*仅供医学专业人士参考

缺血性心脏病是我国居民首要死因，预计2019年导致187万人死亡，损失3469万伤残调整生命年。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是缺血性心脏病的一种严重急性表现，发病率和死亡率高。

大量随机临床试验证据已证实，包括再灌注治疗、抗栓治疗和降脂药物在内的多种STEMI急性期治疗和二级预防策略安全有效，如果按照指南的推荐开展临床实践，可有效降低患者的死亡率和事件复发风险。

在中华医学会心脏病学分会（CSC）、美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会的STEMI患者管理指南中，这些基于循证证据的治疗方案的推荐级别为I类推荐。但我国开展的一些研究发现，STEMI患者的临床实践和指南推荐之间存在差距。

2014年，CSC和AHA联合启动了中国心血管疾病医疗质量改善—急性冠脉综合征项目（CCC-ACS），旨在利用数据收集、分析、反馈和改善来推进循证医学指南在医疗实践中的应用，从而改善心血管病患者的预后。近日，JAMA Cardiology杂志发表了首都医科大学附属北京安贞医院，北京市心肺血管疾病研究所赵冬教授和刘静教授团队(第一作者郝永臣副研究员)基于这一项目的重磅新研究，系统地评价57560名STEMI住院患者的医疗质量和变化趋势，评估了143家医院间的差异。同期刊发的特约评论指出，本研究为中国STEMI患者医疗质量的改善提供了契机，同时也可以作为国际合作研究的典范。

研究方法

本研究分析了CCC-ACS（全国性质量改善注册研究）的数据。参与者包括2014年11月至2019年7月在中国的143家三级医院住院的STEMI患者。

研究终点为中美指南中所推荐的9种指南I类推荐治疗措施的应用比例、医院间的差异、以及变化趋势。

研究结果

本研究共纳入57560例住院患者。

总体而言，仅20.0%具有适应证的患者接受了全部9项指南推荐的治疗措施。

 

在具有适应证的STEMI患者中，以下治疗措施的使用比例较低：

• 再灌注治疗（61.0%，35115/57 560名患者）

• 出院时处方β受体阻滞剂（68.3%，37750/55285名患者）

• 出院时处方ACEI/ARB（55.1%，2524/4578名患者）

• 戒烟指导（36.5%，9586/26265名患者）

 

入院后90分钟内PCI：

25 563名直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，66.8%在入院后90分钟内接受PCI治疗。

入院后30分钟内溶栓：

1128名溶栓治疗的患者中，22.4%在入院后30分钟内接受该治疗。

 

在具有适应证的STEMI患者中，以下治疗措施的使用比例较高：

• 24小时内接受双联抗血小板治疗（95.5%，54263/56848名患者）

• 出院时接受双联抗血小板治疗（91.8%，51452/56019名患者）

• 出院时接受他汀治疗（93.0%，52214/56141名患者）

图1  各医院STEMI患者接受I类推荐治疗方案的比例分布图

 

在综合医疗质量得分和单项I类推荐治疗措施使用使用比例方面，各医院之间存在显著差异。

图2  具有适应证的STEMI患者使用I类推荐治疗措施的变化趋势

 

研究期间，具有适应证的STEMI患者多项I类推荐治疗措施使用比例明显提高，尤其是在再灌注治疗、入院后90分钟内直接PCI以及戒烟指导方面。

研究结论

中国STEMI住院患者的治疗现状与指南推荐间存在一定的差距，只有1/5的患者接受了全部9项指南I类推荐的治疗措施，各医院间的医疗质量存在很大差异。在本医疗质量改善项目实施期间，多项I类推荐治疗措施使用比例显著提高。

1. Yongchen Hao, Dong Zhao, Jing Liu et al. Performance of Management Strategies With Class I Recommendations Among Patients Hospitalized With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in China. JAMA Cardiol. 2022. doi: 10.1001/jamacardio.2022.0117.

2. Hani Jneid. Insights and Opportunities in STEMI Care in China. JAMA Cardiol. 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.0127