色素失禁症是英文疾病名称Incontinentia pigmenti的中文翻译，也称Bloch-Sulzberger病。在佳学基因的《人的基因序列变化与人体疾病表征》数据库里，色素失禁症主要见于女性，是一种X连锁显性遗传性疾病。有特征性皮肤改变，可伴眼、骨骼和中枢神经系统畸形和异常。
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CT和MRI诊断技术 diagnosis techniques of CT and MRI
电子计算机体层摄影（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是骨关节系统常用的检查方法，可以弥补X 线摄影影像重叠、软组织分辨力不高的缺点，提高骨关节疾病的早期检出率和诊断的准确性，成为X 线摄影的重要补充。
一、CT检查
（一）CT 成像基本原理
CT 是用高度准直的X 线束，环绕人体一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 线，经模/数转换为数字信息输入计算机，通过计算机处理得到扫描层面的各个单元组织X 线吸收系数，并排列成数字矩阵，再将数字矩阵内的数值通过数/模转换器，用黑白不同的灰度等级显示出来，构成CT 图像。与传统X 线图像相似，CT 图像也是用组织的黑白灰度反映人体组织结构的密度，但是CT 具有更好的密度分辨力，还可以用CT 值进行密度的量化。人体各种组织结构及病变的CT 值范围为-1000～+1000Hu（亨氏单位），骨皮质最高，为1000Hu。另外，人眼能够分辨的灰度差别仅有16 个灰阶，为了提高组织间的对比，清晰显示相关结构，在显示CT 图像时要设定适当的窗宽和窗位。窗宽指可显示组织的CT 值范围，窗宽越宽显示的组织层次越多，组织间的对比减少；反之，窗宽越窄显示的组织层次越少，组织间的对比增加。窗位是窗宽上下限CT 值的平均数，一般选择欲观察组织的CT 值作为窗位。窗位的高低可影响显示图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位图像变白。
（二）基本扫描技术和参数
扫描范围根据病变部位和范围而确定，常同时扫描双侧以利于对照观察。一般行横断面扫描，长骨、四肢或脊柱区域常规扫描层厚为3～5mm，螺距1.2～1.5mm；细小病变或微细解剖结构区域，如腕、踝等，一般采用1～2mm 层厚，螺距小于或等于1mm；需要二维或三维重建的病例，可根据实际情况采用更薄的层厚和较小的螺距进行扫描，重建间隔采用50%～60%有效层厚。图像观察同时采用软组织窗（窗宽400～600Hu，窗位0～100Hu）和骨窗（窗宽1000～2000Hu，窗位200～250Hu）。
（三）常用检查方法和后处理技术
1.常用检查方法
（1）平扫：
又称普通扫描或非增强扫描，指不用对比剂增强或造影的扫描。易于显示微细的松质骨和皮质骨的破坏；对解剖结构复杂或相互重叠的区域，如脊椎、胸锁关节、髋关节、腕关节等，可明确显示其解剖关系及其异常；对病变内部结构的显示，如骨破坏区的死骨、钙化、瘤骨、骨质增生、软组织病变等，优于X 线摄影。
（2）增强扫描：
指应用高压注射器经外周静脉注入含碘对比剂（一般用量80～100ml，注射速率2.5～3.5ml/s）后，根据需要进行动脉期、静脉期或延迟扫描，用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，以利于定性诊断。
2.后处理技术
近年来，多层螺旋CT 在临床应用广泛，其强大的图像后处理功能，可以逼真地再现骨骼系统及其周围结构的空间形态，立体、直观地显示空间解剖关系，能够对病变进行全面的判断和评价。目前螺旋CT 常用于骨关节的有三种图像重建后处理技术：多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）和容积再现（volume rendering，VR）。
（1）多平面重建（MPR）：
是在横断面图像基础上任意方向划线，然后沿该线将横断面上的像素重组，获得划线平面的二维重建图像，包括冠状面、矢状面、任意斜面的图像重建，是骨关节首选图像重建方法（图1-2-5）。
图1-2-5 双侧髋关节冠状位MPR图像显示右侧髋臼粉碎性骨折
（2）表面遮盖显示（SSD）：
通过设定CT 阈值，将阈值以上的相邻像素连接重建成图像，阈值以下的像素不能重建显示，以三维方式展现结构的全貌，具有立体、直观、清晰、逼真的特点。但是，由于表面遮盖显示是表面成像技术，容积资料丢失较多，其细节不够丰富，无法观察骨骼内部情况（图1-2-6）。
图1-2-6 腰椎SSD重建图像显示脊柱侧弯
（3）容积再现（VR）：
是将每个扫描层面的像素资料加以利用获得三维显示图像，还可以赋予伪彩和透明化处理。由于其容积资料不丢失，对比度好，层次清晰，细节显示效果好，但是空间立体感不如SSD（图1-2-7）。
图1-2-7 与图1-2-5同一患者，VR重建图像显示右侧髋臼粉碎性骨折
虽然三维重建技术为临床诊断、制定合理的手术方案以及手术后疗效的评价提供了极大的帮助，但是对病变的观察仍然应以原始二维图像为重点和基础，以免误诊和漏诊。
电子计算机体层摄影（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是骨关节系统常用的检查方法，可以弥补X 线摄影影像重叠、软组织分辨力不高的缺点，提高骨关节疾病的早期检出率和诊断的准确性，成为X 线摄影的重要补充。
一、CT检查
（一）CT 成像基本原理
CT 是用高度准直的X 线束，环绕人体一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 线，经模/数转换为数字信息输入计算机，通过计算机处理得到扫描层面的各个单元组织X 线吸收系数，并排列成数字矩阵，再将数字矩阵内的数值通过数/模转换器，用黑白不同的灰度等级显示出来，构成CT 图像。与传统X 线图像相似，CT 图像也是用组织的黑白灰度反映人体组织结构的密度，但是CT 具有更好的密度分辨力，还可以用CT 值进行密度的量化。人体各种组织结构及病变的CT 值范围为-1000～+1000Hu（亨氏单位），骨皮质最高，为1000Hu。另外，人眼能够分辨的灰度差别仅有16 个灰阶，为了提高组织间的对比，清晰显示相关结构，在显示CT 图像时要设定适当的窗宽和窗位。窗宽指可显示组织的CT 值范围，窗宽越宽显示的组织层次越多，组织间的对比减少；反之，窗宽越窄显示的组织层次越少，组织间的对比增加。窗位是窗宽上下限CT 值的平均数，一般选择欲观察组织的CT 值作为窗位。窗位的高低可影响显示图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位图像变白。
（二）基本扫描技术和参数
扫描范围根据病变部位和范围而确定，常同时扫描双侧以利于对照观察。一般行横断面扫描，长骨、四肢或脊柱区域常规扫描层厚为3～5mm，螺距1.2～1.5mm；细小病变或微细解剖结构区域，如腕、踝等，一般采用1～2mm 层厚，螺距小于或等于1mm；需要二维或三维重建的病例，可根据实际情况采用更薄的层厚和较小的螺距进行扫描，重建间隔采用50%～60%有效层厚。图像观察同时采用软组织窗（窗宽400～600Hu，窗位0～100Hu）和骨窗（窗宽1000～2000Hu，窗位200～250Hu）。
（三）常用检查方法和后处理技术
1.常用检查方法
（1）平扫：
又称普通扫描或非增强扫描，指不用对比剂增强或造影的扫描。易于显示微细的松质骨和皮质骨的破坏；对解剖结构复杂或相互重叠的区域，如脊椎、胸锁关节、髋关节、腕关节等，可明确显示其解剖关系及其异常；对病变内部结构的显示，如骨破坏区的死骨、钙化、瘤骨、骨质增生、软组织病变等，优于X 线摄影。
（2）增强扫描：
指应用高压注射器经外周静脉注入含碘对比剂（一般用量80～100ml，注射速率2.5～3.5ml/s）后，根据需要进行动脉期、静脉期或延迟扫描，用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，以利于定性诊断。
2.后处理技术
近年来，多层螺旋CT 在临床应用广泛，其强大的图像后处理功能，可以逼真地再现骨骼系统及其周围结构的空间形态，立体、直观地显示空间解剖关系，能够对病变进行全面的判断和评价。目前螺旋CT 常用于骨关节的有三种图像重建后处理技术：多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），表面遮盖显示（shaded surface display，SSD）和容积再现（volume rendering，VR）。
（1）多平面重建（MPR）：
是在横断面图像基础上任意方向划线，然后沿该线将横断面上的像素重组，获得划线平面的二维重建图像，包括冠状面、矢状面、任意斜面的图像重建，是骨关节首选图像重建方法（图1-2-5）。
图1-2-5 双侧髋关节冠状位MPR图像显示右侧髋臼粉碎性骨折
（2）表面遮盖显示（SSD）：
通过设定CT 阈值，将阈值以上的相邻像素连接重建成图像，阈值以下的像素不能重建显示，以三维方式展现结构的全貌，具有立体、直观、清晰、逼真的特点。但是，由于表面遮盖显示是表面成像技术，容积资料丢失较多，其细节不够丰富，无法观察骨骼内部情况（图1-2-6）。
图1-2-6 腰椎SSD重建图像显示脊柱侧弯
（3）容积再现（VR）：
是将每个扫描层面的像素资料加以利用获得三维显示图像，还可以赋予伪彩和透明化处理。由于其容积资料不丢失，对比度好，层次清晰，细节显示效果好，但是空间立体感不如SSD（图1-2-7）。
图1-2-7 与图1-2-5同一患者，VR重建图像显示右侧髋臼粉碎性骨折
虽然三维重建技术为临床诊断、制定合理的手术方案以及手术后疗效的评价提供了极大的帮助，但是对病变的观察仍然应以原始二维图像为重点和基础，以免误诊和漏诊。
一味药煎服能排结石！[马到成功][马到成功][马到成功]
导读：番泻叶虽然作为临床常见药，却并非常用药，其治疗范围也往往只应用于便秘一症。本文作者在其临床实践中，偶然发现其在泻下的同时，还有排石的非凡功效。3年期间治疗泌尿系结石34例，并进行了详细的分析和统计，得出了一系列应用经验，非常的宝贵。
番泻叶治疗泌尿系结石34例临床观察
泌尿系结石为临床常见病，治疗方法甚多而疗效不一。笔者自1990年～1993年采用单味中药番泻叶治疗泌尿系结石34例，取得了较好的效果，现报告如下。
一、临床资料
一般资料
34例中，男28例，女6例，年龄最大69岁，最小6岁，其中6～30岁8例，31～50岁11例，51～69岁15例，平均年龄43.2岁。
结石情况
34例中共有结石44块，其中肾结石26块（左肾结石17块，右肾结石9块）；输尿管结石5块（左侧3块，右侧2块）；膀胱结石13块。结石最大2.5cm × 1.2cm，最小 0.3cm X 0.2cm。
诊断依据：病例经X线摄片或B超检查，结合临床表现而确诊。
二、治疗方法
番泻叶50g(小孩酌减)。水煎30分钟，取液顿服，每日1剂，煎服2次。在应用本法治疗时停用其他药物。
三、疗效标准与治疗结果
痊愈：服药后排出结石，或临床症状消失后，经X线摄片或B超复查已无结石者26例。
有效：服药后临床症状改善，并排出部分结石，或经B超复查、X线摄片结石位置下移2cm以上者2例。
无效：临床症状无改善，改手术治疗或经X线、B超复查结石无改变者6例。
四、排石情况：
痊愈病例中，排石29块，其中肾结石18块(左肾11块，右肾7块)、左输尿管结石2块，膀胱结石9块。有效病例中，排石1块(左肾)。排出结石最大1.2cm X0.9cm，最小0.3cm×0.2cm。
五、服药情况
服药最多11剂，最少2剂，平均4.5剂。痊愈病例中，2剂者9例，3剂者4例，4剂者3例，5剂者6例，9剂者3例，10剂者1倒。有效病例中，9剂者1例，10剂者1例。
六、病案举例
例1：伍某，男，40岁，干部，1990年8月1日初诊。
患者自1989年7月起右腰部明显疼痛，经间断治疗无效，至2天前突然剧烈疼痛，B超检查报告：右肾下盏探及一个0.7cm×0.5cm回声增强光团，后有声影，右肾集合系统可探及无声暗区1.5cm。诊断为右肾结石伴少量积水。要求中医治疗。
处方：番泻叶50g。水煎服。服药后大便泻下多次，小便有血尿，右肾区疼痛，连服3剂，疼痛缓解。8日B超复查，右肾结构清晰，未探及异常光团。膀胱中度充盈，其内可探及一个0.7cm×0.6cm回声增强光团。9日再服上方1剂，下午解小便时憋急胀痛，排尿困难，随后用力排出一花生米大小的黑色结石，小便畅通，病告痊愈。
例2：吴某，女，6岁，1991年3月9日初诊。
患者于6天前因小便困难且疼痛不止入住外科，X线摄片膀胱内见一花生米大小致密影。B超检查膀胱内可探及一个2.1cmx0.6cm弯月形回声增强光团，后有淡声影。西医诊断为泌尿系结石(膀胱内)。外科意见手术治疗，患者家属不愿手术取石，转中医治疗。
处方：番泻叶40g，水煎服。服后大便水泻多次，下腹部有强烈的收缩感，小便疼痛，淋漓不尽，11日上午再服1剂，大便继续泻下，下腹部疼痛剧烈，小便闭塞不通。下午，突然排出一块黄褐色弯月形结石，病告痊愈出院。
七、体会
1、番泻叶为泻下药，多用于热结便秘之证，用于治疗泌尿系结石，临床尚未见报道。笔者于偶然使用番泻叶清肠作X线摄片时排出结石，而悟出番泻叶不但有泻下之力，而且有排石之效，因而选择泌尿系中小型结石用番泻叶进行治疗观察，取得了较满意的效果。
2、番泻叶含番泻甙A、B、C,以及蒽甙、芦荟大黄素、大黄酸等游离蒽醌衍化物，它能刺激空腔脏器如大肠、输尿管、膀胱的平滑肌及肾盂肾盏组织扩张和收缩，增强其张力，对其结石部位产生松驰，对空腔组织产生强烈的蠕动，形成对结石的推动力，从而迫使结石向前运动，逐渐把结石排出体外。
3、番泻叶的排石用量，据笔者经验，成人以50g为宜，小孩酌减。如用量在30g以下，只有通便作用。本方药专力宏，具有方法简便，见效迅速，药源广，花钱少，痛苦小的特点。一般4、5剂即能排石，如果服药在10剂以上仍未见效者，则可停药转他法治疗，不象其他药物需长期坚持服药才能见效，因此，番泻叶可作为中小型结石的首选药物。
4、番泻叶虽为较强的峻下药，但据笔者观察，其排便一般为4～6次，身体较弱者7～8次，且药停后可自行止泻，不必另服止泻药，如有头晕者可加服十全大补丸。泄泻多为水状物，以服药半小时后泻下量较多，随即逐渐减少。泄泻时可伴有腹痛和里急后重感，一般均能忍受，不必另行处理。
治疗中未发生脱水现象，故也无需补液。身体较差者，可隔1～2天再服1剂，治疗时可多服盐稀粥，如结石已排出而泄泻未止或水泻过度者，可服六君子丸或汤治疗。
5、在44块结石中，尚有14块未能排出，其中肾脏7块，输尿管3块，膀胱4块，究其原因有：
（1）位置不佳，7块肾结石有6块位于肾盂下盏，3块输尿管结石有2块位于下段第三狭窄口。
（2）肾结石太大，肾及输尿管结石有8块横径在0.8cm以上，其中最大为1.6cm×1.1cm，膀胱结石横径超过1.0cm者有3块，最大者为2.5cm×1.2cm。
（3）未能坚持服药，在6例无效病例中，有3例只服2～4剂而惧怕腹泻而停药。
（4）多发性结石或结石形状不规则，结石表面粗糙，凹凸不平，象多角形、鱼钩形以及两端尖锐者，都较难排出，未排石中有5例周于此类。
由于番泻叶是一味速效排石药物，尽管有腹泻腹痛之弊，故仍值得在临床上推广使用，并在理论上进一步研究和探讨，以利发挥其应有的功效。
文源：本文摘自《新中医》1994年第11期。作者/温诚荣。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 https://t.cn/A6IhxyFP
导读：番泻叶虽然作为临床常见药，却并非常用药，其治疗范围也往往只应用于便秘一症。本文作者在其临床实践中，偶然发现其在泻下的同时，还有排石的非凡功效。3年期间治疗泌尿系结石34例，并进行了详细的分析和统计，得出了一系列应用经验，非常的宝贵。
番泻叶治疗泌尿系结石34例临床观察
泌尿系结石为临床常见病，治疗方法甚多而疗效不一。笔者自1990年～1993年采用单味中药番泻叶治疗泌尿系结石34例，取得了较好的效果，现报告如下。
一、临床资料
一般资料
34例中，男28例，女6例，年龄最大69岁，最小6岁，其中6～30岁8例，31～50岁11例，51～69岁15例，平均年龄43.2岁。
结石情况
34例中共有结石44块，其中肾结石26块（左肾结石17块，右肾结石9块）；输尿管结石5块（左侧3块，右侧2块）；膀胱结石13块。结石最大2.5cm × 1.2cm，最小 0.3cm X 0.2cm。
诊断依据：病例经X线摄片或B超检查，结合临床表现而确诊。
二、治疗方法
番泻叶50g(小孩酌减)。水煎30分钟，取液顿服，每日1剂，煎服2次。在应用本法治疗时停用其他药物。
三、疗效标准与治疗结果
痊愈：服药后排出结石，或临床症状消失后，经X线摄片或B超复查已无结石者26例。
有效：服药后临床症状改善，并排出部分结石，或经B超复查、X线摄片结石位置下移2cm以上者2例。
无效：临床症状无改善，改手术治疗或经X线、B超复查结石无改变者6例。
四、排石情况：
痊愈病例中，排石29块，其中肾结石18块(左肾11块，右肾7块)、左输尿管结石2块，膀胱结石9块。有效病例中，排石1块(左肾)。排出结石最大1.2cm X0.9cm，最小0.3cm×0.2cm。
五、服药情况
服药最多11剂，最少2剂，平均4.5剂。痊愈病例中，2剂者9例，3剂者4例，4剂者3例，5剂者6例，9剂者3例，10剂者1倒。有效病例中，9剂者1例，10剂者1例。
六、病案举例
例1：伍某，男，40岁，干部，1990年8月1日初诊。
患者自1989年7月起右腰部明显疼痛，经间断治疗无效，至2天前突然剧烈疼痛，B超检查报告：右肾下盏探及一个0.7cm×0.5cm回声增强光团，后有声影，右肾集合系统可探及无声暗区1.5cm。诊断为右肾结石伴少量积水。要求中医治疗。
处方：番泻叶50g。水煎服。服药后大便泻下多次，小便有血尿，右肾区疼痛，连服3剂，疼痛缓解。8日B超复查，右肾结构清晰，未探及异常光团。膀胱中度充盈，其内可探及一个0.7cm×0.6cm回声增强光团。9日再服上方1剂，下午解小便时憋急胀痛，排尿困难，随后用力排出一花生米大小的黑色结石，小便畅通，病告痊愈。
例2：吴某，女，6岁，1991年3月9日初诊。
患者于6天前因小便困难且疼痛不止入住外科，X线摄片膀胱内见一花生米大小致密影。B超检查膀胱内可探及一个2.1cmx0.6cm弯月形回声增强光团，后有淡声影。西医诊断为泌尿系结石(膀胱内)。外科意见手术治疗，患者家属不愿手术取石，转中医治疗。
处方：番泻叶40g，水煎服。服后大便水泻多次，下腹部有强烈的收缩感，小便疼痛，淋漓不尽，11日上午再服1剂，大便继续泻下，下腹部疼痛剧烈，小便闭塞不通。下午，突然排出一块黄褐色弯月形结石，病告痊愈出院。
七、体会
1、番泻叶为泻下药，多用于热结便秘之证，用于治疗泌尿系结石，临床尚未见报道。笔者于偶然使用番泻叶清肠作X线摄片时排出结石，而悟出番泻叶不但有泻下之力，而且有排石之效，因而选择泌尿系中小型结石用番泻叶进行治疗观察，取得了较满意的效果。
2、番泻叶含番泻甙A、B、C,以及蒽甙、芦荟大黄素、大黄酸等游离蒽醌衍化物，它能刺激空腔脏器如大肠、输尿管、膀胱的平滑肌及肾盂肾盏组织扩张和收缩，增强其张力，对其结石部位产生松驰，对空腔组织产生强烈的蠕动，形成对结石的推动力，从而迫使结石向前运动，逐渐把结石排出体外。
3、番泻叶的排石用量，据笔者经验，成人以50g为宜，小孩酌减。如用量在30g以下，只有通便作用。本方药专力宏，具有方法简便，见效迅速，药源广，花钱少，痛苦小的特点。一般4、5剂即能排石，如果服药在10剂以上仍未见效者，则可停药转他法治疗，不象其他药物需长期坚持服药才能见效，因此，番泻叶可作为中小型结石的首选药物。
4、番泻叶虽为较强的峻下药，但据笔者观察，其排便一般为4～6次，身体较弱者7～8次，且药停后可自行止泻，不必另服止泻药，如有头晕者可加服十全大补丸。泄泻多为水状物，以服药半小时后泻下量较多，随即逐渐减少。泄泻时可伴有腹痛和里急后重感，一般均能忍受，不必另行处理。
治疗中未发生脱水现象，故也无需补液。身体较差者，可隔1～2天再服1剂，治疗时可多服盐稀粥，如结石已排出而泄泻未止或水泻过度者，可服六君子丸或汤治疗。
5、在44块结石中，尚有14块未能排出，其中肾脏7块，输尿管3块，膀胱4块，究其原因有：
（1）位置不佳，7块肾结石有6块位于肾盂下盏，3块输尿管结石有2块位于下段第三狭窄口。
（2）肾结石太大，肾及输尿管结石有8块横径在0.8cm以上，其中最大为1.6cm×1.1cm，膀胱结石横径超过1.0cm者有3块，最大者为2.5cm×1.2cm。
（3）未能坚持服药，在6例无效病例中，有3例只服2～4剂而惧怕腹泻而停药。
（4）多发性结石或结石形状不规则，结石表面粗糙，凹凸不平，象多角形、鱼钩形以及两端尖锐者，都较难排出，未排石中有5例周于此类。
由于番泻叶是一味速效排石药物，尽管有腹泻腹痛之弊，故仍值得在临床上推广使用，并在理论上进一步研究和探讨，以利发挥其应有的功效。
文源：本文摘自《新中医》1994年第11期。作者/温诚荣。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 https://t.cn/A6IhxyFP
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