多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
1942年，被关押多年的赵丹，立即赶回家去见妻子叶露茜。可回家后才发现，叶露茜已和好友同居多时，并且还有了一个孩子。
17岁时，赵丹进入影坛，成为了当时炙手可热的男明星，而叶露茜则是上海商业学校的校花，也同样是闻名一时的女演员。
经人介绍，赵丹结识了叶露茜，两人陷入了热恋，不久后就走入婚礼的殿堂。
婚后，叶露茜不再抛头露面，选择回归家庭，专心照顾孩子和丈夫，让赵丹更放心地做自己的事业。
1938年，由于工作调动，赵丹带着叶露茜和孩子来到了新疆。
起初，这里的领导盛世才对赵丹一行人表示了欢迎，可就在赵丹演完几场抗日救国的节目后，盛世才随意找了个理由下令关押赵丹。
叶露茜急坏了，四处找人营救，甚至还向宋美龄求援，可还没等救出赵丹，她就坐上宋美龄的飞机离开了。
此后，赵丹在监狱里艰难度日，每天经受特务的严刑拷打，还只能吃萝卜和馕。让赵丹坚持活下去的，是对叶露茜和孩子的思念。
多年后，赵丹终于逃离牢狱，当他披星戴月赶回家，想早点见到妻儿时，却发现，妻子和好友杜宣已同居，还怀有一个孩子。
杜宣是一位剧作家，也是赵丹和叶露茜的好友。
当初，听闻赵丹被活埋的消息，叶露茜心痛异常，差点轻生，是杜宣拯救了她，走进了她的生命。
她没想过，有一天还能见到赵丹。
关于妻子和朋友的感情，赵丹没说什么，只是劝叶露茜：“你打掉这个孩子，我们还是我们。”
叶露茜拒绝了赵丹的要求，说：一个家庭已经破坏了，我不能再破坏第二个家庭。
赵丹黯然神伤，只好领回了女儿赵青和儿子赵茅，默默离开。
几年后，赵丹与黄宗英因戏生情，再次成婚。
赵青曾问过母亲，在父亲和杜宣之间更爱谁，叶露茜的答案是杜宣。
叶露茜去世后，杜宣哭得像个孩子一样，还对自己的孩子说：“妈妈走了，我们都是孤儿了……”
虽然叶露茜更爱的是杜宣，但赵丹对叶露茜依然念念不忘。他把这段往事写进了自传，言语里还有种让人肝肠寸断的感觉。
人生如戏，戏如人生，谁又能分得清自己是演员还是观众呢。
也唯有如鱼饮水，冷暖自知罢了。
#历史故事#
17岁时，赵丹进入影坛，成为了当时炙手可热的男明星，而叶露茜则是上海商业学校的校花，也同样是闻名一时的女演员。
经人介绍，赵丹结识了叶露茜，两人陷入了热恋，不久后就走入婚礼的殿堂。
婚后，叶露茜不再抛头露面，选择回归家庭，专心照顾孩子和丈夫，让赵丹更放心地做自己的事业。
1938年，由于工作调动，赵丹带着叶露茜和孩子来到了新疆。
起初，这里的领导盛世才对赵丹一行人表示了欢迎，可就在赵丹演完几场抗日救国的节目后，盛世才随意找了个理由下令关押赵丹。
叶露茜急坏了，四处找人营救，甚至还向宋美龄求援，可还没等救出赵丹，她就坐上宋美龄的飞机离开了。
此后，赵丹在监狱里艰难度日，每天经受特务的严刑拷打，还只能吃萝卜和馕。让赵丹坚持活下去的，是对叶露茜和孩子的思念。
多年后，赵丹终于逃离牢狱，当他披星戴月赶回家，想早点见到妻儿时，却发现，妻子和好友杜宣已同居，还怀有一个孩子。
杜宣是一位剧作家，也是赵丹和叶露茜的好友。
当初，听闻赵丹被活埋的消息，叶露茜心痛异常，差点轻生，是杜宣拯救了她，走进了她的生命。
她没想过，有一天还能见到赵丹。
关于妻子和朋友的感情，赵丹没说什么，只是劝叶露茜：“你打掉这个孩子，我们还是我们。”
叶露茜拒绝了赵丹的要求，说：一个家庭已经破坏了，我不能再破坏第二个家庭。
赵丹黯然神伤，只好领回了女儿赵青和儿子赵茅，默默离开。
几年后，赵丹与黄宗英因戏生情，再次成婚。
赵青曾问过母亲，在父亲和杜宣之间更爱谁，叶露茜的答案是杜宣。
叶露茜去世后，杜宣哭得像个孩子一样，还对自己的孩子说：“妈妈走了，我们都是孤儿了……”
虽然叶露茜更爱的是杜宣，但赵丹对叶露茜依然念念不忘。他把这段往事写进了自传，言语里还有种让人肝肠寸断的感觉。
人生如戏，戏如人生，谁又能分得清自己是演员还是观众呢。
也唯有如鱼饮水，冷暖自知罢了。
#历史故事#
在工作和生活中，都不要假装努力，不要颅内努力，不要伪勤奋，要真正地去努力、有效率地去做，千万不要自己骗自己、自己感动自己，因为过程可以作假，但是结果不会骗人。
在我们的工作和生活中，有时候都有非常多事情要去做，但我们每个人每一天的时间、精力都是非常有限的，因此会觉得非常忙。
但每天都忙得团团转，并不一定是真的勤奋努力，也不一定是在高效工作，还有可能只是在“伪勤奋”，作无效或低效地努力，在作无意义地瞎忙而浪费生命。
所谓无效努力、伪勤奋，是指一个人看起来非常忙，非常勤奋努力，但其完成的工作量却很少、获得的收获却很少、交出的成果却很差，和其付出的时间精力并不匹配，效率非常低。
如何告别无效努力、伪勤奋，而提高自己的效率呢？
第一，没有规划、没有方向的忙，非常容易演变成瞎忙。
一定要制定周计划、月计划、年度计划，定制工作目标遵守“清晰、明确、可量化、可实现、相关联”的smart原则。
比如学英语这件事上，“我今年一定要考过六级，因此在未来的四个月里，我每天背100个单词，每周做一套试题.......”
千万不要设置笼统不可衡量的目标，这样不利于自己评估进度；也不要设置自己根本不可能达到的目标，这样会让自己望而生畏，打击自己的信心和积极性；每隔一段时间对自己的计划进行一次复盘，及时调整自己的计划并查缺补漏。
第二，精简欲望和保持专注，是让自己变得高效的秘诀。
要懂得舍弃一些工作目标，只留下对你最有价值的，目标太多了，想要的太多，反而达不成！
每个人都会有很多事情，因此，建议每周一早上或每天早上，把自己本周要做的事项全部列出来，并列明截止日期和衡量指标。
然后分成重要紧急、重要不紧急、紧急不重要、不重要不紧急四大类是事项，优先做重要紧急的事情，做完一件划一件，保证自己有条不紊地造成工作，也能有成就感。
一次尽量专注只做一件事，做完一件再做下一件，不要贪多、一心多用而同时做很多件事，看起来很忙，但这样反而会把自己的精力搞分散，而不利于提升效率。
切忌一心多用，不要同时做很多件事，一次只做一件事，一件事做好之后再做下一件事。
给自己制定目标，要遵循“同一个时间段内只专注于完成一个最重要目标”的原则，不要在同一个时间内，给自己设置很多个自己很难达成的目标。
每一个时间段内，最重要的目标都应该只设置一个，真的不要贪多，切忌想一口吃成胖子，因为一个人的时间、精力、注意力都是有限的。
要想高效地做成一件事，做有效的方法就是要在一个时间段内，专注做好每一件事，做完一件再去做下一件。
如果自己目标立得太多，容易导致在每一件事情都在分散时间精力，也要在多个事情上来回切换自己的大脑，这样非常消耗自己的心神；
如果高估了自己的能力和时间精力管理能力，自己的目标设置得又多又难，那更是一件危险的事情。
最后可能会变成这样的结局：
你好像看起来自己每天都很忙很累，自己被搞得疲惫不堪，但实际上每一件事都没做精做深，最后每一件事都浅尝辄止，每件事可能都没有做成功，白白浪费了时间精力，还让自己信心受损，受到沉痛打击。
因此，千万别高估了自己，不要三心二意，不要心太大，不要贪多。
也要在工作和生活中，刻意训练自己的专注力，不要痴迷于短视频、新闻热点等碎片化但却在不知不觉中消耗掉你的时间、注意力和精力却不会给你带来什么好处的事情上。
严格控制自己刷短视频、玩游戏、刷朋友圈的时间，如果可以，请将短视频、手机游戏戒掉，它们让你有短期快感的东西却会让你饱受长期地折磨，没什么营养，还让你的时间和专注力被蚕食。
每天上课、读书、工作的时间，如果不是非要用手机就把手机关掉，不是非要用网络就把网断了，真的没有那么多人非得在这一两个小时里联系你，你离开网络世界这一会儿也不会错过什么天大的事情，别把自己看得太重要。
第三，千万不要只做简单容易的事情，而遇到困难的事情就逃避，这样自己永远都不会有提升。
遇到一有挑战的大任务，千万不要怕，不要拖延，要立刻马上去做，越拖会越多，越难完成。
你要尝试着把一件大事拆分成十件事，一件一件去突破，就不会觉得难度那么大了，日拱一卒终千里，聚沙十年终成塔。
第四，要懂得拒绝别人，那些不是你工作范围内的事情、会耽搁你时间但不会给你带来价值好处的事情，能拒绝就拒绝，别浪费自己的事情在无意义的事情身上。要懂得拒绝那些不会给你带来帮助的委托和任务，不要让别人打乱你的节奏。
第五，多学业务技能，提高自己的工作能力，总结实践经验，不懂就问向前辈请教，利用互联网工具查材料，是最快能提升自己工作效率的方法。
第六，要有长远一点的眼光，不要只顾眼前，要做有长期积累的事情，比如长期锻炼身体、坚持阅读写作、坚持学一门专业技术等。
第七，在工作上、学业上、生活上，切忌把自我消耗、自我折磨当成努力来感动感动自己。如果看起来好像熬了很多夜、加了很多班、吃了很多苦，实际上却没有进步，没有成长，没有实际达成目标，只是在做一些毫无意义的事情，那这些付出、这些痛苦、这些努力，其实毫无意义，只是一种“伪勤奋”。
其实，为了达到你的目标，你真的并不需要多么努力、多么刻苦，不用苦大仇深地让自己陷入为努力的痛苦中。
你只需要每天留出一两小时完全不被打扰的、绝对自由、固定的安静时间，抵制一切诱惑，拒绝一切社交，专注地去做同一件你真正热爱的事情、真正想做的事情，并坚持两三年，你将收获的回报是惊人的，你的变化将会是巨大的。
持续稳定、专注聚焦、能对目标结果带来正向影响的努力，并且在这个过程中，并不会让自己觉得有多么痛苦、多么难受，而是反而在一边努力的过程中一边享受这种逐渐进阶的快感，才是真正在有效的努力。
对于任何事情，真的不要急于求成，用力过猛，这会导致你非常焦虑，也更容易让你达不成你的目标。
对大多数人而言，一辈子的成长和变化，是一个非常缓慢的过程，慢到你自己都可能感觉不到它的变化。
对于你喜欢的事想去做的事，你认为是对的且值得做的事情，你必须付出百分之一千的努力。
你知道这一路可能会有很多困难，会有坚持不下去想要放弃的时候，也有时候，你不一定会得到你想要的结果。
但你一定要相信，就算再贫瘠的土地你日日灌溉，总有那么一天会长出花草来的，所以你一定要坚持。
因为经历了了很多的事情，福也好，祸也好，磨难也好，煎熬也好，都是你宝贵的人生经验积累，正是因为这些事情的出现，你已经变得不一样了，你的变化已经产生了。
越努力想得到什么东西，其实越要沉着镇静、实事求是地去做，这样可以更轻易地、神不知鬼不觉地达到目的。
而如果过于使劲，用力过猛，像一个幼稚无知的小孩扯桌布，就哭啊，抓啊，拉啊，结果却是一无所获，只不过把桌上的好东西都扯到地上，永远也得不到了。
太用力去的做一件事，反而可能会透支自己自己的健康和自己的心智，让自己身心俱疲，最后反而导致自己达不到自己想要的目标。
稳定、可持续地努力，有规律有节奏地休息，才是真正有效的。就比如睡觉这件事，平时天天熬夜，想着周末再来补觉，这其实是无效地休息，身体不会因为你周末睡了懒觉，就补回前一周欠下的健康债。
要养成健康的作息规律，培养自己的工作节奏，该吃饭吃饭，该锻炼锻炼，该睡觉睡觉，该工作时就认真工作，而不是一时很努力，一时又很放纵。
做好每一个小事，日拱一卒，一步一个脚印，循序渐进，切莫一口想吃个胖子去追求“速成”。
日积跬步,终至千里，日累一沙，终累高塔，日聚滴水，终成大海，若有恒，何必三更眠五更起；最无益，莫过一日曝而十日寒。
最后，再好的计划，不去坚持执行，也是没有用的。因此，一定要做个自律的人，自己管住自己的行为、情绪、言论和欲望，让自己始终在前进的轨道上运行，唯有自律又强大的内心，才能保障你的未来。
时间对每个人都是公平的，每个人每天都只有24小时，利用有限的时间，做更多有意义、有价值的事，每天积累一点点优势，多做一点点，十年之后量变成质变，你将脱颖而出。
请记住，你怎么度过今天，你就怎么度过一生，不要拖延，立刻行动！
（作者：耿向顺）
#颅内努力# #耿向顺成长小故事#
在我们的工作和生活中，有时候都有非常多事情要去做，但我们每个人每一天的时间、精力都是非常有限的，因此会觉得非常忙。
但每天都忙得团团转，并不一定是真的勤奋努力，也不一定是在高效工作，还有可能只是在“伪勤奋”，作无效或低效地努力，在作无意义地瞎忙而浪费生命。
所谓无效努力、伪勤奋，是指一个人看起来非常忙，非常勤奋努力，但其完成的工作量却很少、获得的收获却很少、交出的成果却很差，和其付出的时间精力并不匹配，效率非常低。
如何告别无效努力、伪勤奋，而提高自己的效率呢？
第一，没有规划、没有方向的忙，非常容易演变成瞎忙。
一定要制定周计划、月计划、年度计划，定制工作目标遵守“清晰、明确、可量化、可实现、相关联”的smart原则。
比如学英语这件事上，“我今年一定要考过六级，因此在未来的四个月里，我每天背100个单词，每周做一套试题.......”
千万不要设置笼统不可衡量的目标，这样不利于自己评估进度；也不要设置自己根本不可能达到的目标，这样会让自己望而生畏，打击自己的信心和积极性；每隔一段时间对自己的计划进行一次复盘，及时调整自己的计划并查缺补漏。
第二，精简欲望和保持专注，是让自己变得高效的秘诀。
要懂得舍弃一些工作目标，只留下对你最有价值的，目标太多了，想要的太多，反而达不成！
每个人都会有很多事情，因此，建议每周一早上或每天早上，把自己本周要做的事项全部列出来，并列明截止日期和衡量指标。
然后分成重要紧急、重要不紧急、紧急不重要、不重要不紧急四大类是事项，优先做重要紧急的事情，做完一件划一件，保证自己有条不紊地造成工作，也能有成就感。
一次尽量专注只做一件事，做完一件再做下一件，不要贪多、一心多用而同时做很多件事，看起来很忙，但这样反而会把自己的精力搞分散，而不利于提升效率。
切忌一心多用，不要同时做很多件事，一次只做一件事，一件事做好之后再做下一件事。
给自己制定目标，要遵循“同一个时间段内只专注于完成一个最重要目标”的原则，不要在同一个时间内，给自己设置很多个自己很难达成的目标。
每一个时间段内，最重要的目标都应该只设置一个，真的不要贪多，切忌想一口吃成胖子，因为一个人的时间、精力、注意力都是有限的。
要想高效地做成一件事，做有效的方法就是要在一个时间段内，专注做好每一件事，做完一件再去做下一件。
如果自己目标立得太多，容易导致在每一件事情都在分散时间精力，也要在多个事情上来回切换自己的大脑，这样非常消耗自己的心神；
如果高估了自己的能力和时间精力管理能力，自己的目标设置得又多又难，那更是一件危险的事情。
最后可能会变成这样的结局：
你好像看起来自己每天都很忙很累，自己被搞得疲惫不堪，但实际上每一件事都没做精做深，最后每一件事都浅尝辄止，每件事可能都没有做成功，白白浪费了时间精力，还让自己信心受损，受到沉痛打击。
因此，千万别高估了自己，不要三心二意，不要心太大，不要贪多。
也要在工作和生活中，刻意训练自己的专注力，不要痴迷于短视频、新闻热点等碎片化但却在不知不觉中消耗掉你的时间、注意力和精力却不会给你带来什么好处的事情上。
严格控制自己刷短视频、玩游戏、刷朋友圈的时间，如果可以，请将短视频、手机游戏戒掉，它们让你有短期快感的东西却会让你饱受长期地折磨，没什么营养，还让你的时间和专注力被蚕食。
每天上课、读书、工作的时间，如果不是非要用手机就把手机关掉，不是非要用网络就把网断了，真的没有那么多人非得在这一两个小时里联系你，你离开网络世界这一会儿也不会错过什么天大的事情，别把自己看得太重要。
第三，千万不要只做简单容易的事情，而遇到困难的事情就逃避，这样自己永远都不会有提升。
遇到一有挑战的大任务，千万不要怕，不要拖延，要立刻马上去做，越拖会越多，越难完成。
你要尝试着把一件大事拆分成十件事，一件一件去突破，就不会觉得难度那么大了，日拱一卒终千里，聚沙十年终成塔。
第四，要懂得拒绝别人，那些不是你工作范围内的事情、会耽搁你时间但不会给你带来价值好处的事情，能拒绝就拒绝，别浪费自己的事情在无意义的事情身上。要懂得拒绝那些不会给你带来帮助的委托和任务，不要让别人打乱你的节奏。
第五，多学业务技能，提高自己的工作能力，总结实践经验，不懂就问向前辈请教，利用互联网工具查材料，是最快能提升自己工作效率的方法。
第六，要有长远一点的眼光，不要只顾眼前，要做有长期积累的事情，比如长期锻炼身体、坚持阅读写作、坚持学一门专业技术等。
第七，在工作上、学业上、生活上，切忌把自我消耗、自我折磨当成努力来感动感动自己。如果看起来好像熬了很多夜、加了很多班、吃了很多苦，实际上却没有进步，没有成长，没有实际达成目标，只是在做一些毫无意义的事情，那这些付出、这些痛苦、这些努力，其实毫无意义，只是一种“伪勤奋”。
其实，为了达到你的目标，你真的并不需要多么努力、多么刻苦，不用苦大仇深地让自己陷入为努力的痛苦中。
你只需要每天留出一两小时完全不被打扰的、绝对自由、固定的安静时间，抵制一切诱惑，拒绝一切社交，专注地去做同一件你真正热爱的事情、真正想做的事情，并坚持两三年，你将收获的回报是惊人的，你的变化将会是巨大的。
持续稳定、专注聚焦、能对目标结果带来正向影响的努力，并且在这个过程中，并不会让自己觉得有多么痛苦、多么难受，而是反而在一边努力的过程中一边享受这种逐渐进阶的快感，才是真正在有效的努力。
对于任何事情，真的不要急于求成，用力过猛，这会导致你非常焦虑，也更容易让你达不成你的目标。
对大多数人而言，一辈子的成长和变化，是一个非常缓慢的过程，慢到你自己都可能感觉不到它的变化。
对于你喜欢的事想去做的事，你认为是对的且值得做的事情，你必须付出百分之一千的努力。
你知道这一路可能会有很多困难，会有坚持不下去想要放弃的时候，也有时候，你不一定会得到你想要的结果。
但你一定要相信，就算再贫瘠的土地你日日灌溉，总有那么一天会长出花草来的，所以你一定要坚持。
因为经历了了很多的事情，福也好，祸也好，磨难也好，煎熬也好，都是你宝贵的人生经验积累，正是因为这些事情的出现，你已经变得不一样了，你的变化已经产生了。
越努力想得到什么东西，其实越要沉着镇静、实事求是地去做，这样可以更轻易地、神不知鬼不觉地达到目的。
而如果过于使劲，用力过猛，像一个幼稚无知的小孩扯桌布，就哭啊，抓啊，拉啊，结果却是一无所获，只不过把桌上的好东西都扯到地上，永远也得不到了。
太用力去的做一件事，反而可能会透支自己自己的健康和自己的心智，让自己身心俱疲，最后反而导致自己达不到自己想要的目标。
稳定、可持续地努力，有规律有节奏地休息，才是真正有效的。就比如睡觉这件事，平时天天熬夜，想着周末再来补觉，这其实是无效地休息，身体不会因为你周末睡了懒觉，就补回前一周欠下的健康债。
要养成健康的作息规律，培养自己的工作节奏，该吃饭吃饭，该锻炼锻炼，该睡觉睡觉，该工作时就认真工作，而不是一时很努力，一时又很放纵。
做好每一个小事，日拱一卒，一步一个脚印，循序渐进，切莫一口想吃个胖子去追求“速成”。
日积跬步,终至千里，日累一沙，终累高塔，日聚滴水，终成大海，若有恒，何必三更眠五更起；最无益，莫过一日曝而十日寒。
最后，再好的计划，不去坚持执行，也是没有用的。因此，一定要做个自律的人，自己管住自己的行为、情绪、言论和欲望，让自己始终在前进的轨道上运行，唯有自律又强大的内心，才能保障你的未来。
时间对每个人都是公平的，每个人每天都只有24小时，利用有限的时间，做更多有意义、有价值的事，每天积累一点点优势，多做一点点，十年之后量变成质变，你将脱颖而出。
请记住，你怎么度过今天，你就怎么度过一生，不要拖延，立刻行动！
（作者：耿向顺）
#颅内努力# #耿向顺成长小故事#
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