开栏的话
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确要求推进医疗服务模式创新，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。
日前发布的《中国日间手术发展报告2020》显示，从2013年到2018年，全国开展日间手术的医疗机构增加了10.58倍，日间手术例数增加了5.86倍。
如何进一步提升日间手术临床实践与管理水平，推动日间手术高效、安全和规范化开展？健康报开设“案例集·日间手术”专栏，邀请医院管理者结合医院自身情况，分享心得体会。
近日，中南大学湘雅医院关节外科主任肖文峰为一位创伤性股骨头坏死的患者进行了人工全髋关节置换日间手术。术后2小时，患者在康复师的指导下进行康复锻炼；术后24小时，患者办理出院手续回家康复。
2014年6月，中南大学湘雅医院日间手术中心成立。8年来，中心采取集中管理与收治模式，不断拓展日间手术病种和术式。目前，医院18个专科34个亚专科开展日间手术，术式超过350种。2021年，日间手术量突破1.2万台次，日间手术中心四级手术占比超过20%。
随着日间手术的适宜病种和术式范围逐步扩大，集中收治的日间手术病房在床位数量、专业护理能力上难以满足临床专科的需求。2022年，湘雅医院提出，重点探索集中管理、分散收治的全院日间手术运行模式，将其作为医院“跨越发展年”的一项重要工作。
细化诊疗规范
近年来，为保障日间手术安全、高效发展，湘雅医院制定了一系列管理制度和诊疗规范。
接受日间手术的患者住院时间不超过24小时，外科医生如果按照住院模式书写医疗文书，会大大增加工作量。如何既为外科医生“减负”，又能满足手术室安全核查要求？湘雅医院组织医务和病案信息管理、外科、护理、法律等领域专家制定了《日间手术病历书写规范》，并在当地卫生健康行政部门备案。《规范》成为医院开展日间手术的基础性制度文件。
为保障各个专科规范开展日间手术，相关专科还牵头制定了《直肠肛门日间手术临床实践指南》《关节镜日间手术临床实践专家共识》《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》等8个临床实践指南和专家共识。
微创与加速康复融合
微创技术和加速康复外科理念的融合能够显著缩短患者住院时间，促进日间手术的蓬勃发展，越来越多的三级、四级手术有望通过日间手术模式开展。
目前，腹腔镜和内镜技术已广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇科、骨科、胸外科等各个专科，并且随着高清、超高清等技术的推广应用，外科手术进入精准手术时代，手术并发症发生率和疼痛程度等逐步下降。
加速康复外科理念通过术前加强宣教、优化围手术期护理、缩短患者术前禁食和禁饮时间、安排患者术后早进食早下床、出院后安排随访和让患者合理锻炼等措施，减轻手术患者的生理及心理创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者尽快康复。日间手术是加速康复外科追求的最终目标，加速康复外科是日间手术实现的必要条件。
湘雅医院日间手术中心以微创技术作为发展方向和特色，装备了超高清腹腔镜、关节镜、输尿管镜等手术设备，为外科医生提供先进的手术条件。腹腔镜甲状腺癌根治术、输尿管镜碎石取石术、膝关节镜手术、腔镜疝修补手术等成为常规日间手术。甲状腺癌根治术的年日间手术量突破800台次，关节镜年日间手术量突破500台次，机器人辅助肺癌切除术年日间手术量突破100台次。
全流程信息化监控
日间手术流程不同于传统的住院模式，有2个典型特征。一是需要患者在门诊接受术前检查、麻醉前评估，完成术前准备，住院当天接受手术；二是患者在术后几个小时出院，需要接受术后随访，便于在早期发现术后并发症，接受康复指导。对此，湘雅医院通过建立日间手术信息化系统，采用科学的质量管理工具，对日间手术治疗全过程进行监控和改进。
通过日间手术信息化系统，日间手术病房医务人员、外科手术医生、麻醉手术部的医务人员可实时跟踪和反馈患者在日间手术各流程中的状态，包括术前检查完善情况、术前麻醉评估进程和是否适合日间手术、预约手术时间、预缴费、主刀医生术前评估、手术相关文书准备等。
该系统还可以成为医患沟通的“桥梁”。系统能够设置在不同时间节点自动发送术前告知、术前注意事项、手术时间等信息，提醒患者完成术前准备工作，并实现日间手术中心与患者之间的信息交流。在常态化疫情防控形势下，日间手术管理系统可以让患者少跑路，减少日间手术病房和医院门诊的防控压力。
同时，日间手术信息化系统可以根据日间手术的质量和安全监控指标，采集相关数据，逐月分析日间手术量、延迟出院率、转专科发生率、爽约率、手术当日取消率、回访异常情况发生率、72小时内再入院率、满意度等指标，并进行质量持续改进。
2021年，日间手术中心严格执行24小时的日间手术出入院标准，延迟出院率和转专科发生率均低于1%，爽约率加手术当日取消率低于5%。
健教贯穿6个节点
日间手术住院时间短，患者与手术医生、护士的交流沟通时间较传统住院大大缩短。医患沟通不充分，患者缺乏健康知识，会导致术前准备工作不到位，增加术后出现不良反应的几率。湘雅医院建立了规范化的日间手术健康教育体系，采取多途径、多模式的健康教育方法，帮助患者了解手术相关知识。
在患者预约手术、手术前一天、入院、手术、出院、随访6个节点，医院专职护士采取集中指导加个别指导的方式，对患者和家属进行健康教育，增强患者信心，提高患者的依从性。
手术前，预约护士在为患者预约手术时，根据纸质资料，逐条进行宣讲，配合视频讲解重点内容，介绍日间手术前注意事项、住院期间配合要点等。
手术前一天，预约护士再次与患者或家属进行电话确认，了解患者术前准备情况，再次对手术前的特别注意事项进行重点宣教。
入院时，责任护士、手术医生分别对患者进行健康教育。责任护士为每位患者进行个性化的康复知识宣教，针对不同专科、不同疾病，从饮食、活动等多方面进行完整的健康教育，并发放纸质版健康教育指导单，促进患者术后快速康复。
出院时，医护人员共同评估患者，判断其是否达到出院标准，详细告知出院后护理和康复要点。为保证医疗质量和安全，在患者出院后第1天、第3天、第30天，专职护士和医生进行电话随访，了解患者术后康复情况，并进行个性化指导。专职护士对于出现的不良反应或并发症，予以详细记录并报告手术医生，对于有任何存在并发症可能性的患者，继续电话跟踪，直至其完全康复。
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