血气分析超完备攻略!

1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭,其标准如下:

①海平面平静呼吸空气条件下:

Ⅰ型呼吸衰竭:肺泡氧分压(PaO2)<60mmHg ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常或下降;

Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg 。

②吸氧气(O2)条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况:

若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg;可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭;

若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg ,可计算氧合指数,其公式为:氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg;提示:呼吸衰竭。



2、血气分析用于判断酸碱失衡

单纯性酸碱失衡(SABD)类型:
呼吸性酸中毒(呼酸);

呼吸性碱中毒(呼碱);

代谢性酸中毒(代酸);

代谢性碱中毒(代碱)。
混合型酸碱失衡(MABD)类型:
呼酸并代酸;

呼酸并代碱;

呼碱并代酸;

呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型:
混合性代酸[高阴离子间隙(AG)代酸+高氯离子(Cl-)性代酸];

代碱并代酸:①代碱并高AG代酸;②代碱并高Cl-性代酸;

三重酸碱失衡(TABD)包括:①呼酸型三重酸碱失衡;②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前,先认识这些常用指标

1、氢离子浓度指数(pH)

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ,是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值:动脉血pH7.35~7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。
pH<7.35时为酸血症;

pH>7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压(PCO2)

血浆中物理溶解的二氧化碳(CO2)分子所产生的压力称PCO2。

正常值:动脉血35~45mmHg,平均值40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg;PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2>45mmHg时,为呼酸、代碱的呼吸代偿;
PCO2<35mmHg时,为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根(HCO3-)

即实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。

正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;

HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐(SB)

在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白(Hb)完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,正常情况下AB=SB;
AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;

AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG

AG= Na+ -( HCO3- + Cl- );反映了未测阳离子和未测阴离子之差。

AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。

AG可判断六型酸碱失衡:高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。

正常范围AG正常值是8~16mmol/L。

6、碱剩余(BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量,是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。

正常范围±3mmol/L;平均为0。

BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。

7、血氧分压(PO2)

PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

PaO2正常值80~100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降;预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄±10.0

静脉氧分压(PvO2):40mmHg

8、血氧饱和度(SO2)

SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

正常范围为95%~99%。

PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-,或BE作为判断标准。
快速判断!
1、分清原发与继发(代偿)变化:

酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。

HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即:
原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;

原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化,归纳为三个结论:

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸;

②HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在;

③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在。

单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果:pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化,必定为混合性性酸碱失衡,临床上常见有以下三种情况:①PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸;②PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱;③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能。

3、部分混合性酸碱失衡(以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降)的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片

潜在HCO3-:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。

意义:①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

4、正确使用公式必须要遵从以下步骤:

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡;

②根据原发失衡选用合适公式;

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡;

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在HCO3-,将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。

临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。

5、TABD 的判断:

必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步:

①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型,选用呼酸或呼碱预计代偿公式,计算HCO3-代偿范围;

②计算AG,判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸;

③应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。

6、混合性酸碱失衡的处理:

①积极地治疗原发疾病;

②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;

③维持pH值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当pH<7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高AG代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150~250ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80~100ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;

④同时兼顾纠正电解质紊乱;

⑤注意纠正低氧血症。

#今日预告#【现场直击|计量守护广州蓝直播即将开始~】会玩的城里人,你呼吸的空气质量还好吗?近年“广州蓝”出现的天数越来越多,爱站在广州塔上极目远眺的你,何曾想到,全国最高空气质量自动监测梯度站原来就近在咫尺。这座鲜有人知的“最高”监测站,就在广州塔488米的高度,实时监测广州市空气质量走向,动态守护我们头顶那抹蓝。等下我们就将跟随广州计量院的计量工程师一起,现场直击计量如何保障空气质量精准监测,各位赶紧坐定定响度、得静静响度准备看直播啦~(供稿:广州计量院)

【开局十四五 | 黑龙江:北国仓廪端稳“中国饭碗” 共和国工业摇篮拥抱数字浪潮】编者按:开局关系全局,起步决定后势。回望2021年,走进2022年,世界百年未有之大变局加速演进,中国开启全面建设社会主义现代化国家新征程、踏上实现第二个百年奋斗目标新的赶考之路,“十四五”开局的首考,中国各地交出怎样的答卷?经济社会发展和民生保障有何亮点?在新时代新征程上有哪些结构性、局部性的问题需要关注?各地贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展有哪些新招硬招实招?央广网特推出“开局十四五”系列报道,观路径,看成效,多角度聚焦开局之年新气象、新思考。

央广网哈尔滨1月9日消息 这里,是北国仓廪,关乎天下乐安;这里,是共和国工业的摇篮,书写着新一轮振兴的光荣与梦想。

“十四五”开局之年,黑龙江贯彻新发展理念,抢抓机遇开好局起好步,走创新路,闯改革关,在疫情“大考”下书写东北振兴新答卷。

环境就是民生 蓝天也是幸福

2021年,全省优良天数比率达到94.7%,同比提高1.8个百分点;PM2.5浓度为26微克/立方米,同比降低2微克/立方米;重污染天数比率0.6%,重污染天数同比降幅为58.3%。

这是自黑龙江省开展空气质量自动监测以来空气质量最好的一年,也是老百姓看得到的民生答卷。

提到黑龙江,很多本地人会骄傲地向外地游客介绍“大”——大森林、大湿地、大界江、大湖泊。而生活在这里的人们更关心天蓝、水碧、土净。

眼下,北国风光白雪皑皑,冰天雪地美如国画。一进入春天,黑土地的画风变了——水墨黑白的色彩渐渐消失,山林江河涂抹出浓淡相宜的花样色彩。

“这里四季分明,每个季节都有惊喜!”在齐齐哈尔生活了大半辈子的吴先生总喜欢向他的朋友这样介绍自己的家乡,“四季景色不同,你们一定要常来。”

吴先生的邀约底气来自生态环境的持续改善。

环境就是民生,青山就是美丽,蓝天也是幸福。这是黑龙江省委、省政府的共识。

来自黑龙江省生态环境厅的消息,“十三五”以来,该省统筹推动蓝天、碧水、净土、美丽乡村、原生态五大保卫战,全省62个国考断面劣V类水体全部消除,125个县(市、区)全部完成耕地土壤环境质量类别划分,自然保护区“四类重点”问题整改完成率98.5%,退耕还湿面积2.3万公顷。

一项项久久为功的举措,让更多人关注生态黑龙江,也让更多的本地人幸福感满满。

“以前一到供暖季就能闻到呛鼻子的味道,家里老人孩子都要戴口罩出门。这几年不一样了,明显能感受到雾霾天每年都在减少,生活环境也越来越好了。”越来越多的市民发现,小锅炉“下岗”了,蓝天变多了,雾霾减少了,游客增多了。

美丽生态释放出巨大吸引力,以森林公园、湿地公园、地质公园、风景名胜区、自然保护区、生态旅游示范区等生态旅游为载体,黑龙江旅游正在向生态体验和生态度假旅游转型,吸引越来越多游客到黑龙江探寻“夏季凉爽”“冬季冰爽”“四季清爽”的秘密。

好生态来自天赐,好环境来自守护。日前印发的《黑龙江省“十四五”生态环境保护规划》在肯定生态环境保护工作的同时,也清晰地指出当前面临的问题——作为老工业基地,生态环境问题的结构性、根源性、趋势性压力总体没有得到缓解,污染排放和生态环境保护的严峻形势没有根本改变,生态环境质量从量变到质变的拐点尚未到来。

新形势、新任务、新要求。“十四五”开局亮出暖心成绩单后,2022年,黑龙江将聚焦群众所急、所盼,打响重污染天气消除、臭氧污染防治、治理群众反映突出问题三场战役,全力减少污染天气,改善大气环境质量,增强人民群众的蓝天获得感、幸福感、安全感。

为黑土加“油” 端牢“中国饭碗”

在黑龙江佳木斯市郊区长发镇正合村,村民崔巍在院子里的一张大案板上整整齐齐摆着切好的猪肉。“丰收了,大伙都高兴,杀头猪挨家送肉吃个喜儿。”岁末年初,谈起收成,崔巍合不拢嘴。

正合村是佳木斯市郊区第一个实现整村流转的村,有一定规模化经营基础。村里推荐崔巍作为带头人,成立了佳木斯兴家粮食种植农民专业合作社,将村里的规模经营引上更科学、更高效的道路。

“说白了,土地托管就是村民拿钱,我们伺候地。”崔巍说,2021年合作社托管了村里25户农民的4500亩土地,今年还会扩大,预计托管面积将达到全村的90%。

土地“入托”,“明白人”种地,直接效益是增产。

“我们合作社通过土地托管规模经营土地1.04万亩。玉米亩产达到1500斤左右,实现了大丰收!”齐齐哈尔市拜泉县福顺现代农机合作社理事长、新生村党支部书记赵福德介绍,“这比农户自己种每亩增产200斤左右。我们粗略算了一下,光玉米就增收500吨。”

在桦川县玉成现代农机专业合作社,负责人赵德山也正盘算着今年的收益。2021年,合作社种植绿色水稻16000亩、有机水稻2000亩,让合作社进账了400余万元。

“现在种地可比过去轻松多了,我们合作社68台高速插秧机全部安装了北斗导航无人驾驶系统,比起传统插秧机,不仅节省了人工费还抢了农时,稻苗株距、行距更均匀,苗量更精准,让稻苗更粗壮、根系更发达。”赵德山用3年的时间把合作社的插秧机全部安装了北斗导航系统。尝到甜头的他说,下一步我们会将大马力拖拉机、收割机全部安装北斗导航系统。

如今,农民对现代化农业生产的接受程度越来越高,农业生产也变得越来越高产高效。田间地头“新玩意儿”“黑科技”大展身手。

“我种的这500亩地,只要不是十分严重的自然灾害,都能做到高产、稳产、丰收!”大兴农场科技示范户胡春光侃侃而谈。春天插秧,他用的卫星辅助直行的变量侧深施肥插秧机;夏天水肥管理,他应用的是“浅、湿、干”循环交替灌溉法,施肥应用的是前氮后移技术和无人植保飞机喷施生物肥。

目前,黑龙江耕种收综合机械化率已达98%,建成40余个省级和国家级现代农业科技园区。“十四五”期间,黑龙江将打造千公里高标准科技示范带,推行全程“机械化”。

农业提质增效,少不了科技赋能。目前,农民种植优质水稻和大豆的积极性不断提高。

在农民增产增收的同时,黑龙江还不忘为黑土加“油”。

“捏把黑土冒油花,插双筷子也发芽”是黑龙江得天独厚的黑土资源的写照,但由于高强度利用、重用轻养、土壤侵蚀等原因,黑土地变得又“瘦”又“薄”,如何为黑土加“油”成为了黑龙江近年来亟待解决的问题。

佳木斯市桦川县玉成现代农机专业合作社自2015年起承担了黑土地保护利用试点项目。合作社负责人赵德山介绍,自黑土地保护利用试点项目开始,农民通过秸秆翻埋,秸秆堆沤腐熟、测深施肥,有机肥施用,测土配方,黄腐酸等多种方法不断增加土壤有机质,修复黑土地。

“黑土层变厚了,地就有劲了,粮食质量上去了,收入就高了。”赵德山看着脚下的黑土地感叹说,我做过对比,参与黑土保护的地块和没参与的,产量和品质都明显不一样。

近年来,黑龙江省出台了保护黑土地的一系列政策,通过各项补贴,将“真金白银”发到了农户手里。

2021年富裕县作为黑龙江省黑土地保护利用项目试点县,春季落实玉米免耕播种40余万亩,按照每亩补贴30元计算,就发放补贴资金1200余万元。

补贴到位了,老百姓保护黑土地的积极性更高了。但是在农业专家看来,土壤“病了”,就得治疗。“不能耽误也不能误诊,关键是要对症下药,还不能产生副作用。”黑龙江省农科院黑土保护团队负责人说。

来自黑龙江省农业农村厅的数据,目前,全省平均耕地质量等级3.46等;土壤有机质平均含量36.2克/千克。旱田耕层厚度均24厘米,其中,秸秆翻埋和深松整地均达到30厘米以上。

为确保“中国饭碗”装上更多绿色粮、优质粮,黑龙江深入实施“藏粮于地”战略,加强保护黑土地这个“耕地中的大熊猫”,全省累计落实黑土地保护示范区面积1000多万亩。

2021年,黑龙江粮食生产喜获“十八连丰”。数据显示,2021年黑龙江省粮食播种面积21826.95万亩,比2020年增加169.35万亩;粮食产量1573.54亿斤,比2020年增加65.34亿斤,占全国总产量的11.5%,连续十一年位居全国第一,国人每9碗饭就有1碗来自黑龙江。“中华大粮仓”黑龙江再次交上一份丰收的答卷,稳稳地扛起了保障国家粮食安全的重任。

经过多年的努力,黑龙江农业发展已经从“量的积累”迈向“质的飞跃”。

下一步,黑龙江省将向农业绿色高质量发展要效益,坚持良种良法配套、农机农艺结合,推广大马力高端智能农业机械,集成组装技术模式,不断提高单产,增加总产。同时,为优化种植结构,增强重要农产品供应保障能力,2022年将增加大豆种植面积1000万亩。

拥抱数字浪潮 激发振兴新动能

2021年12月6日,我国最东端高铁牡佳高铁正式“开跑”。线路全长372公里,设计时速250公里,网友直呼这才是“嗖嗖嗖”的高铁速度。

“能看得到我吧?看看这速度有多快!”牡佳高铁首批旅客黄雪松一边与女朋友视频,一边感慨着高铁速度。结束视频后,他又对车厢和窗外拍个不停,给家人发送了几条微信视频,分享此刻的心情。

牡佳高铁网络连接顺畅,让旅客彻底摆脱靠甩手机“摇信号”。与“不卡顿”的上网速度相匹配的是黑龙江5G建设的速度。截至2021年10月末,新建5G基站1.22万个,累计建成3.1万个。

2021年,“十四五”开新局,数字经济火了:出台《推动“数字龙江”建设加快经济高质量发展若干政策措施》(以下简称“数字经济20条”),切实拿出真金白银推动产业数字化和数字产业化;智慧矿山、数据金融、远程医疗、政务“一朵云”蓬勃兴起。

“发展数字经济,我省大有可为、必有可为、必须为之。”黑龙江省工信厅厅长张显丰说,黑龙江作为东北老工业基地,拥有大量的数据资源、丰富的应用场景和广阔的市场空间需求。

发展数字经济是黑龙江产业结构转型和高质量发展的关键一招。张显丰介绍,黑龙江先后成立以省政府主要领导任组长的数字龙江建设领导小组和大数据产业领导小组。相继出台“数字龙江”建设指导意见、发展规划以及“数字经济20条”政策措施。这20条体现了省委、省政府推动发展数字经济的决心和力度,旨在推动制造业数字化转型和中小企业数字化赋能,培育经济发展新动能。

“真金白银、条条干货!”业内人士用这两个词来点评20条政策。“数字经济20条”提出的目标更让人对黑龙江未来充满希冀:力争到2025年数字经济核心产业增加值占GDP比重达到10%,关键业务环节全面数字化的大型制造企业比例达到60%左右、规模以上企业比例达到40%左右,数字经济发展达到全国平均水平。

最新数据显示,2020年,黑龙江数字经济规模约3831亿元,全国排名24位,占GDP比重28%。

如何实现新目标?张显丰在黑龙江省委十二届十一次全会暨省委经济工作会议精神新闻发布会如此表述:要以打造“质量龙江”为引领,以打造“数字龙江”为先导,聚焦做好“三篇大文章”、抓好“五头五尾”,大力推进数字产业化、产业数字化,培育打造新的经济增长点和发展新引擎。

面对这数字经济新蓝海,下一步黑龙江将在思想思路破题上发力、在科学规划引领上发力、在配套政策跟进上发力、在聚焦优势扬长上发力、在激发活力补短上发力,全面推动“数字龙江”建设,让龙江的产业拥抱数字浪潮,全面智能升级。

昔日北大荒,今日中华大粮仓。走进新时代的黑龙江,不仅牢牢端稳“中国饭碗”,让中国人的饭碗更多装上“中国粮”,更用心、用情、用力保护脚下的黑土地、头顶的那片蓝天,以数字经济赋能高质量发展。

稳步开局“十四五”,龙江未来可期!

总策划:张军 于锋

总监制:伍刚 夏凌云

统筹:陶玉德

记者:杨海全 马俊玮 庞淼

编审:张伟 王文伟

视频:马俊玮


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