湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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【德州平原县司法局来日照五莲考察法治政府示范创建等工作】 2月23日,德州平原县司法局党组书记、局长于化民,四级调研员咸立春,党组成员、三级主任科员张东健一行9人,来日照五莲县考察法治政府示范创建、社区矫正、人民调解、“枫桥式司法所”创建等工作。五莲县司法局党组书记、局长王文华,党组成员、副局长李中娟参加活动。

考察组一行先后到中至司法所、高泽司法所、德信法律服务所、五莲县非诉讼服务中心、五莲县非诉讼服务线上分中心、五莲县社区矫正管理局进行了实地考察,并进行了座谈交流。考察组对五莲县司法局加强队伍建设,不断创新、担当实干、勇于争先,推动司法行政各项工作全面发展给予了充分肯定。

近年来,五莲县司法局在县委、县政府正确领导和日照市司法局大力指导下,坚持“打基础、补短板、立长远、促提升”工作思路,以改革为动力,整合资源,全力推进司法行政各项工作向纵深发展。2020年10月,五莲县被评为全省第一批法治政府建设示范县。2021年1月,五莲县司法局被省人社厅和省司法厅联合表彰为“山东省司法行政系统先进集体”;5月,被日照市委、市政府授予“‘攻坚克难和改革创新奖’先进集体”荣誉称号;12月,被中华全国人民调解员协会表彰为全国“组织宣传人民调解工作先进集体”,被中宣部、司法部、全国普法办表彰为全国“依法治理创建活动先进单位”。12月22日,五莲县高泽街道获评山东省首批乡镇(街道)法治政府建设先进典型,全省仅10个乡镇(街道)获此荣誉。今年2月,五莲县司法局被县委县政府授予“为民服务工作奉献奖”。

一、坚持法治引领,严格依法行政,推动法治建设水平整体提升。一是作为全省3个区县之一,承担全省党政主要负责人年终述职述法试点任务,以“述法”促“履职”,全面提升依法治县水平。探索开展法治乡镇、法治部门建设,重点围绕“谁来述”“述什么”“何时述”“怎么述”“评议结果如何运用”“考核督察如何强化”等6个方面,推动党政主要负责人年终述职述法工作深入开展,2020年、2021年连续2年有序开展全县党政主要负责人述职述法工作。二是强化对行政权力的制约和监督,健全完善依法行政制度体系,努力提升行政执法水平。出台《关于严格依法办事 优化法治营商环境的实施意见》《五莲县人民政府特邀行政执法监督员工作规则》《关于公证参与法治乡村建设的实施意见》等文件,在营造“依法行政、依法办事”氛围、加强“诚信政府、法治政府”建设上持续发力。全面落实行政执法“三项制度”,建立县乡两级全覆盖的行政执法监督体系,实施“局队合一、室所联动”工作机制,成立行政执法监督大队、中队,依托司法所设立行政执法监督工作室;县政府印发《关于建设县乡两级行政执法监督工作体系的意见》,将行政执法监督职能向基层延伸;聘任30名县政府特邀行政执法监督员,积极参与开展执法监督。三是加强行政复议和应诉工作,强化责任追究。深化行政复议机制改革,建立行政复议基层联系点;印发《关于进一步改进和加强行政应诉工作的意见》《五莲县行政诉讼败诉案件责任内部追究办法》,对全县行政应诉工作作出明确规定,并列入年终考核;2021年行政机关负责人出庭应诉率100%,新受理办结的行政复议案件中,通过调解和解的行政复议案件调解成功率达54.84%,居全市各区县第一。

二、全面推进“1+6+N”集约化非诉讼纠纷解决机制,打造“枫桥经验”五莲升级版,实现“小事不出村、大事不出镇、矛盾不上交”。在圆满完成全省集约化非诉讼纠纷解决机制试点任务的基础上,按照“集约高效、多元解纷、有机衔接、便民利民”的要求,进一步整合利用现有资源,加强非诉讼纠纷化解实体、网络、热线平台建设,深化推进“1+6+N”集约化非诉讼纠纷解决机制体系,创新“枫桥经验”五莲升级版,形成握指成拳、合力推进非诉讼纠纷化解新态势,打造县域社会矛盾“终点站”。2021年,全县共受理非诉讼纠纷11639起,成功化解10352起,调解成功率88.94%。省司法厅发文对五莲县非诉讼纠纷化解工作给予充分肯定,认为五莲县结合实际,积极创新,推出了具有地方特色的非诉讼纠纷化解品牌,取得了较为显著的成效。

三、严格落实“司法所长列席乡镇党政工作会议”制度,积极参与农村集体合同合法性审查,推动“公证参与”工作模式,为“法治乡村”建设把好“决策预防关”。出台《司法所长(法规科长)列席乡镇(县直部门)党政工作会议规定》,在全省率先实施司法所长、法规科长分别列席乡镇、县直部门党政工作会议制度,确保作出的决策经得起合法性检验;截至目前,共摸底清查“三资”承包合同22813份,回收增加农村集体收入1391万元。市委书记张惠来五莲调研时,对司法所长列席乡镇党政工作会议、参与农村集体经济合同清理和规范、党员老兵调解等做法,给予了充分肯定。

四、坚持高起点、严要求,扎实推进全省“智慧矫正”建设试点工作。相继出台《关于明确社区矫正执法机构设置及职责的通知》《五莲县加强社区矫正执法队伍和机制建设的实施意见》《关于完善社区矫正“队建制”工作职责 进一步加强社区矫正执法队伍建设的通知》,在全县推广使用社区矫正监管智慧系统和“矫务通”APP,建立覆盖全县13处基层司法所的可视频可录音监控系统,设立远程视频会见室,将社区矫正的触角向前延伸;率先在全市成立社区矫正执法大队、执法中队、执法分队;创新使用“钉钉”智慧管理系统,充分运用“互联网+”、微信、电子腕带等信息技术手段,加强县乡两级社区矫正工作信息化建设,切实发挥监管工作“四面墙”作用。

五、创新“互联网+”云服务模式,打造全省首家覆盖全县的“公共法律服务智慧平台”,为基层依法治理把好“线上法律服务关”。2018年7月,县司法局与福建省泉州市法智星软件有限公司合作,在研发试运行半年、修改数据1300余条的基础上,同年12月在全省率先推出覆盖全县的“五莲县公共法律服务智慧平台”。平台引进全国1.4万余名律师资源,为全县群众提供全天候24小时免费法律服务。目前,平台关注人数达14万余人,为群众免费提供法律咨询1.9万人次,处理各类案件4922件,将大量矛盾纠纷有效化解在基层。2020年8月,省人大常委会委员、法制委员会主任委员王本群来五莲调研公共法律服务工作时,给予了高度评价。(莲山司法)

温州瓯菜的煠、火靠、盐烹

  一个风和日丽的日子,在温州大酒家品尝了温州名菜马铃黄鱼。这是多年未曾尝过的旧味道,仿佛回到了青葱年少的时光。记得当年过年分岁酒席上的马铃黄鱼,好像不是家母亲手烧制,是父亲从朔门头岩益酒店外购带到家中的。那时便知道马铃黄鱼是温州人酒席上的名菜,家烧是有难度的。

  正如丁赤力说的:马铃黄鱼是温州瓯菜中最为典型的传统名菜,可惜现在很少有人能烧了。丁赤力是市瓯菜研究会副会长,他大致介绍了烹调马铃黄鱼的方法:以新鲜黄鱼为主食材,将去骨后的鱼肉丁,与荸荠粒碎等搅拌捏成汤圆大小,再用猪大肠外网状的网油包裹,并用咸草串扎起来,最后放到热油中过一下,出锅时便成了如同挂在马脖子上的铃铛,故名。不过,在我看来更像是《水浒传》中花和尚鲁智琛胸前的大佛珠,颗粒大小亦相仿。马铃黄鱼松软清香,既保留了黄鱼原味,又有过油后的松脆。品尝之后,我连连感叹,瓯菜确是温州人的味道,令人谗涎。而挖掘瓯菜的文化价值,更是责无旁贷。

  瓯菜是中国八大菜系浙菜的四个流派之一,因温州古称东瓯,故以古称命名,为温州菜系的代称,也为瓯越文化的组成部分。地处东南一隅的温州,为滨海城市,漫长的海岸线和广袤滩涂,海产资源丰饶;且境内群山萦绕,山珍数不胜数,因而瓯菜有浙菜的共性,又独具特色。瓯菜以海鲜入馔为主,口味清鲜、淡而不薄,烹调讲究“二轻一重”,即轻油、轻芡、重刀工、具有比较明显的特色风格。据瓯菜大师周雄说,瓯菜的烹调方法多达30余种,均有本菜独特的烹饪方法,地方色彩鲜明。目前瓯菜已成型的种类多达250多个,其中已列入《中国菜谱》的名菜有46个,形成了冷盘、主食、热菜、果蔬俱全,丰富多彩的瓯菜菜系。

  既然瓯菜食材来自温州的海产资源,形成独特的烹饪方法,那么其独特性在何处?哪几个字最能代表瓯菜的烹调方法呢?我时常思考这样的问题。为此,请教了中国烹饪大师叶国光,与他一起讨论瓯菜烹调中几个特有的方言字。

  叶国光师傅说,首先是煠(zhá,音近“闸”)字。“煠”在瓯菜中为独有的烹调方法,在其它几大菜系中所没有。“煠”就是慢火煮制,适用于难酥烂的食材,如牛肉、狗肉等。温州人过年时煠猪头,要在铁镬中煠好久才能烂熟出锅,味道才有香韵。也就是说,温州“煠”的烹调方法,是直接成熟,成为终端。煠与“汆”(“汆”cuān ,音似“村”)不一样。“汆”就是把食物放到沸水里稍微一煮,很快撩起来,去血丝,去异味。如温州人把甜菜汆一下再吃。煠的烹调时间要长,而不是撩一下,几分钟了事。

  “煠”不单单是烹调的专用字,在温州民间生活中也时常使用,有卵有饭有菜掺杂而成的“煠饭汤”等,温州人几乎都吃过。“煠”甚至成为温州人的生活感悟,如俚语“温暾汤煠牛肉”,比喻办事情不利索,像牛肉在慢火中煠。

  也许有读者会问:温州话的煠字发音与字典中的音义不一样呀,这是为什么?其原因是“煠”为方言字。方言字是指在不能用常用汉字或没有可用汉字表意的情况下,使用生僻字或新创造的字。难怪《说文解字》没有收录煠字。《康熙字典》虽有,却发yuè(近叶音),其义为火光,与温州话的发音有异,且义亦不同。《国语辞典》中煠字有二音,除叶音外,还有发zhá音(音近炸),且“煠”成了“炸”的异体字,与温州话中的意思亦相差甚远。但在清代翟灏编写的《通俗編·杂字》这部研究民间方言俗语的文献里,煠字在方言中的字义更接近“煮”,也就是将食物放入汤或煮沸的油里进行处理。清代包筱清是一位对温州方言卓有研究的瑞安人,他在《温州方言初稿》中,记录了“温暾汤煠狗肉”的例句。这是存活在瓯菜里的一个方言字,也足见其历史悠久和文化价值。

  说罢煠字,再说“火靠”(kē,音近柯)。

  瓯菜中,火靠黄鱼是个名牌菜,温州人过年过节,必不可少。记得上世纪七十年代,东南沿海盛行“敲罟作业”,将东海大黄鱼几乎断子绝孙,不见踪迹。我们亲眼所见,大黄鱼8分钱一斤。有人戏称,黄鱼可以当饭吃,如同番薯。同学母亲将一篮子黄鱼炒成鱼松寄到千里之外的新疆,让戈壁滩上儿子尝到家乡海味。如今黄鱼成了名贵海鲜,而且价格不菲。一朋友在上海吃到一条价值3.6万元的大黄鱼。这条大黄鱼重6市斤多,单价6000多元一市斤。

  火靠黄鱼不仅是瓯菜的名牌,其烹调方法也是其它菜系中所没有的。黄鱼过油后,加水,再酱油、姜丝、葱花、红糖等佐料,用旺火烧开,慢火收汁,这就是火靠之特点。火靠字的发音与烤相近,为何不用烤字而用火靠呢?烤,为最古老的烹饪方法。自从人类发明了火,知道吃热的食物时,最先使用的方法就是野火烤食,演变至今。温州街头品尝到的羊肉串,就是放在明火上烤炙的。所以,周雄师傅说,烤就是将加工处理好或腌渍入味的原料置于烤具内部,用明火产生的热辐射进行加热。可见,烤的意思与瓯菜中的“火靠”,不一样,尽管发音相近。

  《说文解字》中也没有收集“火靠”。这也是方言字,而且可能还是百越民族发音的遗存,专指烹调方法。百越一般指今东南沿海、广东、海南、广西等地。温州人吃火靠黄鱼,也许是远古瓯越民族的传统烹调方法,但这只是我的遐想,有待方家继续论证。

  再就是“盐烹”,也是瓯菜的独特烧法。其方法就是将盐烧热,再将鲜蛏、螺或者鱼胶等海鲜置入盐中,利用盐的高温,把海鲜烹熟。也许有人说,此不就是粤菜中的“焗”吗?不是的。粤菜中的“焗”,是先将铁板烧红,然后把食材用锡箔纸包裹,再用盐进行焗化,与瓯菜不同。就是说,粤菜中的“焗”是直接用火热,而瓯菜中的盐烹则是间接用火,出菜的味道也不一样。如今乐清、瑞安的酒席上仍还常见。这也是富有地方特色的名牌菜。

  俗话说,一方水土育一方人。同样,一方的山水也酿成了一地的味道。瓯菜是正宗的温州味道,富有地方特色。


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