【血管闭塞脚趾坏死

“搭座桥”保下一条腿】1个多月前，40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，逐渐加重，身在外省的他经过敷药治疗后，疼痛不但没有好转，脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转，张全来到成都市第五人民医院血管外科，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎，需要手术治疗，而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，重新搭建一条血管通道。记者了解到，这个疾病的其中一个诱因便是抽烟，而张全烟龄已经超过20年，平均一天至少1包！

病程快：脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月！

张全是重庆人，平时在成都做零工，平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好，就是在工作之余，抽只烟犒劳一下自己，“饭后一支烟赛过活神仙”，一直都是他的口头禅。

1个多月前的一天，他在外省。当时正在休息，突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么注意，后来实在忍不住了，就去诊所敷了点药，开了点土方吃了就好转了。

但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了，“前后就一个月时间。”

在这期间，左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月来张全几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。

张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊，接诊他的姚佐懿副主任医师回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多。当时，张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体，从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。

术式巧：在足部细小血管搭桥 国内少见

张全必须接受手术治疗，这是无疑的，如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是，张全的手术方式，血管外科也进行了充分的讨论。

按常理来说，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。

如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。

最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也是会用到，因为较介入手术而言创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉的搭桥，国内少有血管外科开展。

而对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好的话甚至可能终身通畅，因为搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术也明显低。

经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术，因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时，术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了，张全也终于可以平躺睡觉了，终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。

手术后第3天，张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉，他的右脚也不肿了，精神也好了很多，医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠，时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。

找病因：吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治

张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说是保住脚了，后期根据可以尝试再次血管移植，更进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。

那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢？简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时，张全告诉医生，他的烟龄已经超过20年了，并且一天抽烟要超过一包！但是，现在张全已经戒烟了，“不敢抽了。”今日，病人出院。

大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢？原来，香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症，同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛，从而造成血栓形成及血管闭塞。

而这种疾病的演变一个慢性的过程，脚缺少动脉的血液供应之后，就像田里没水一样，就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯，神经缺血后疼痛，肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。

对于有长期吸烟史的，或是长期被动吸烟的，如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时，一定要及时去正规医疗机构，有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现，早诊断，早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。

（云上深夜快递记者：刘然然   编辑：王靖涛）

最近看韩剧《虽然是精神病但没关系》，
女主的暗黑风穿搭#我也觉得不错#！
正如女主剧中所说的，
“我写的童话故事里都是魔女比较漂亮”
高级的黑色系穿搭给人一种神秘又大气的感觉～

上身这件西服是两件套的设计，
涤纶材质与皮质的碰撞，
让整身造型更有层次感，
皮裙的收腰设计非常显身材。
复古的仿蜥蜴纹手提包看起来有点像便当包，
方正硬朗的线条很有造型感，
搭配简约的黑长靴，
张扬酷炫的御姐范儿妥妥的！

◾️OOTD◾️
西服：24ans
包包：Rejina Pyo
靴子：By Far
#节日愿望清单##陈奕彤Kira[超话]#

此方世界也具足四土(凡圣同居土，方便有余土，实报庄严土，常寂光土)，在此方世界修行就好了，最终也能彻证寂光而成佛，为什么要舍离此土而求生极乐世界呢？在十方刹土有无数凡圣同居净土，但偏指极乐世界是什么原因呢？在【净土或问讲记】中有很多关于此类问题的内容，见下：
禅上人又问：极乐世界仅仅是同居土，而不是实报土，怎么说“或生报土，见佛真体”呢？
回答：你认为在同居土之外别有实报土吗？要知道，方便、实报、寂光三土不离同居，只是往生圣贤的色身、境界、受用等有一层一层的差别。如经中所说：阿弥陀佛身高六十万亿那由他恒河沙由旬等。从前的法师说：这就是实报身。

再者霅川说道：极乐国土有上下不等的四种土。在极乐一土中已经具足四土，有上下不同的境界。不但极乐世界是这样，荆溪说：直接观察此土也是具足四土的。就像当时华严海会并没有离开逝多林，在世人看来只是一片树林，在清净者看来却是华严海会胜妙的境界，而这种境界，诸大声闻都不知不见，是像这种情况。又好比在此土五台山是文殊刹土，天台山、雁荡山有百千罗汉等。像这样，在此土也具足方便有余、实报庄严和常寂光土。

禅上人又问：既然说此土具足四土，那只要在这里辗转修行，就能一层一层地证入上三土，最终彻证寂光而成佛，为什么反而舍离此土而求生彼国呢？这是什么缘故？
回答：虽然此土彼土都本具四土，然而在开发的因缘上还是有很大差异。此土主要是因为秽业很难除尽，所以，虽具上三土却也难以显发。而彼土由于顺缘具足，有佛的大威神力加被，一往生就能止息惑业，现前净土。而且念念不退，能够迅速证得报土、法性土等。所以，为了舍秽取净，势必要求生彼国。

四明尊者说：此土五浊深重，到了十信位才能超出苦轮；而彼土境缘殊胜，得了九品的哪一品都高登不退。（这就是由缘起一分来显示彼土因缘殊胜。因此，以往生能迅速证得本性，证入净土，从缘起一分来说要坚决求生。）有关此土困难的情况，举例来说，譬如在大通佛的时期，当时在娑婆教化的徒众，经过尘点劫以来还在声闻地。这都是因为有退转，所以经历很长时间也难高登圣位。又好比身子舍利弗已经证得六心地位，自己还会因退缘而退落到五道中，难以证果，何况悠悠修行者呢？一退下去，不知道多少劫才能得道。
这里要看到，这个世界非常浊恶，充满退缘，处处让人退堕，所以成道很难。经中说：鱼子、庵罗花、菩萨初发心，这三种事因中很多，结果却很少。所以，在此土修行败广成稀，学道者如牛毛，得道者如麟角。如果能求生极乐世界，借彼土殊胜境缘的增上缘力，博地凡夫就能很快登不退地。以此缘故，我们应当一心求生极乐世界。

禅上人提问：在十方刹土有无量无数的同居净土，种类繁多，现在偏指极乐世界，又偏赞它境界胜、因缘胜，这是什么原因？
这也是我们会有的疑惑。偏指偏赞极乐世界，是出于个人爱好，还是属于事实？如果是事实，偏指偏赞当然是对的，而且也应当为自己选择一个最好的同居净土。因此一定要辨明，这到底是出于个人的好恶，还是缘起上的确如此？
老人指示，要通过三段理路来解开这个疑惑：首先，认识极乐国土“无苦唯乐”的特点，从而了解它极其殊胜；其次，知道这个总要点后，再具体地结合娑婆世界和极乐世界各种苦乐的对比，来亲切领会极乐世界的殊胜；最后要结归到境胜、缘胜两点上，见到极乐世界在同居土里第一殊胜。这样就会明确，偏指偏赞大有义趣。

答曰：经云 “彼国众生，无有众苦，但受诸乐，故名极乐。”
“无有众苦”，指无有三苦所摄的一切苦，没有逼迫性的苦苦、不得久住的坏苦、迁流为性的行苦。“但受诸乐”，指但受无量无漏法乐，无衰无老、寿命无量、衣食自然、游行刹海、恒闻妙法、增益道心、诸善聚会等等，因此称为“极乐”。这是十方其他同居土所无，因此偏推极乐殊胜，劝导往生。总的来说，经中说：极乐世界的众生没有一切忧苦，唯受无量无漏妙乐，因此称为“极乐世界”。

这表达了极乐同居土的殊胜。往生到那里一点苦也没有，唯一受无漏的妙乐，念念增上菩提道力，这一点非常殊胜。我们作为凡夫，都有想离苦得乐的心，然而在自己没有断除烦恼的情形下，在生死中无论生在哪里都不免受缠缚，一点真实安乐也没有，全都是苦，不是苦苦，就是坏苦、行苦；而一个具缚凡夫，一旦往生极乐世界，从此就没有了一切苦，唯一只有乐。这相差太悬殊了！

阿弥陀佛无量劫来大愿大行的加被，竟然使情形发生了180度的大转弯，天翻地覆，使得具缚凡夫一下子就到了纯乐无苦的世界，真正实现了离苦得乐的愿望。而且，由于没有苦、没有系缚，他会一直升进。处处都是顺缘道法，增长无量无数殊胜善根。这样的话，一到了极乐同居土，就有了证入上三土极大的助缘力量，它是达到不退转乃至成佛极殊胜的所在，等于一到了那里就能回归法界本源。这就知道，极乐同居国土是十方世界所无，的确是境胜、缘胜，由此我们会信受它的殊胜...

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