多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

我的一天:
从前一天的11点睡到今天的下午1点 拉开窗帘让阳光进来 用三个小时将冬季衣柜变为春季衣柜 洗两洗衣机的衣服 趁着落日出门买了菜回家吃两个小时的火锅 看完了最新一期的一往无前的蓝(彬子好帅)饭毕用两集尚食的时间进行了全身搓澡 在更换床单被套前下单了老汤搓澡巾 并用一集猎罪图鉴的时间进行已落灰美容仪的使用 然后躺进我新买的漂酿四件套里 准备安然入睡

【#连云港本轮疫情累计本土确诊97例#】#连云港新增本土确诊20例无症状12例# 据@连云港发布 《连云港市突发新冠疫情应急处置第14号通告》3月11日0-24时,连云港市海州区新增新冠肺炎本土确诊病例18例,本土无症状感染者8例;东海县新增新冠肺炎本土确诊病例1例,本土无症状感染者4例;灌云县新增新冠肺炎本土确诊病例1例。

截至目前,连云港市本轮疫情累计报告新冠肺炎本土确诊病例97例,本土无症状感染者32例。

请广大市民不信谣、不传谣,继续加强自我防护,坚持“防疫三件套”:坚持佩戴口罩、保持社交距离、注意个人卫生;牢记“防护六还要”:口罩还要戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开、新冠疫苗还要种。

连云港市突发新冠肺炎疫情
应急处置指挥部办公室
2022年3月12日
附件
本土确诊病例详情及活动轨迹:
确诊病例78(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例79(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例80(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例81(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例82(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例83(海州区)
社区筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例84(灌云县)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例85(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例86(海州区)
密接筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例87(东海县)
密接筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例88(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例89(海州区)
密接筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例90(海州区)
社区筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例91(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例92(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例93(海州区)
集中隔离发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例94(海州区)
管控区发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例95(海州区)
社区筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(普通型)。

确诊病例96(海州区)
密接筛查发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(轻型)。

确诊病例97(海州区)
封控区发现,诊断为新冠肺炎本土确诊病例(普通型)。

以上新增确诊病例均已转运至市定点医疗机构隔离治疗。

本土无症状感染者详情及活动轨迹:
无症状感染者21(东海县)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者22(东海县)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者23(东海县)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者24(东海县)
密接筛查发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者25(海州区)
密接筛查发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者26(海州区)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者27(海州区)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者28(海州区)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者29(海州区)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者30(海州区)
集中隔离发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者31(海州区)
管控区发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

无症状感染者32(海州区)
社区筛查发现,已转运至市定点医疗机构隔离医学观察。

根据初步流调,当日新增确诊病例及无症状感染者3月3日以来涉及区域和场所的情况如下:

3月3日:
海州区:白虎山小区78号楼;花园路1号;兴业大厦2楼;万润泰和苑4号楼;张记水饺(西小区店);路南街道河运路35号1栋;南城街道九岭社区2组;兴业时代花园C6号楼;针效堂理疗中心(海宁店);海南小区34号楼;九龙城市乐园77号楼;悦景府邸项目部;爱尚韦德健身房(利群广场店);西门村杨凤庄22号;江化北路82-5号;多瑞小镇(吾悦广场店);孩子王(吾悦广场店);平高府邸4号楼;家得福超市(双盛花园店);润声琴行(绿园路店);建设中路76-24号;洪门平价菜市场。
灌云县: 西城国际5栋。
东海县:江苏省太平洋石英股份有限公司;平明镇香格里农场。

3月4日
海州区:凤祥铭居7号楼;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;张记水饺(西小区店);西城综合市场(大庆西路22号);路南街道河运路35号1栋;同科汇丰国际C10;大力水下工程有限公司;南城街道九岭社区2组;紫金公馆3号楼;花园路1号;前沿服装店(香溢世纪花城店);名扬教育;兴业时代花园C6号楼;针效堂理疗中心(海宁店);海南小区34号楼;悦景府邸项目部;爱尚韦德健身房(利群广场店);艾米零食(南极路店);康济大药房连锁有限公司民乐药店;西门村杨凤庄22号;多瑞小镇(吾悦广场店);孩子王(吾悦广场店);平高府邸4号楼;川老头火锅(大庆东路104号);建设中路76-24号。
灌云县: 西城国际5栋;阿康造型(新村路店)。
东海县:江苏省太平洋石英股份有限公司;平明镇香格里农场。

3月5日:
海州区:凤祥铭居7号楼;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;张记水饺(西小区店);路南街道河运路35号1栋;同科汇丰国际C10;南城街道九岭社区2组;紫金公馆3号楼;兴业时代花园C6号楼;大润发(郁洲北路店);海南小区34号楼;悦景府邸项目部;西门村杨凤庄22号;兆隆城市洋房A号楼;江化北路82-5号;平高府邸4号楼;建设中路76-24号;保真超市(南极路店);瀛洲路农贸市场;家得福超市(春晓店)。
灌云县: 西城国际5栋。
东海县:平明镇香格里农场;平明镇马汪村57-25号;江苏省太平洋石英股份有限公司。

3月6日:
海州区:凤祥铭居7号楼;西门村赵庄队43号;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;路南街道河运路35号1栋;同科汇丰国际C10;南城街道九岭社区2组;紫金公馆3号楼;兴业时代花园C6号楼;东方领秀7号楼;海南小区34号楼;悦景府邸项目部;四季福生活超市(通灌南路店);西门村杨凤庄22号;小学路11-1号楼;果然好水果店(小学路店);天顺国际花园7号楼;兆隆城市洋房A号楼;江化北路82-5号;同科汇丰国际A2号楼;明珠皇冠花园11号楼;平高府邸4号楼;振兴小区2号楼;家得福超市(华联店);建设中路76-24号;洪门平价菜市场;易居公馆4号楼。
灌云县: 西城国际5栋。
东海县:平明镇香格里农场;平明镇马汪村57-25号。

3月7日:
海州区:凤祥铭居7号楼;西门村赵庄队43号;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;路南街道河运路35号1栋;同科汇丰国际C10;金色大漠;南城街道九岭社区2组;紫金公馆3号楼;兴业时代花园C6号楼;东方领秀7号楼;海南小区34号楼;悦景府邸项目部;四季福生活超市(通灌南路店);西门村杨凤庄22号;小学路11-1号楼;天顺国际花园7号楼;兆隆城市洋房A号楼;江化北路82-5号;同科汇丰国际A2号楼;同汇优品超市(同科店);明珠皇冠花园11号楼;平高府邸4号楼;振兴小区2号楼;建设中路76-24号;易居公馆4号楼。
灌云县: 西城国际5栋。
东海县:平明镇香格里农场;平明镇马汪村57-25号。

3月8日:
海州区:凤祥铭居7号楼;西门村赵庄队43号;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;路南街道河运路35号1栋;金色大漠;同科汇丰国际C10;南城街道九岭社区2组;紫金公馆3号楼;兴业时代花园C6号楼;东方领秀7号楼;海南小区34号楼;悦景府邸项目部;西门村杨凤庄22号;小学路11-1号楼;天顺国际花园7号楼;兆隆城市洋房A号楼;江化北路82-5号;同科汇丰国际A2号楼;平高府邸4号楼;如家商旅酒店(文峰广场商业街店);亿侬汇鲜果(陇海东路89号);建设中路76-24号;保真超市(南极路店);易居公馆4号楼。
灌云县: 西城国际5栋。
东海县:平明镇香格里农场;平明镇马汪村57-25号。

3月9日:
海州区:凤祥铭居7号楼;西门村赵庄队43号;白虎山小区78号楼;花园路1号;万润泰和苑4号楼;惠优玛特超市(泰和苑店);路南街道河运路35号1栋;紫金公馆3号楼;东方领秀7号楼;海南小区34号楼;悦景府邸项目部;西门村杨凤庄22号;小学路11-1号楼;兆隆城市洋房A号楼;江化北路82-5号;平高府邸4号楼;如家商旅酒店(文峰广场商业街店);易居公馆4号楼。
东海县:平明镇香格里农场;平明镇马汪村57-25号。

3月10日:
海州区:路南街道河运路35号1栋;紫金公馆3号楼;东方领秀7号楼;西门村杨凤庄22号;小学路11-1号楼;兆隆城市洋房A号楼;凤祥铭居7号楼;如家商旅酒店(文峰广场商业街店)。
东海县:平明镇香格里农场。

3月11日:
海州区:兆隆城市洋房A号楼;如家商旅酒店(文峰广场商业街店)。

请在上述日期到过相同地点的人员,第一时间向所在地疾控中心、所在乡镇(街道)或工作单位报备个人信息,并主动配合进行核酸检测,落实相关疫情防控措施。如隐瞒相关接触情况造成疫情传播扩散等不良后果的,将依法追究相关人员法律责任。


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