国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
四煨汤
升清辟浊，暖胃和肠
先生治病一贯注意病人体质，在强调辨病论治，辨证论治之外，尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物，病之与证都不能离开人体而独立，慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳，也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐温通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。
四煨汤
煨葛根6克 煨防风6克 煨肉果6克 煨木香6克
方解：葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝和脾，乃“郁者伸之”之意；肉果温中行气，暖胃固肠，即“寒者温之”之谓也。
辨证加减：
1．偏于脾虚者，可合参苓白术散加减；
2．偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减；
3．偏于肝郁乘脾者，加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁；
4．寒重者加附子、吴茱萸；
5．热重者加黄连；
6．湿重者加苍术、厚朴；
7．腹痛加左金九；白芍、甘草，
8．泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。
总之，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治，方能取得满意的疗效。
案一 倪某，男，45岁。
腹痛便泄二年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3—4次，质薄不成形，带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解，但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲。迁延二年之久，深以为若。1964年1月邀先生诊治。根据其证状，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药30余帖，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。
处方：
煨葛根9克，煨防风9克，煨肉果9克，煨木香9克，苍术9克，制厚朴9克，摈榔9克，白芍9克，甘草9克，生姜9克，大枣5个。
另：四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6克。
案二 陆某，男，40岁。
慢性结肠炎病程近二年。腹痛且胀，时有呕恶，低热，大便溏泄，每日2—3次，胁下疼痛，脘次嘈杂，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦细。此肝脾不和，湿热壅滞，方用柴牡四煨汤加减。
柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)，煨葛根6克，煨防风6克，煨木香6克，煨肉果6克，苍术9克，厚朴、郁金各6克，菖蒲6克，白芍6克，甘草4.5克，黄连4．5克，知母6克，苏梗9克。
上方服用20余剂，大便溏泄已止，胁痛亦减，低热消失，然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、蕾梗，加石榴皮4.5克、河子4．5克、夜交藤15克，合欢皮24克，续服14剂。另用酒糟泥糊皮蛋，在火中烤焦，剥壳吃蛋，每日2个，连服一月以资巩固。后竞未发。‘
案三 李某，女，27岁。·
产后泄泻，延久不愈，医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻，来门诊求治。主诉：腹泻便溏，病程已二年，少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品，未能收效。食少神倦，多矢气。舌苔中根腻，小溲带黄。每天鸡鸣即泻，大便有时稀薄，有时洞泄。兼见漏下，每月经净仅5—6天，余时均淋沥不断，经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏，冲任失调，与龙牡四煨汤。
煨葛根12克，煨防风9克，煨木香9克，煨肉果9克，龙骨12克，生牡蛎30克，杜仲12克，桑寄生12克，续断12克，菟丝子12克，砂仁9克，制半夏9克，苍术9克，厚朴6克。
服12剂泻止，纳开，月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月，两年风疾竞告痊愈。观察3个月，末见复发。
案四 李某，男，成年。
患慢性阿米巴痢疾12年不已，历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治，日渐消瘦，困倦乏力，黎明盗汗，纳欲不振，左腹疼痛，泄泻不止，完谷不化。与四煨汤、硫黄蛋合服，竟渐获痊愈，后观察2年，未曾反复。
煨葛根9克，煨防风9克，煨木香9克，煨肉果9克，百部9克，川连4．5克，白芍12克，甘草9克，益智仁9克，大腹皮9克，制附子4．5克，生牡蛎30克(先煎)，白人参9克。
硫黄蛋：精制硫黄，每次3克，纳入鸡蛋内，带壳蒸熟，去壳空腹服食，每天l到2个。
以上四例，均以四煨汤为主方，根据不同病情，配以不同方药，均获良好疗效。 https://t.cn/R2WxT6z
升清辟浊，暖胃和肠
先生治病一贯注意病人体质，在强调辨病论治，辨证论治之外，尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物，病之与证都不能离开人体而独立，慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳，也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐温通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。
四煨汤
煨葛根6克 煨防风6克 煨肉果6克 煨木香6克
方解：葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝和脾，乃“郁者伸之”之意；肉果温中行气，暖胃固肠，即“寒者温之”之谓也。
辨证加减：
1．偏于脾虚者，可合参苓白术散加减；
2．偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减；
3．偏于肝郁乘脾者，加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁；
4．寒重者加附子、吴茱萸；
5．热重者加黄连；
6．湿重者加苍术、厚朴；
7．腹痛加左金九；白芍、甘草，
8．泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。
总之，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治，方能取得满意的疗效。
案一 倪某，男，45岁。
腹痛便泄二年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3—4次，质薄不成形，带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解，但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲。迁延二年之久，深以为若。1964年1月邀先生诊治。根据其证状，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药30余帖，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。
处方：
煨葛根9克，煨防风9克，煨肉果9克，煨木香9克，苍术9克，制厚朴9克，摈榔9克，白芍9克，甘草9克，生姜9克，大枣5个。
另：四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6克。
案二 陆某，男，40岁。
慢性结肠炎病程近二年。腹痛且胀，时有呕恶，低热，大便溏泄，每日2—3次，胁下疼痛，脘次嘈杂，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦细。此肝脾不和，湿热壅滞，方用柴牡四煨汤加减。
柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)，煨葛根6克，煨防风6克，煨木香6克，煨肉果6克，苍术9克，厚朴、郁金各6克，菖蒲6克，白芍6克，甘草4.5克，黄连4．5克，知母6克，苏梗9克。
上方服用20余剂，大便溏泄已止，胁痛亦减，低热消失，然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、蕾梗，加石榴皮4.5克、河子4．5克、夜交藤15克，合欢皮24克，续服14剂。另用酒糟泥糊皮蛋，在火中烤焦，剥壳吃蛋，每日2个，连服一月以资巩固。后竞未发。‘
案三 李某，女，27岁。·
产后泄泻，延久不愈，医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻，来门诊求治。主诉：腹泻便溏，病程已二年，少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品，未能收效。食少神倦，多矢气。舌苔中根腻，小溲带黄。每天鸡鸣即泻，大便有时稀薄，有时洞泄。兼见漏下，每月经净仅5—6天，余时均淋沥不断，经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏，冲任失调，与龙牡四煨汤。
煨葛根12克，煨防风9克，煨木香9克，煨肉果9克，龙骨12克，生牡蛎30克，杜仲12克，桑寄生12克，续断12克，菟丝子12克，砂仁9克，制半夏9克，苍术9克，厚朴6克。
服12剂泻止，纳开，月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月，两年风疾竞告痊愈。观察3个月，末见复发。
案四 李某，男，成年。
患慢性阿米巴痢疾12年不已，历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治，日渐消瘦，困倦乏力，黎明盗汗，纳欲不振，左腹疼痛，泄泻不止，完谷不化。与四煨汤、硫黄蛋合服，竟渐获痊愈，后观察2年，未曾反复。
煨葛根9克，煨防风9克，煨木香9克，煨肉果9克，百部9克，川连4．5克，白芍12克，甘草9克，益智仁9克，大腹皮9克，制附子4．5克，生牡蛎30克(先煎)，白人参9克。
硫黄蛋：精制硫黄，每次3克，纳入鸡蛋内，带壳蒸熟，去壳空腹服食，每天l到2个。
以上四例，均以四煨汤为主方，根据不同病情，配以不同方药，均获良好疗效。 https://t.cn/R2WxT6z
脂肪瘤
长满脂肪瘤，百治乏效，一味炒萝卜籽全部消掉
一个医案：一个浑身长包块，也就是现在的脂肪瘤。从头一直堵到脚，一摸像千百个弹壳。
他就是外面大鱼大肉、喝酒喝花酒以后回来，被他爸爸痛打，痛骂了一顿，然后一下子神就闭住了，就瘫掉了，形如僵尸，百治乏效，用了千两金子都救不过来。
结果，徐灵胎过来，故意跟他讲：“我能把你救活过来，你以前用多少医药费，你就给我多少医药费就行。”
那人就说：“救命，当然更多的都给你了。”当时急了就这样讲。
徐灵胎拿了一把药粉给小子一吃下去，拼命放屁。
第二天松动，连续吃了11天以后，那些瘤结居然瓦解了。从此以后，这个富家人，一看到徐灵胎就赶紧躲，为什么躲？怕他张口要钱。
徐灵胎后来就走到他家对他说：“以后不要躲了，跟你讲句实话，我那点药粉不值钱，就是萝卜籽。”
炒萝卜籽能降痰浊。痰浊一旦往下走以后，心窍就开了，心窍开他就有意识了。
放化疗以后人傻了怎么办？
适当要吃点萝卜或者萝卜籽的粉。要炒热了，要现场做，现在很多药之所以达不到效果，就是炒了再吃个十来八天，那效果就不好了。
很多药粉，一旦做成粉以后，长年累月累积下来。比如说饭炒好了，又冰箱冻十天以后再拿出来吃，食物的形在那里，但是神已经没有了。
别名萝卜子、芦菔子。出处出自《本草衍义补遗》
来源药材基源：为十字花科植物莱菔的成熟种子。
生境分部原产我国，全国各地均有栽培，且有大量的栽培品种。
性状性状鉴定：干燥种子呈椭圆形或近卵圆形而稍扁，长约3mm，宽2.5mm。表面红棕色，一侧有数条纵沟，一端有种脐，呈褐色圆点状突起。用放大镜观察，全体均有致密的网纹。质硬，破开后可见黄白色或黄色的种仁，有油性。无臭，味甘，微辛。以粗大、饱满、油性大者为佳。
显微鉴定：粉末：黄棕色。
1.种皮栅状细胞淡黄色、橙黄色或黄棕色。断面观细胞1列，一般径向10-37μm，切向7-12μm，外壁及侧壁上端薄，侧壁大部及内壁增厚，侧壁中部尤厚；表面观类多角形或长多角形，壁厚2-4μm，胞间层极细。
2.种皮下皮细胞形大，断面观扁长圆形，外壁及侧壁皱缩，细胞界限不清楚，其下与栅状细胞相接。此外，有内胚乳细胞、子叶细胞；种皮表皮细胞民粘液化观察不清。
化学成分种子含芥子碱(sinapine)和脂肪油30%，油中含大量的芥酸(erucic acid)及亚油酸(linoleic acid)，亚麻酸(linolenic acid)，还含菜子甾醇(brassicasterol)和22-去氢菜油甾醇(22-dehydrocampesterol)。另含菜菔素(raphanin)。
毒性莱菔素对小鼠和离体蛙心有轻微毒性 。水提物对小鼠腹腔注射的半数致死量为127.4（123.8-137.1）g/kg，动物多于给药l小时内惊厥而死亡。大鼠每日 灌胃 100、200及400g/kg，持续3周，对血象、肝肾功能及主要脏器等均未见明显影响。
炮制莱菔子：簸去杂质，漂净泥土，捞出，晒干，用时捣碎。炒菜菔子：取净莱菔子，置锅内用文火炒至微鼓起，并有香气为度，取出，放凉。
性味味辛；甘；性平
归经脾；胃；肺；大肠经
功能主治消食导滞；降气化痰。主食积气滞；脘腹胀满；腹泻；下痢后重；咳嗽多痰；气逆喘满
用法用量内服：煎汤，5-10g；或入丸、散，宜炒用。外用：适量，研末调敷。
复方①治积年上气咳嗽，多痰喘促，唾脓血：莱菔子一合，研，煎汤，食上服之。(《食医心镜》)
②治百日咳：白萝卜种子，焙燥，研细粉。白砂糖水送服少许，一日数回。〔《江西中医药》(12)：1953〕
③治齁喘痰促，遇厚味即发者：萝卜子淘净，蒸熟，晒研，姜汁浸蒸饼丸绿豆大。每服三十丸，以口津咽下，日三服。(傅滋《医学集成》清金丸)
④治高年咳嗽，气逆痰痞：紫苏子、白芥子、萝卜子。上三味各洗净，微炒，击碎，用生绢小袋盛之，煮作汤饮。随甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太过。(《韩氏医通》三子养亲汤)
⑤治一切食积：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大。每服七、八十丸，食远，白汤下。(《丹溪心法》保和丸)
⑥治气胀气臌：莱菔子，研，以水滤汁，浸缩砂一两，一夜，炒干，又浸又炒，凡七次，为末。每米饮服一钱。(《朱氏集验医方》)
⑦治痢疾有积，后重不通：莱菔子五钱，白芍药三钱，大黄一钱，木香五分。水煎服。(《方脉正宗》)
⑧治风秘气秘：萝卜子(炒)一合，擂水，和皂荚末二钱服。(《寿域神方》)
⑨治中风口噤：萝卜子、牙皂荚各二钱。以水煎服，取吐。(朱震亨)
⑩治风头痛及偏头痛；莱菔子半两，生姜汁半合。上相和研极细，绞取汁，入麝香少许，滴鼻中XIU入。偏头痛随左右用之。(《普济方》)
11、治小儿盘肠气痛：萝卜子炒黄，研末。乳香汤服半钱。(《仁斋直指方》）
12、治牙疼：萝卜子二七粒，去赤皮，细研。以人乳和，左边牙痛，即于右鼻中点少许，如右边牙疼，即于左鼻中点之。(《圣惠方》)13、治跌打损伤，瘀血胀痛：莱菔子二两，生研烂，热酒调敷。(《方脉正宗》)
各家论述
1. 朱震亨：莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。
2.《纲目》：莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。
3.《本草经疏》：莱菔子，味辛过于根，以其辛甚，故升降之功亦烈于根也。
4.《本草新编》：萝卜子，能治喘胀，然古人用于人参之中，反奏功如神。人参原是除喘消胀之药，莱菔子最解人参，何以同用而奏功乎? 夫人参之除喘消胀，乃治虚喘虚胀也，虚症反现假实之象，人参遽然投之，直至其喘胀之所，未能骤受，往往服之而愈喘愈胀者有之，虽所增之喘胀乃一时之假象，少顷自然平复，然终非治之之善，少加萝卜子以制人参，则喘胀不敢增，而仅得消喘胀之益，此所谓相制而相成也。或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣。此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，非止喘胀之症为然，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受，是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。
5.《医学衷中参西录》：莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。若用以除满开郁，而以参、芪、术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎。
6.《日华子本草》：水研服，吐风痰；醋研消肿毒。
7.《日用本草》：治黄疸及皮肤目黄如金色，小水热赤。
8.《随息居饮食谱》：治痰嗽，齁喘，气鼓，头风，溺闭，及误服补剂。
长满脂肪瘤，百治乏效，一味炒萝卜籽全部消掉
一个医案：一个浑身长包块，也就是现在的脂肪瘤。从头一直堵到脚，一摸像千百个弹壳。
他就是外面大鱼大肉、喝酒喝花酒以后回来，被他爸爸痛打，痛骂了一顿，然后一下子神就闭住了，就瘫掉了，形如僵尸，百治乏效，用了千两金子都救不过来。
结果，徐灵胎过来，故意跟他讲：“我能把你救活过来，你以前用多少医药费，你就给我多少医药费就行。”
那人就说：“救命，当然更多的都给你了。”当时急了就这样讲。
徐灵胎拿了一把药粉给小子一吃下去，拼命放屁。
第二天松动，连续吃了11天以后，那些瘤结居然瓦解了。从此以后，这个富家人，一看到徐灵胎就赶紧躲，为什么躲？怕他张口要钱。
徐灵胎后来就走到他家对他说：“以后不要躲了，跟你讲句实话，我那点药粉不值钱，就是萝卜籽。”
炒萝卜籽能降痰浊。痰浊一旦往下走以后，心窍就开了，心窍开他就有意识了。
放化疗以后人傻了怎么办？
适当要吃点萝卜或者萝卜籽的粉。要炒热了，要现场做，现在很多药之所以达不到效果，就是炒了再吃个十来八天，那效果就不好了。
很多药粉，一旦做成粉以后，长年累月累积下来。比如说饭炒好了，又冰箱冻十天以后再拿出来吃，食物的形在那里，但是神已经没有了。
别名萝卜子、芦菔子。出处出自《本草衍义补遗》
来源药材基源：为十字花科植物莱菔的成熟种子。
生境分部原产我国，全国各地均有栽培，且有大量的栽培品种。
性状性状鉴定：干燥种子呈椭圆形或近卵圆形而稍扁，长约3mm，宽2.5mm。表面红棕色，一侧有数条纵沟，一端有种脐，呈褐色圆点状突起。用放大镜观察，全体均有致密的网纹。质硬，破开后可见黄白色或黄色的种仁，有油性。无臭，味甘，微辛。以粗大、饱满、油性大者为佳。
显微鉴定：粉末：黄棕色。
1.种皮栅状细胞淡黄色、橙黄色或黄棕色。断面观细胞1列，一般径向10-37μm，切向7-12μm，外壁及侧壁上端薄，侧壁大部及内壁增厚，侧壁中部尤厚；表面观类多角形或长多角形，壁厚2-4μm，胞间层极细。
2.种皮下皮细胞形大，断面观扁长圆形，外壁及侧壁皱缩，细胞界限不清楚，其下与栅状细胞相接。此外，有内胚乳细胞、子叶细胞；种皮表皮细胞民粘液化观察不清。
化学成分种子含芥子碱(sinapine)和脂肪油30%，油中含大量的芥酸(erucic acid)及亚油酸(linoleic acid)，亚麻酸(linolenic acid)，还含菜子甾醇(brassicasterol)和22-去氢菜油甾醇(22-dehydrocampesterol)。另含菜菔素(raphanin)。
毒性莱菔素对小鼠和离体蛙心有轻微毒性 。水提物对小鼠腹腔注射的半数致死量为127.4（123.8-137.1）g/kg，动物多于给药l小时内惊厥而死亡。大鼠每日 灌胃 100、200及400g/kg，持续3周，对血象、肝肾功能及主要脏器等均未见明显影响。
炮制莱菔子：簸去杂质，漂净泥土，捞出，晒干，用时捣碎。炒菜菔子：取净莱菔子，置锅内用文火炒至微鼓起，并有香气为度，取出，放凉。
性味味辛；甘；性平
归经脾；胃；肺；大肠经
功能主治消食导滞；降气化痰。主食积气滞；脘腹胀满；腹泻；下痢后重；咳嗽多痰；气逆喘满
用法用量内服：煎汤，5-10g；或入丸、散，宜炒用。外用：适量，研末调敷。
复方①治积年上气咳嗽，多痰喘促，唾脓血：莱菔子一合，研，煎汤，食上服之。(《食医心镜》)
②治百日咳：白萝卜种子，焙燥，研细粉。白砂糖水送服少许，一日数回。〔《江西中医药》(12)：1953〕
③治齁喘痰促，遇厚味即发者：萝卜子淘净，蒸熟，晒研，姜汁浸蒸饼丸绿豆大。每服三十丸，以口津咽下，日三服。(傅滋《医学集成》清金丸)
④治高年咳嗽，气逆痰痞：紫苏子、白芥子、萝卜子。上三味各洗净，微炒，击碎，用生绢小袋盛之，煮作汤饮。随甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太过。(《韩氏医通》三子养亲汤)
⑤治一切食积：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大。每服七、八十丸，食远，白汤下。(《丹溪心法》保和丸)
⑥治气胀气臌：莱菔子，研，以水滤汁，浸缩砂一两，一夜，炒干，又浸又炒，凡七次，为末。每米饮服一钱。(《朱氏集验医方》)
⑦治痢疾有积，后重不通：莱菔子五钱，白芍药三钱，大黄一钱，木香五分。水煎服。(《方脉正宗》)
⑧治风秘气秘：萝卜子(炒)一合，擂水，和皂荚末二钱服。(《寿域神方》)
⑨治中风口噤：萝卜子、牙皂荚各二钱。以水煎服，取吐。(朱震亨)
⑩治风头痛及偏头痛；莱菔子半两，生姜汁半合。上相和研极细，绞取汁，入麝香少许，滴鼻中XIU入。偏头痛随左右用之。(《普济方》)
11、治小儿盘肠气痛：萝卜子炒黄，研末。乳香汤服半钱。(《仁斋直指方》）
12、治牙疼：萝卜子二七粒，去赤皮，细研。以人乳和，左边牙痛，即于右鼻中点少许，如右边牙疼，即于左鼻中点之。(《圣惠方》)13、治跌打损伤，瘀血胀痛：莱菔子二两，生研烂，热酒调敷。(《方脉正宗》)
各家论述
1. 朱震亨：莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。
2.《纲目》：莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。
3.《本草经疏》：莱菔子，味辛过于根，以其辛甚，故升降之功亦烈于根也。
4.《本草新编》：萝卜子，能治喘胀，然古人用于人参之中，反奏功如神。人参原是除喘消胀之药，莱菔子最解人参，何以同用而奏功乎? 夫人参之除喘消胀，乃治虚喘虚胀也，虚症反现假实之象，人参遽然投之，直至其喘胀之所，未能骤受，往往服之而愈喘愈胀者有之，虽所增之喘胀乃一时之假象，少顷自然平复，然终非治之之善，少加萝卜子以制人参，则喘胀不敢增，而仅得消喘胀之益，此所谓相制而相成也。或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣。此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，非止喘胀之症为然，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受，是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。
5.《医学衷中参西录》：莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。若用以除满开郁，而以参、芪、术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎。
6.《日华子本草》：水研服，吐风痰；醋研消肿毒。
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