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1️⃣中图网
中图网出 售的都是全新的书，大部分都是尾 货跟小瑕疵的书，价 钱非常便宜，比原书籍价 格便宜好多，公 众 号叫中图网，公 众 号上面就可以找到
2️⃣多抓鱼
二手书交 易 网 站，可以买书也可以卖 书，虽然是二 手 书，但是他们平 台 回 收的书都会翻新消毒，所以可以安心购 买啦！小 程 序、A P P都可以找到
3️⃣孔夫子旧书
全国最大的二 手 书 交 易 平 台，什么绝版书、考古书、珍藏书等等很难买到的书籍在这里都能找到，有什么书想买却买不到的可以去这里看看，小 程 序跟A P P都可以找到
4️⃣小谷吖
这个也是一个二 手 书 平 台，有海量的畅 销 书还有跟多大学的教材，这个真的是大学生必备的一个买书网 站，很多用不到的书跟教材也可以在这个上面卖 掉，小 程 序上就可以找到
5️⃣旧书街
这个是面向各大高校的一个二 手 书 交 易 平 台，想要卖 书都必须要填写毕业院校，所以搜 索的时候可以看到各大高校的卖 家，书籍成色不同价 钱也不一样
6️⃣书袋熊
他家是新华书店旗下的店 铺，二 手 书种类非常多，童书绘本、各大教材、畅销流行等等各类书籍基本都可以找到，价 格真的很白菜，小 程 序上就可以找到
文/Duck今天买了吗
来源：微博
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#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
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•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
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并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
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治疗适应证?
甲减
库欣综合征
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•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
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○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
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（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
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•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
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○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
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北京｜原汁原味的广州顺德菜
之前在牡丹园吃过“超记”，那是真火啊，需要排好长时间的队，崇文门这家新店，对我来说更方便一些。#美食探店#
大部分食材都来自广东，对于一个喜欢粤菜的人来说，在北京可以吃到原汁原味的顺德美食，是一件幸福的事。#北京旅行#
✅港式烧鹅：粤菜中的经典，皮脆肉嫩，沾上酸梅酱，酸甜鲜嫩，味道很赞
✅顺德伦教煎虾饼：鲜味十足的虾饼，加入了脆甜的马蹄，真是劲道，很有口感
✅顺德煎焗鱼头：煎的焦脆，色香俱全，比较鲜嫩，鱼肉也很滑嫩
✅铜盘鼓汁排骨陈村粉：细腻劲道的陈村粉是这道菜的精髓，特别推荐
✅海黄酱干捞粉丝煲：作为粉丝爱好者，这道菜很赞，配以大虾仁和芹菜真是美味
地址：北京市东城区崇文门西大街2号 广州顺德菜馆·凤城超记(崇文门店）
营业：11:00-14:00，17:00-21:00
人均：100元/人
https://t.cn/A66y9QOj
我的评分：[星星][星星][星星][星星][星星]
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地址：北京市东城区崇文门西大街2号 广州顺德菜馆·凤城超记(崇文门店）
营业：11:00-14:00，17:00-21:00
人均：100元/人
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