王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

论十干禄
禄,爵禄也,当得势而享,乃谓之禄。自始分十干、十二支时,便以甲乙配同寅卯、居东;丙丁配同巳午,居南;庚辛配同申酉,居酉;壬癸配同亥子,居北。十干就支神为禄,谓禄随旺行,所以甲禄寅,乙禄卯,庚禄申,辛禄酉,壬禄亥,癸禄子,丙禄已,丁禄午,戊寄已,已寄午,谓已午乃火旺之乡,子随母得禄之义。内有辰戍丑未,辰戌为魁罡,名曰边鄙恶地,禄元不寄;丑未乃天乙贵人出入之门,禄元避之,所以四宫无禄。又曰四季有杂气,为禄不专,故不取。
甲禄寅。如甲见丙寅,甲土克丙水为财,为福星禄;戊寅火土相生,为伏马禄,俱吉。庚寅谓之破禄,半吉半凶。壬寅谓之正禄,带截路空亡,必为僧道。甲寅谓之长生禄,大吉。
乙禄卯。见乙卯谓之喜神旺禄,主吉。丁卯为截路空亡,主凶。己卯,进神禄;辛卯,破禄,又为交神,半吉半凶。癸卯带太乙,死禄,虽贵终贫。
丙禄巳。见己巳,九天库禄,主吉。辛巳,截路空亡。癸巳,伏贵神禄,半吉半凶。乙巳,旺马禄。丁巳,库禄,俱吉。
丁禄午。见庚午,截路空亡,凶。壬午为德合禄,甲午为进神禄,俱凶。丙午为喜神禄,交羊刃,半吉。戊午,伏羊刃禄,多凶。
戊禄巳。见己巳,九天库禄,壬吉。截路空亡。癸巳,贵神禄,戊癸化合,有官位重。乙巳,驿马同乡禄。丁巳,旺库禄,俱吉。
己禄午。见庚午,截路空亡。壬午,死鬼禄,俱凶。甲午,进神合禄,显达之象。丙午,喜神禄。戊午,伏神羊刃禄,凶。
庚禄申。见壬申,为大败禄。截路空亡禄,俱凶。丙申,大败禄,多成败。戊申,伏马禄,多滞,若值福星,贵吉。庚申,长生禄,大吉。
辛禄酉,见癸酉,伏神禄,水火相犯,凶。乙酉,破禄,成败。丁酉,空亡贵神禄,丁木受气,辛水沐浴,主奸淫事;值喜神,吉。己酉,进神禄。辛酉,正禄,俱吉。
壬禄亥,见丁亥,贵神合禄。乙亥,天德禄。己亥,旺禄;辛亥,同马乡禄,俱大吉。独癸亥,大败禄,贫薄。
癸禄子,见甲子,进神禄,主登科进达。丙子,交羊刃禄,带福星,贵有权。戊子,伏羊刃合贵禄,半吉。庚子,印禄,吉。壬子,正羊刃禄,凶。
有生成禄,甲乙人得甲寅、乙卯之类。
有名位禄,甲人见丙寅之类。
有真禄,甲人见丙或己,乙人见己或午之类,皆为贵格。
有进退真禄,戊辰见丁巳、戊午见丁巳,丙辰见癸巳、丙午见癸巳,癸亥见甲子、癸丑见甲子,壬戌见癸亥、壬子见癸亥,进则平易,退则艰难,更带福神,可作贵命,怕重见。
有禄值会合,甲禄寅而得庚戌之类。
有食神带禄,壬食甲而得甲寅,癸食乙而得乙卯,戊食庚而得庚申,己食辛而得辛酉,主吉。
有食神合禄,甲食丙得丙申、丙寅,乙食丁得丁未、丁卯,庚食壬得壬辰、壬子,辛食癸得癸巳、癸丑八位,俱主吉。
有禄头财,为缛煞,甲人见戊寅,乙人见乙卯之类,主人富有声望。
有禄头鬼,为赤口煞,甲人见庚寅,乙人见辛卯之类,主口舌刑责。
有旬中禄,甲申见庚寅、戊午见丁巳之类,主清华要职。
有天禄贵神,如丁人禄在午,遁至午上得丙字,而丙贵在酉亥,得辛酉、辛亥则辛贵,复见于午之类,入格极品。
有干支合禄,如甲禄寅,得甲寅,己亥,乙禄卯,得乙卯、庚戌之类,主官职崇重。
有互换贵禄,庚寅见甲申日时之类。
有朝元禄,如寅人见甲日时之类,或朝于胎中,尤贵。
有朝元夹合,如癸巳见戊辰、戊午,两戊与癸合夹巳,戊禄巳之类,主封爵。
有禄入禄堂,《理愚歌》云:“禄入禄堂须大拜”,李虚中以甲人得甲戌,以甲为岁干,则甲之本位遁至戌,谓之禄堂。辛壬有二位,辛有辛卯、辛丑,壬有壬寅、壬子,五行无克,诸位相助,发福必大。
古人云:禄前二辰为背,禄后二辰为向。沈芝取建、向、近、合四字为贵,建不如向,近不如合,四字中得两字者,为贵。如甲禄寅,以寅为建,丑为向,卯为近,亥为合,余准此。余皆一位忌三合六合上见刑见鬼,以甲戌言,鬼在丑上,则可畏,以丑刑戌;在未则不忌,以戌刑未。以乙酉言,鬼在巳上为害,以三合相会在辰则减福,以六合相亲。
夫建禄者,主人肌厚气实,体格不清,一生安逸足财,利生旺;自然死绝则气浊神慢,孳孳为生,吝啬猥鄙。与元辰并,因樗蒲得财,复因此败。与官符并,因官门得财,或多争讼。与劫煞并,好贱技小商,不义横财。与天中并,多遗失破财。与禄鬼倒食并,多因赊贷牙侩得财,至死不通,惟财是念之人。
又曰:库者,禄之聚,如甲乙在未,丙丁在戌,戊己壬癸在辰,庚辛在丑。如甲乙亥多而得未,乃禄厚丰足之人。合者,禄之横,如甲禄寅而得亥,谓之明合;无寅得亥,谓之暗合,虽非见禄,亦曰见禄,多主傥来之福。拱者,禄之尊,如甲禄居寅,不见寅而见丑,卯在两傍,谓之虚拱;如申人见寅又见丑,卯在两傍拱之,谓之实拱,然拱实不若拱虚,主大富贵。
凡人命带禄,或吉或凶,或贵或贱,未可全靠便为吉论。《天乙妙旨》云:“君不见,禄马贵人无准托,考究五行之恶,天元羸弱未为灾,地气坚牢足欢乐。”《源髓歌》云:“禄马更有多般说,自衰自死兼败绝,若无吉煞加助时,定知破祖多浮劣。”可见先论五行,后看禄马,五行要生旺,禄马怕衰绝。司马季主云:禄多马少,使主神劳;禄少马多,能操善负。

#老马新观察[超话]#《二十四史》经典佳句30则

1、义感君子,利动小人。 《晋书·符登传》

译文:道义可以感动君子,利益可以打动小人。

2、太刚则折,至察无徒。《晋书·周岂页》

译文:过于刚直就会折断,极其明察就没有门徒。

3、浊其源而望其流,曲其形而欲其直,不可得也。《后汉书·刘般传》

译文:希望从浑浊的源头流出清澈的泉水,希望扭曲的形体有笔直的影子,这都是不可能的。

4、天知、地知、我知、子知,何谓无知?《后汉书·杨震传》

译文:天知道、地知道、我知道、你知道,怎么能说没人知道呢?

5、临渊羡鱼,不如退而结网。《汉书·董仲舒传》

译文:站在深潭边,希望得到里面的鱼,还不如回家去结网。

6、宜如临深渊,如履薄冰。战战栗栗,日慎一日。《后汉书·光武帝纪上》

译文:应该像面临着深渊和在薄冰上行走一样提心吊胆,害怕得发抖,一天比一天更加谨慎。

7、为国之道,食不如信。立人之要,先质后文。《宋书·江夷传》

译文:治理国家的道理是给民以食物不如给民以信义,做人首先要讲诚信,才可以饰之以文。

8、智者千虑,必有一失;愚者千虑,必有一得。《史记·淮阴侯列传》

译文:聪明的人在上千次考虑中,总会有一次失误;愚蠢的人在上千次考虑中,总会有一次收获。

9、鸟之将死,其鸣也哀;人之将死,其言也善。《史记·滑稽列传》

译文:鸟将要死的时候,它的叫声是悲哀的;人将要死的时候,他的话也是善良的。

10、天下熙熙,皆为利来;天下攘攘,皆为利往。《史记·货殖列传》

译文:(人生一世,无非是在追求名利),天下熙熙,都是为利而来;天下攘攘,都是为利而往。

11、顺德者昌,逆德者亡。《汉书·高帝纪上》

译文:顺应道德的人才会昌盛,不遵从道德的人必然灭亡。

12、农,天下之大本,民所恃以生也。《汉书·文帝纪》

译文:农业是天下的根本,是百姓赖以生存的衣食来源。

13、过而不改,是谓过矣。《汉书·成帝纪》

译文:有了过错,而不悔改,这才叫过错。

14、寒之于衣,不待轻暖;饥之于食,不待甘旨;饥寒至身,不顾廉耻。《汉书·食货志》

译文:在寒冷的天气,人们不会去等待狐裘或丝绵做的轻暖的冬衣(寒不择衣);人在饥饿的时候,不会去等待甜美的食物(饥不择食);人在饥寒交迫之时,也就不会考虑到廉耻之心了。

15、书籍之事,患人不好,好之无伤也。《三国志》·《吴书三·三嗣主传》

译文:对于读书这件事,担心的是人们不喜欢它,喜欢它是没有什么伤害的。

16、成败相因,理不常泰。《南史·宋本纪》

译文:成功与失败互为因果关系,世事不会永远太平安宁。

17、以清白遗子孙,不亦厚乎。《南史·徐勉传》

译文:把清清白白做人的品质留给后代子孙,不也是很厚重的一笔财富吗?

18、负薪救火,扬汤止沸,以暴易暴,与乱同道,莫可测也,后嗣何观!《旧唐书·魏征传》

译文:背着木柴去救火,扬起沸水来止沸,用残暴来代替残暴,与原来的混乱同出一辙,其后果之严重是很难测的,这样下去,继前朝而为君的,给后代还有什么可显示的呢?

19、居官当廉正自守,毋黩货以丧身败家。《元史·刘斌传》

译文:当官的人应该廉洁公正,坚持自己的操守,不要因为贪财而丧身败家。

20、成远算者不恤近怨,任大事者不顾细谨。《明史·汤和传》

译文:有长远打算的人不应为眼前的一点怨言而担忧,做大事的人不必顾及一些细微琐事。

21、聚如丘山,散如风雨,迅如雷电,捷如鹰鹘。《元史·郝经传》

译文:(用兵之道在出奇制胜):聚集在一起的时候如同山丘一样不可震撼,分散的时候又如风雨一样无处不在,行动可以像闪电一样迅速,动作可以像鹰鹘一样凶猛。

22、先发制人,后发制于人。《汉书·项籍传》

译文:先出击就能制服敌人,随后应战只会被控制

23、明者见危于无形,智者见祸于未萌。《三国志·魏书二十八·钟会传》

译文:明智的人在危险还没形成时就能预见到,智慧的人在灾祸还未发生时就会有所觉察。

24、患人知进而不知退,知欲而不知足,故有困辱之累,悔吝之咎。《三国志·魏书二十七·王昶传》

译文:担心的是人们知道前进却不知道后退,知道索取却不知道满足,所以才会有受困窘侮辱的过错,才会有产生悔恨的过失。

25、朝廷行事苟不自正,何以正天下?《金史·世宗上》

译文:朝廷里的人自己行事都不正,怎么要求天下的人行为端正呢?

26、馨南山之竹,书罪无穷;决东海之波,流恶难尽。《旧唐书·李密传》

译文:用完南山的竹子(做笔)也写不完罪恶;放尽东海之水也无法流完恶行!(罪大恶极)

27、智者弃短取长,以致其功。《后汉书·王符传》

译文:聪明人舍弃短处,发挥长处,以此来取得成功。

28、君子立身,虽云百行,唯诚与孝,最为其首。《隋书·文帝纪》

译文:君子在社会上立足成名,尽管需要修养的品行有很多方面,但只有诚和孝才是最重要的。

29、以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失。《旧唐书·魏征传》

译文:用铜作镜子,可以端正衣服和帽子;以历史作镜子,可以知道兴衰和更替;以人作镜子,可以明白得失。

30、居高而必危,每处满而防溢。 《北史·后妃列传》

译文:居高位一定要有危险意识,东西满了就要防止它溢出来。[心]
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