甲状腺瘤——加减海藻玉壶汤

（李廷来方）

【组成】海藻18g，昆布12g，生牡蛎30g，青、陈皮各10g，半夏10g，玄参30g，川贝母10g，连翘12g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，黄芩10g。

【用法】水煎服。

【功效主治】良性甲状腺瘤。

【加减】如湿痰较重者加茯苓、白芥子以祛痰湿；气郁重者加香附、郁金、青木香理气破瘀；肿块坚硬，日久不消者加红药子、穿山甲或加少量的山慈菇1.5～3g，软坚破瘀；如弥漫性肿胀者加夏枯草；两手震颤者加钩藤、天麻；善饥者加生石膏、知母以清肺胃之热。

【体会】肉瘿生于颈部正中或稍偏一侧，肿块多呈半圆形。肿块初起，可硬可软，皮色不变。若肿块较软，表面光滑，界限清楚，按之不痛，并能随吞咽动作上下而移动的，中医称为“肉瘿”；若肿块坚硬如石，推之不移，表面凸凹不平，称为“石瘿”。而这两种疾病都是相当于现代医学上的甲状腺肿瘤，但其性质有根本性区别。此病多由性情急躁，忧思愤怒，肝气郁结，脾失健运，致使湿痰凝结而成。其治疗方法，多为化痰软坚，开郁行滞，散结消肿，使其消散于无形。几十年来余用加减海藻玉壶汤治疗良性甲状腺瘤，取得了比较满意的效果。本方不但能治甲状腺肿瘤，其他病，如颈淋巴结核、腋淋巴结节肿大等病都有一定的疗效。

【方源】《黄河医话》

甲状腺瘤——星夏消瘿汤（邱志济方）

【组成】生天南星15～30g，生半夏15～30g，炒白芥子15～30g，土贝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核15g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳实10g，生甘草10g，陈皮10g，茯苓15g，生牡蛎40g。

【功效主治】甲状腺瘤。

【方解】此方集二陈汤、导痰汤、四逆散等加味而成。对寒热虚实各型只要稍予增减药量均较适应。取寒热辛苦并用之法，自拟“星夏消瘿汤”意在分消风、寒、湿、热四邪。盖四邪分消，则痰瘀分化，肿瘤速愈。方中生星、夏实脾胜湿，化散经络中之痰瘀；白芥子祛皮里膜外之结痰，配合土贝母、射干、夏枯草、牡蛎软坚散结，降火，化络中之热结；更有四逆散合橘核疏肝解郁，理气化痰，全方寒热兼顾，标本同治，临证屡投即效，多服此方5～10剂即显见效果，诸症大减，瘿瘤明显缩小，一般守服30剂左右，瘿瘤全消，诸症均除，未见复发病例。

【验案】谢某，女，55岁。右侧颈部甲状腺瘤年余，中西医屡治未效，肿瘤逐渐增大至拳头大，轻压痛，颈下衣服纽扣无法扣上。B超检查右侧颈部包块12cm×10cm，按之软，皮色不变，边缘不清，喉间吞咽时觉有物梗阻，终日呕恶欲吐，胸闷气短乏力，面色少华，心烦易怒。每服中西药更增呕恶，甚或吐清水。更医多处，大同小异，更加忧郁，亲友促其手术摘除，只因邻里同病者数人，术后均于2年内复发，故不敢手术，求诊于余。诊见脉弦滑，舌苔白薄腻，舌胖大有齿痕，眼睑上下暗黑，不思纳食，处方：生天南星15g，生半夏30g，炒白芥子15g，土贝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核12g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳壳10g，生甘草10g，陈皮10g，茯苓15g，生牡蛎40g。日1剂，水煎服，5剂药后，诸症大减，颈部瘿瘤显见缩小，呕恶已除。继投原方10剂，瘿瘤基本消除。于原方加太子参30g，再服15剂，诸症全消，翌年随访无复发。

【体会】往年，余曾囿于古方常法，治疗瘿病必用含碘之咸寒凉药物如海藻、昆布之类疗效多不理想。故在导致甲亢转为甲低的疑问中，细究瘿瘤之临床症状，按之软，皮色不变，边缘不清，均不能耐受含碘之咸寒药物长期服用，多数患者服后即有恶心或更增咽喉似物阻塞，咽之不下，吐之不出的症状。临床所见之甲状腺瘤，虽有湿热瘀滞之证，但大多属寒湿流痰瘀阻咽喉。“喉中央，甲状腺也”，因督脉阳气亏损，冲任阴血不足致心肝失濡，风阳煽动，筋脉失养，故诸症蜂起，心悸心慌，胸闷气逆，气急，烦躁易怒，焦虑激动，多猜善疑，失眠健忘等迭出。

余用生天南星、生半夏入煎均不作处理，甚或不切片，用生星夏块子碾成粗末和白芥子、生牡蛎粗末同放一纱布袋入煎，不放生姜，亦不先煎，煎药时间以头煎20～30分钟为宜（水开后算起），2煎时间同。服时稍有麻辣味为好。历代医家有谓星夏有毒，乃指生品吞服而言，如不分生品煮品概指有毒亦逆医圣张仲景《伤寒论》之原意。笔者历年来使用生天南星和半夏累计千斤之余，从未发现有副作用和中毒之例，大大节省了天南星、半夏的药源，减轻了病患者药费负担，尤其是临床的疗效颇能提高。只是南星久用之证，必加扶正之品，不可忽视。

【方源】邱志济．自拟星夏消瘿汤治疗甲状腺瘤体会．河北中医，1994，16（4）：14

中医治疗顽性失眠转载
一唐老军医

一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。

　　1.2 纳入标准

　　具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。

　　1.3 排除标准

　　凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。

　　1.4 一般资料

　　选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.5 治疗方法

　　中药组：予一贯煎加减。

药方：

沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,

女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;大便秘结者加瓜蒌仁10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。

　　1.6 观察指标

　　①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。

　　1.7 疗效标准

　　根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。

　　睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较

　　中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较

　　2.2 2组睡眠质量比较

　　中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较

　　2.3 不良反应

　　2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力　　等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。

　　3 讨论

　　中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。

方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。

中医治疗顽性失眠 转载

一唐老军医

一贯煎;阴虚火旺;不寐;
　　近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。

　　1.2 纳入标准

　　具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。

　　1.3 排除标准

　　凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。

　　1.4 一般资料

　　选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.5 治疗方法

　　中药组：予一贯煎加减。

基本方：
药方；

沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,

女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：

伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;

大便秘结者加瓜蒌仁10 g;

有虚热或汗多者加地骨皮10 g;

痰多者加浙贝母10 g;

烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。
方法；

每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。

对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。
　　1.6 观察指标
　　①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。
　　1.7 疗效标准
　　根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。
　　睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较
　　中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较
　　2.2 2组睡眠质量比较
　　中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较
　　2.3 不良反应
　　2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力　　等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。

　　3 讨论

　　中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。

方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。