王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

{吕梁博爱医院挂号}--#吕梁博爱医院#【吕梁博爱医院费用】-#吕梁博爱医院咋样#-{吕梁博爱医院可靠}  有什么方法区别甲亢和甲减

  一、甲亢变甲减的症状有哪些

  甲亢变甲减的症状很多人都是因为用药过量导致的,一般甲亢的表现为怕热、多汗、食欲好、非常容易饿、人很瘦还有心慌、气短、情绪不好,非常容易动不动就发脾气,晚上睡眠也不大好。

  而甲减其实就是甲状腺功能减退症,这是一种非常常见的内分泌的一种疾病。他的表现为怕冷、皮肤干燥、记忆力差、智力减退、头发也会比较稀疏,食欲方面也是不怎么好的,和甲亢的症状完全不一样,很容易辨别。

  得甲亢的是人要少吃盐,尽量吃得相对清淡。但是甲减的人就不一样,因为甲减的人是因为缺乏碘引起的,所以这种病的人要多吃含碘高的食物。比如海带、紫菜、碘蛋等等。吃酱油时也可以选择碘酱油。

  那么对于甲亢以及甲减疾病的话分别有一些什么样的症状表现呢?

  甲减疾病,其实就是甲状腺功能减退,主要是由于体内的甲状腺激素分泌不足造成的。患有甲减疾病的话一般的患者会出现面部肿胀、有的患者会出现怕冷的情况,疲劳、嗜睡、记忆力减退等。

  甲亢疾病,其实正好适合甲减疾病相反的一种疾病,甲减是甲状腺激素分泌不足,而甲亢则是甲状腺激素分泌过分的一种情况,两者完全相反,因此会出现和甲减疾病相反的疾病症状表现。

  如果说患有甲亢疾病的话,一般的话患者会出现炎热天多汗、气短,活动一下的话就会出现心跳加快情况出现,有的患者的话会出现血压升高、食欲大增、脉压增加等相关情况出现。

  不论是甲减疾病还是甲亢疾病,对于人体的都是有一定的伤害的,因此,再出现相关的身体不适的情况的时候,患者就应该积极的上医院去进行相关的治疗,在平时生活中也应该要多注意。

  二、区别甲亢和甲减的方法

  (1)甲亢是甲亢、甲状腺激素分泌过多,引起的代谢疾病,甲亢的症状是炎热天多汗,心悸、气短、稍微活动心跳加速就会过快,紧张,激动,烦躁,等胸闷、气短、血压升高、狂躁情绪易怒、抑郁、注意力和记忆力丧失。会有眼球突出,食欲大增、甲状腺肿、脉压增加等症状。

  (2)甲减,顾名思义是甲状腺机能减退,那么合成甲状腺激素分泌,代谢缓慢造成的障碍。甲减症状患者的面部肿胀、目光呆滞、眼睑肿胀、表情,与此同时,听觉和吐词歧义。第二,怕冷,皮肤干燥少汗,厚,泛黄,头发很枯,稀疏,头发比较干燥,指甲脆性裂纹,疲劳、嗜睡、记忆力减退、智力下降,反应迟钝,轻度贫血、体重增加。

  患者食欲不振、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。大约一半的患者出现胃酸。不仅如此,还会出现肌肉收缩和放松缓慢延迟,常常感到肌肉疼痛、僵硬。减缓骨质代谢,骨质形成和吸收减少,关节疼痛。

  三、甲亢变甲减了怎么办

  当甲亢变成甲减后,先不要忙着选择一些治疗甲减的药物或是疗法,而是应该首先要弄明白转变的原因,这样才能对症治疗,所以对于甲亢变甲减的产生,第一步是要弄清致病缘由,然后再选对疗法进行系统治疗。

  甲亢变甲减,在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药,或是进行手术和放射性碘治疗后,因为甲状腺组织被破坏过多,腺素分泌无以维持人体所需,便这样就引起了甲减的发生,另外也不排除毒性弥漫性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的原因。所以建议需及时检查确诊病因。

  不管怎样,在甲亢变成甲减后,这时是不能服用治疗甲亢的药物的,可适当补充甲状腺素片,剂量不可过大,以避免因服用甲状腺素片而两次出现甲亢表现。另外要根据自己的症状观察,并需要定期进行甲状腺功能的化验检查,以根据不同的检查结果来调整治疗方案。

  甲亢变甲减后主要是选择一些药物来治疗控制,同时在饮食上也要注意调理,平时不要吃高碘食物,以及一些辛辣刺激食物,以防影响疾病的治疗。注意保持乐观的情绪。

  四、为什么甲亢会变成甲减

  很多患者明明一开始患的是甲亢,为什么后来检查的是甲减,这到底是为什么呢?专家指出:因为很多甲亢患者在治疗的时候选择口服药物,或者手术治疗的时候,因为甲状腺组织摧毁的太多,所以才会变成甲减,具体原因以下做了详细的介绍:

  在统一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症),后患甲减(甲状腺功能减退症),在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药,或做甲状腺手术,或发射性碘131治疗后,甲状腺组织摧毁过多,构成了这种情形。另外,也可能是以下两种情形之一:毒性充斥性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种起因所致的甲亢变甲减的机理不全面一样。

  先甲亢后变成甲减是怎么回事呢?专家说:慢性淋巴细胞即便由身体的免疫力功能混乱引起的一种切身免疫性甲状腺疾病。这种病是很常见的,在其发病过程的前期,大约有1/5的病人出现有甲状腺功能亢进,如怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲惫无力、燥躁、易兴奋、腹泻以及瘦小等症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有慷慨发生甲状腺功能减退的倾向。发生甲减后,病人出现有怕冷、无力、反响麻木、动作变慢、浮肿、体重添置、易忘事、想就寝、食欲减退、便秘等。不少学者推荐,本病最后绝大局部变为甲减。发生甲减的起因是甲状腺组织不时地被炎症摧毁,或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的波及。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎即便引起甲亢的,在临床上出现的是不太显明的,在处理的时候。良好不要像看待毒性充斥性甲状腺肿那样的积极,万一您计划用抗甲状腺药,药的剂量宜酌情收缩,用药的继续工夫也要贴切缩小。因为本病最后可能变为甲减,故要及早预防因药物治疗而引起的甲状腺功能减退。至治疗甲减最好方法于甲状腺手术和发射性碘疗法,对慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢是不合乎同的。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎最后发生的甲状腺功能减退,定然用甲状腺激素常年赔偿治疗。尤其要当心的是用药要从小量开始,依据病人承受的力气,缓慢添置药量,不可拔苗助长。

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  一、甲亢变甲减的症状有哪些

  甲亢变甲减的症状很多人都是因为用药过量导致的,一般甲亢的表现为怕热、多汗、食欲好、非常容易饿、人很瘦还有心慌、气短、情绪不好,非常容易动不动就发脾气,晚上睡眠也不大好。

  而甲减其实就是甲状腺功能减退症,这是一种非常常见的内分泌的一种疾病。他的表现为怕冷、皮肤干燥、记忆力差、智力减退、头发也会比较稀疏,食欲方面也是不怎么好的,和甲亢的症状完全不一样,很容易辨别。

  得甲亢的是人要少吃盐,尽量吃得相对清淡。但是甲减的人就不一样,因为甲减的人是因为缺乏碘引起的,所以这种病的人要多吃含碘高的食物。比如海带、紫菜、碘蛋等等。吃酱油时也可以选择碘酱油。

  那么对于甲亢以及甲减疾病的话分别有一些什么样的症状表现呢?

  甲减疾病,其实就是甲状腺功能减退,主要是由于体内的甲状腺激素分泌不足造成的。患有甲减疾病的话一般的患者会出现面部肿胀、有的患者会出现怕冷的情况,疲劳、嗜睡、记忆力减退等。

  甲亢疾病,其实正好适合甲减疾病相反的一种疾病,甲减是甲状腺激素分泌不足,而甲亢则是甲状腺激素分泌过分的一种情况,两者完全相反,因此会出现和甲减疾病相反的疾病症状表现。

  如果说患有甲亢疾病的话,一般的话患者会出现炎热天多汗、气短,活动一下的话就会出现心跳加快情况出现,有的患者的话会出现血压升高、食欲大增、脉压增加等相关情况出现。

  不论是甲减疾病还是甲亢疾病,对于人体的都是有一定的伤害的,因此,再出现相关的身体不适的情况的时候,患者就应该积极的上医院去进行相关的治疗,在平时生活中也应该要多注意。

  二、区别甲亢和甲减的方法

  (1)甲亢是甲亢、甲状腺激素分泌过多,引起的代谢疾病,甲亢的症状是炎热天多汗,心悸、气短、稍微活动心跳加速就会过快,紧张,激动,烦躁,等胸闷、气短、血压升高、狂躁情绪易怒、抑郁、注意力和记忆力丧失。会有眼球突出,食欲大增、甲状腺肿、脉压增加等症状。

  (2)甲减,顾名思义是甲状腺机能减退,那么合成甲状腺激素分泌,代谢缓慢造成的障碍。甲减症状患者的面部肿胀、目光呆滞、眼睑肿胀、表情,与此同时,听觉和吐词歧义。第二,怕冷,皮肤干燥少汗,厚,泛黄,头发很枯,稀疏,头发比较干燥,指甲脆性裂纹,疲劳、嗜睡、记忆力减退、智力下降,反应迟钝,轻度贫血、体重增加。

  患者食欲不振、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。大约一半的患者出现胃酸。不仅如此,还会出现肌肉收缩和放松缓慢延迟,常常感到肌肉疼痛、僵硬。减缓骨质代谢,骨质形成和吸收减少,关节疼痛。

  三、甲亢变甲减了怎么办

  当甲亢变成甲减后,先不要忙着选择一些治疗甲减的药物或是疗法,而是应该首先要弄明白转变的原因,这样才能对症治疗,所以对于甲亢变甲减的产生,第一步是要弄清致病缘由,然后再选对疗法进行系统治疗。

  甲亢变甲减,在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药,或是进行手术和放射性碘治疗后,因为甲状腺组织被破坏过多,腺素分泌无以维持人体所需,便这样就引起了甲减的发生,另外也不排除毒性弥漫性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的原因。所以建议需及时检查确诊病因。

  不管怎样,在甲亢变成甲减后,这时是不能服用治疗甲亢的药物的,可适当补充甲状腺素片,剂量不可过大,以避免因服用甲状腺素片而两次出现甲亢表现。另外要根据自己的症状观察,并需要定期进行甲状腺功能的化验检查,以根据不同的检查结果来调整治疗方案。

  甲亢变甲减后主要是选择一些药物来治疗控制,同时在饮食上也要注意调理,平时不要吃高碘食物,以及一些辛辣刺激食物,以防影响疾病的治疗。注意保持乐观的情绪。

  四、为什么甲亢会变成甲减

  很多患者明明一开始患的是甲亢,为什么后来检查的是甲减,这到底是为什么呢?专家指出:因为很多甲亢患者在治疗的时候选择口服药物,或者手术治疗的时候,因为甲状腺组织摧毁的太多,所以才会变成甲减,具体原因以下做了详细的介绍:

  在统一个人先患甲亢(甲状腺功能亢进症),后患甲减(甲状腺功能减退症),在临床上最常见的是甲亢病人在口服抗甲状腺药,或做甲状腺手术,或发射性碘131治疗后,甲状腺组织摧毁过多,构成了这种情形。另外,也可能是以下两种情形之一:毒性充斥性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病)。这两种起因所致的甲亢变甲减的机理不全面一样。

  先甲亢后变成甲减是怎么回事呢?专家说:慢性淋巴细胞即便由身体的免疫力功能混乱引起的一种切身免疫性甲状腺疾病。这种病是很常见的,在其发病过程的前期,大约有1/5的病人出现有甲状腺功能亢进,如怕热、多汗、多食、善饥、心慌、心率增快、疲惫无力、燥躁、易兴奋、腹泻以及瘦小等症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有慷慨发生甲状腺功能减退的倾向。发生甲减后,病人出现有怕冷、无力、反响麻木、动作变慢、浮肿、体重添置、易忘事、想就寝、食欲减退、便秘等。不少学者推荐,本病最后绝大局部变为甲减。发生甲减的起因是甲状腺组织不时地被炎症摧毁,或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的波及。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎即便引起甲亢的,在临床上出现的是不太显明的,在处理的时候。良好不要像看待毒性充斥性甲状腺肿那样的积极,万一您计划用抗甲状腺药,药的剂量宜酌情收缩,用药的继续工夫也要贴切缩小。因为本病最后可能变为甲减,故要及早预防因药物治疗而引起的甲状腺功能减退。至治疗甲减最好方法于甲状腺手术和发射性碘疗法,对慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢是不合乎同的。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎最后发生的甲状腺功能减退,定然用甲状腺激素常年赔偿治疗。尤其要当心的是用药要从小量开始,依据病人承受的力气,缓慢添置药量,不可拔苗助长。


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