的理想穴位，常按这一穴，可以调理月经、保养子宫等，对养颜护肤有一定作用。
三阴交处于小腿的内侧，在内踝尖上3寸处，胫骨内侧缘后际，并不难找到。
方法：用大拇指对准三阴交穴穴位，进行旋转按揉，左右两侧的穴位每次按揉1~3分钟，每天早晚各一次即可。
生活中，你会不会常常觉得，明明和别人一般年纪，为什么她脸色红润有光泽，神采奕奕精神好，而一看自己，脸色暗淡发黄，显老不说，还总是一副疲倦的样子，丝毫没有活力......
其实，我们和别人的这些身体差异大多数与气血不足有关！虽然男人也会出现气血不足，但是女人比男人更常见。
那么，为什么女人会经常出现气血不足呢？
先天与后天因素，影响女人的气血
《妇人大全良方》中有这样的一句话：人之生，以气血为本；人之病，未有不先伤其气血者。可见，气血对人的健康来说多么重要，而女人的气血正是养肤、调理身体的基础。
女人出现气血不足，主要是受到先天的生理结构、后天的各种因素影响。
从生理结构来看，女人会经历月经、妊娠、生育、哺乳等特殊时期。在这些特殊时期，如果女人没有及时调理好的话，就会损耗气血，造成气血不足、气虚等。
从后天的影响来看，女人出现气血不足，多是因为脾虚或肾亏。造成这些症状，大多是因为女人都爱做这些事：
1、爱久坐：经常久坐不起，缺乏运动，气血容易不通畅；
2、三餐不定时：把零食当主食，容易营养不良，不按时吃饭更会伤脾胃；
3、睡眠质量差：经常熬夜，睡眠不规律，晚上睡觉多梦，会影响气血的调理；
4、疲劳过度：因为工作或其他原因，过度劳累，又没有好好休息所致。
看这5处，判断你气血不足
女人的气血不足会反映在脸上、身体上，影响着容颜和外形。所以，要判断一个女人的气血情况，一点也不难。
大家可以看着镜子里的自己，看看与以下情况是否相符。
1掉发严重
随着年龄的增长，掉发可能会越来越严重，家里的每个角落都是头发。伴随着掉发的，还有头发发黄开叉，整体给人毛毛躁躁的感觉。
如果你的头发仍然浓密乌黑，证明气血很充足！
2皮肤发黄
一般气血充足的女人，皮肤有弹性且光泽，看起来靓丽十足。
如果发现自己的皮肤越来越暗黄，出现毛孔粗大、有斑、红血丝等等，都与气血不足有关。
3双目无神
没有休息好的时候，眼睛会出现血丝、干涩难受，影响气血的调理；观察眼白是混浊、发黄，表明气血不足。
此外，黑眼圈深、眼袋大不仅看起来老了10岁，还是身体缺气血的信号。
4四肢冰凉
一旦发现手脚冰凉，或者手心发热、常冒汗，特别是到了冬天会更明显，这是气血不足的表现之一。相反，手脚温热，几乎不会出现发冷发凉的情况，则气血充足。
5失眠多梦
气血不足者，会经常失眠，或入睡难，且梦靥多、半夜惊醒，伴随打呼、流口水等。
通过观察自己的黑眼圈和精神状态就能判断出来了~
3大穴位，助你补气血、养好颜
气血不足会导致气虚、血虚、阴虚等，而且与脾虚有关，主要是表现在全身乏力，脸色发黄。
女人想要补气血、养好颜，平时除了吃一些牛肉、大枣、黄鳝等补气血的食物之外，还可以试试按摩这些穴位，对女人的健康与保养大有益处。
1
足三里
《黄帝内经》中说：“阴有阳疾者，取之下陵三里。”
足三里是养生、保健的第一大穴位。中医认为，按摩足三里，可以调理脾胃、补中益气、通经活络。
方法：这个穴位在外膝眼下三寸的地方，按摩时，用食指、中指并拢一起来按揉即可，顺时针与逆时针交替按200~300次。
2
血海穴
血海穴是人体脾血的归聚之处，具有祛瘀血和生新血的功能，能调血、理血、引血。血海擅调妇科血病，是治疗妇科病症、皮肤病的要穴。
3双目无神
没有休息好的时候，眼睛会出现血丝、干涩难受，影响气血的调理；观察眼白是混浊、发黄，表明气血不足。
此外，黑眼圈深、眼袋大不仅看起来老了10岁，还是身体缺气血的信号。
4四肢冰凉
一旦发现手脚冰凉，或者手心发热、常冒汗，特别是到了冬天会更明显，这是气血不足的表现之一。相反，手脚温热，几乎不会出现发冷发凉的情况，则气血充足。
5失眠多梦
气血不足者，会经常失眠，或入睡难，且梦靥多、半夜惊醒，伴随打呼、流口水等。
通过观察自己的黑眼圈和精神状态就能判断出来了~
3大穴位，助你补气血、养好颜
气血不足会导致气虚、血虚、阴虚等，而且与脾虚有关，主要是表现在全身乏力，脸色发黄。
女人想要补气血、养好颜，平时除了吃一些牛肉、大枣、黄鳝等补气血的食物之外，还可以试试按摩这些穴位，对女人的健康与保养大有益处。
1
足三里
《黄帝内经》中说：“阴有阳疾者，取之下陵三里。”
足三里是养生、保健的第一大穴位。中医认为，按摩足三里，可以调理脾胃、补中益气、通经活络。
方法：这个穴位在外膝眼下三寸的地方，按摩时，用食指、中指并拢一起来按揉即可，顺时针与逆时针交替按200~300次。
2
血海穴
血海穴是人体脾血的归聚之处，具有祛瘀血和生新血的功能，能调血、理血、引血。血海擅调妇科血病，是治疗妇科病症、皮肤病的要穴。
此穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角处，用手指轻轻一按能感觉到痛。
方法：用大拇指的指腹置于血海穴之上，用稍重的力度，以其为中心旋转按揉3~5分钟，直到局部有明显的酸痛感。每天早上9点~11点是按摩血海穴的好时机，这时人体的气血运行最旺盛。
3
三阴交
三阴交属足太阴脾经之穴，它是女人活血的理想穴位，常按这一穴，可以调理月经、保养子宫等，对养颜护肤有一定作用。
三阴交处于小腿的内侧，在内踝尖上3寸处，胫骨内侧缘后际，并不难找到。
方法：用大拇指对准三阴交穴穴位，进行旋转按揉，左右两侧的穴位每次按揉1~3分钟，每天早晚各一次即可。
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