编者按

2型糖尿病（T2DM）作为一种慢性疾病，需要长期管理，而药物治疗是其中重要一环。近年来，新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）被一系列研究证实其不仅具有很好的降糖作用，还具有明确心肾获益，受到国内外指南力荐，治疗地位不断提升。其中，恒格列净是由江苏恒瑞医药自主研发的1类新药，也是首个中国原研SGLT2i，已于去年底在我国获批上市。近日，围绕SGLT2i在中国T2DM患者长期管理中的地位以及恒格列净的治疗优势，本刊特邀北京医院·国家老年医学中心郭立新教授进行了权威解析。

中国糖尿病管理任重道远，

多因素综合管理助力患者最大化多重获益

郭立新教授：中国糖尿病患病率近年来明显升高，研究数据显示2015~2017年达11.2%。根据最新IDF全球糖尿病地图，我国糖尿病患病率可能已突破12%。面对如此庞大的糖尿病人群，我们治疗的重要环节就是在控制血糖的同时，做到多种危险因素控制的联合达标。

随着研究深入，人们对糖尿病发病机制的认识不断加深，过去认为糖尿病是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用不足为主要病理特征的疾病，后来逐渐发展到“三重奏”乃至现在的“八重奏”，这些都在一定程度上促进了更多糖尿病治疗靶点的发现。同时，我们应该明确意识到，糖尿病不仅是血糖问题，还存在多种代谢异常，糖尿病治疗最重要的环节就是改善临床结局。因此，控制血糖以及多种危险因素，尽力改善患者临床结局，是糖尿病治疗的重要目的。

新型降糖药SGLT2i

在T2DM长期管理中的应用优势

郭立新教授：近年来，糖尿病治疗领域取得了非常重大的进展。首先，我们对糖尿病发病机制有了一些新的理解和了解，同时更令人欣喜的是糖尿病治疗药物有了很大进展。现在广泛使用的SGLT2i、GLP-1受体激动剂以及其他一些新型降糖药，给糖尿病治疗带来了新希望。

其中，SGLT2i能够有效降低血糖，减轻胰岛素抵抗，减轻体重，控制多种代谢异常。另外，非常重要的一点是SGLT2i还具有器官保护作用，可以明显减少糖尿病因心衰住院的发生率，同时对肾脏结局和部分心血管结局有非常良好的改善作用。也就是说，这类药在降糖的同时也具有器官保护和改善患者预后作用，是临床上越来越被广泛应用的一类新型降糖药。我们期待这类药物在今后糖尿病治疗中发挥更大的作用。

庞大且不容忽视的老年糖尿病人群，

同样适合应用SGLT2i

郭立新教授：老年糖尿病患者同样是SGLT2i的适用人群。2021年，国家老年医学中心等单位联合出版了我国首部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，其中推荐SGLT2i可作为糖尿病患者的一线选择用药。当然，在考虑为老年人处方SGLT2i时，除了关注药物疗效，临床医生也要注意其在老年人群中应用的安全性。比如，询问患者既往是否有泌尿生殖系统感染史，还要注意有效循环血容量以及外周循环情况。这一点非常重要，一般老年人不太容易及时补充水分，而SGLT2i的应用需要患者有良好的外周循环。所以，应用这类药物时，需嘱咐患者及时多饮水。对于部分患者，也可从半量起始，根据治疗反应逐渐增加剂量。既往在老年亚组人群的研究中，SGLT2i仍显示出充分良好的安全性和有效性。老年人容易合并多种代谢异常以及多种并发症和伴发病，应用SGLT2i时应注意其在降糖同时有可能带来的安全性问题。只有充分关注SGLT2i的有效性和安全性，才能使其惠及更多患者。

我国首个原研SGLT2i恒格列净

用于中国T2DM患者的重要意义

郭立新教授：恒格列净是首个中国原研的SGLT2i，已完成两项Ⅱ期研究和两项Ⅲ期临床研究，显示出其在中国人群中使用具有良好的有效性和安全性。因此，这一类药物可能以后具有广泛且良好的应用前景。我们希望这个药物上市以后能够在中国糖尿病患者中发挥它应有的地位和作用，能够良好地降糖，发挥更大的作用，为更多糖尿病患者带来治疗获益。

恒格列净已获批上市，

寄语其未来应用

郭立新教授：SGLT2i是近年来上市的新型降糖药，在糖尿病治疗中取得了非常重大的成效，一是可以有效降糖，二是可以实施器官保护。我们也期待着恒格列净的上市能够惠及更多中国糖尿病患者。