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多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

【3月11日烟台市疾控中心健康提醒】

3月10日0-24时,国内新增本土新冠病毒感染者1079例,涉及20省68地市。近期国内多地发生本土聚集疫情,单日新增本土新冠病毒感染者突破1000例。面对当前严峻复杂的防控形势,请广大市民克服麻痹思想和侥幸心理,继续绷紧疫情防控这根弦,做好自己健康的“第一责任人”。为严格落实“外防输入,内防反弹”的防控策略,坚决防范疫情输入传播风险,烟台市疾控中心发布健康提醒:

主动登记报备

14天内有以下重点地区旅居史,2月16日以来有淄博市和威海市、2月19日以来有青岛市、2月24日以来有德州市、3月4日以来有潍坊市旅居史,与已公布的阳性感染者活动时空轨迹重叠人员、到过或途经中高风险地区人员、同时空伴随人员、来自全域封闭管理地区的来烟返烟人员,请第一时间主动向所在社区(村)、住宿宾馆和单位报备,并配合当地疫情防控指挥部做好随访登记、核酸检测、隔离医学观察或健康监测等疫情防控措施。
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风险地区人员严守规定

中、高风险地区所在县(市、区)人员暂缓来烟,确需来烟的,抵达后进行7天集中隔离和7天居家健康监测,不具备居家健康监测条件的,实行集中隔离。有上述列表地级市中无中高风险地区所在县(市、区)旅居史的,须持48小时内核酸检测阴性证明,抵达后配合进行核酸检测。近14天内有陆地边境口岸城市旅居史的人员,请持48小时内的核酸检测阴性证明,抵达后配合进行核酸检测。

入境人员提前报备

入境人员实行“14+7+7”健康管理措施。烟台市外口岸入境人员结束集中隔离返回烟台时,要提前3天由本人或亲属联系所在村居、社区,主动报备个人信息,并积极配合落实防控措施。

高风险岗位人员尽量避免来烟

高风险岗位工作人员包括定点医院和普通医疗卫生机构发热门诊(哨点)、标本采样、实验室检测等重点岗位的工作人员,机场和港口区域与入境人员或货物及其他物品(垃圾等)有直接接触的服务保障人员,集中隔离场所工作人员,集中监管专仓工作人员和冷链相关企业工作人员等。凡是高风险岗位人员尽量避免来烟,确需来(返)烟的须满足脱离工作岗位14天以上且持48小时内核酸检测阴性证明,并提前3天向目的地社区(村居)报备,抵烟后配合进行核酸检测。非必要不外出、不聚集。

合理安排出行

市民朋友们要密切关注各地官方发布的疫情权威信息、国内疫情动态和中高风险地区变化。严格限制前往中、高风险地区及所在县(市、区),非必要不要前往中、高风险地区所在地级市的其他县(市、区)。确需出行的,请在出行前通过国务院客户端小程序查询目的地疫情防控政策,并拨打目的地公布的疫情防控咨询电话进行确认。

做好个人防护

近期多地报告的本土疫情均为奥密克戎变异株感染引发。奥密克戎变异株具有传播力强、传播速度快、感染后症状不典型等特点,因此防范奥密克戎变异株,我们不能掉以轻心,要更加注重个人防护,主动配合做好各项防控措施。市民朋友在日常生活中要继续坚持“戴口罩,勤洗手,多通风,勤消毒,少聚集,保持社交距离”等个人防护。尤其是在乘坐公共交通工具和出入公共场所时,应全程规范佩戴口罩,主动配合做好测温、验码等各项防疫要求。

科学收取快递

近期国内疫情频发,截至3月11日10时,杭州一快递中转场已有14名工作人员确诊。在此提醒广大市民,疫情期间非必需不要从境外高风险地区邮购商品,谨慎邮购国内有本土疫情报告所在地区的商品。确需购买的,在收取快递时应严格做好个人防护。取快递前,戴好口罩和一次性手套,避开取件高峰,避免人群聚集;收到快递后,尽量在户外拆包,用含氯消毒剂或医用酒精均匀喷洒外包装表面,拆开外包装后再用消毒剂均匀喷洒内包装。将外包装按生活垃圾分类丢弃,切忌将外包装带回家。回家后,要在流动的清水下用洗手液或肥皂清洗,或者用手部消毒剂消毒。

主动核酸检测

近期烟台市多地正在进行重点区域及人员核酸补测工作,请市民朋友根据相关通知要求,主动前往就近的核酸采样点进行检测。同时提醒大家,接种新冠病毒疫苗后,48小时内不要前往核酸采样点进行核酸检测。近期有核酸检测需求的市民,请在完成核酸检测后再接种疫苗。市民朋友在等待核酸采样过程中,要全程规范佩戴口罩,注意保持1米线间隔,做到不交流、不接触。核酸检测结果出来前,尽量不前往人员密集的公共场所,减少不必要的聚会聚餐。

主动接种疫苗

新冠疫苗是疫情防控的有力武器,全国累计报告接种新冠疫苗超过31.80亿剂次。现有疫苗对预防奥密克戎变异株感染引起的重症和死亡仍有很好的保护效果,市民朋友们要有科学的认识。当前,全市共有257处新冠疫苗接种单位提供服务,有接种需求的市民朋友,请主动前往就近接种点,尽早完成接种。尤其是60岁及以上老年人群,感染新冠病毒后发生重症和死亡的风险最高,应尽快完成全程接种。

潍坊市3例核酸检测阳性者活动轨迹如下:

确诊病例1,男,户籍地淄博市沂源县,现租住潍坊市潍城区城关街道颐园小区。系无症状感染者1、2的密接。

3月4日,18:00与无症状感染者1、2在家中共同用餐,餐后未外出。

3月5日,6:00-7:30在小区广场活动,活动后步行回家。9:00自驾至福寿街好再来蛋糕店后回家,15:30自驾再次到好再来蛋糕店。17:15自驾在临朐县五井镇中国能源加油站加油,19:00到达淄博沂源县燕崖镇刘庄村。

3月6日,约13:00驾车返回潍坊,17:00到颐园小区,未再外出。

3月7日,6:00-7:30在小区广场活动,活动后步行回家。16:00与无症状感染者2驾车前往坊子区泰华城,17:50两人共同前往坊子区小陈车行,18:50回家后未外出。

3月8日,6:00-7:30在小区广场活动,活动后步行回家。12:00步行到小区内俊雅超市取菜后回家,18:00自驾至奎文区樱前街佳乐家送货,于店外接货。19:00返回家中未外出。

3月9日,8:00骑电动车到潍坊实力医院,10:00左右回家。20:40步行前往颐园小区对门的远东平民大药房购药后返回家中。

3月10日,6:00-7:30在小区广场,活动后步行回家。15:00自驾到潍坊市妇幼保健院发热门诊就诊,自述就诊过程全程佩戴口罩。

3月11日,初筛结果阳性。

无症状感染者1,女,与无症状感染者2系夫妻关系,户籍地淄博市周村区,现租住潍城区城关街道颐园小区,系外地确诊病例的密切接触者。

3月4日,15:05由淄博市周村区自驾车从潍坊西高速公路人工缴费口下高速,15:30到颐园小区,18:00步行去确诊病例1家中就餐,21:00回家。

3月5日,9:00步行去万家福超市二楼爱哒童装,9:20去万家福一楼超市,离开超市后到五金土产电器购物,之后步行回家,未再外出。

3月6日-3月7日自述未外出。

3月8日上午在家,15:00-15:30,同无症状感染者2一起驾车前往谷德锦,自述未进店;19:00左右两人骑电动车去泰华,19:10左右到泰华假日广场1-3楼、中兴街逛街,未购物,19:40左右到家,未外出。

3月9日,8:49自驾车与无症状感染者2到潍坊实力医院,9:30到万家福超市一楼,之后回家,未再外出,晚上与无症状感染者2步行到小区附近买东西。

3月10日,上午未外出,14:00左右步行到居委会报备,14:35-15:10,到颐园小区颐园超市购物后,步行去98考拉酒店隔离。

3月11日,凌晨初筛结果阳性。

无症状感染者2,男,与无症状感染者1系夫妻关系,户籍地淄博市周村区,现租住潍城区城关街道颐园小区,系外地确诊病例的密切接触者。

3月4日,与无症状感染者1相同。

3月5日,8:30骑电动车到万家福超市上班,晚上20:00左右返回家中。

3月6日,8:30骑电动车到万家福超市上班,12:31万家福超市购物,20:00左右返回家中。

3月7日,8:30—12:30骑电动车到万家福超市上班,16:30—17:10驾车到坊子区泰华,17:30-18:00到坊子区小陈车行,18:50返回家中,20:26驾车到俊雅便利潍城店购物。

3月8日,8:30—12:30骑电动车到万家福超市上班,12:31分在万家福超市购物后回家,15:00-15:40与无症状感染者1去谷德锦,19:00左右骑电动车到泰华城1-3楼和中兴街。19:40左右到家,后未外出。

3月9日,8:49自驾车与无症状感染者1一起去实力医院,9:00-12:30自驾车到万家福超市工作,在万家福超市购物后返回家中,晚上19点59分自驾车到老周五金电器购物。

3月10日,8:30—12:30骑电动车到万家福超市上班,在万家福超市购物后回家,14:00左右到居委会报备,15:05到颐园小区颐园超市购物。15:30左右到98考拉酒店隔离。

3月11日,凌晨初筛结果阳性。

(图2:扫描二维码查看烟台市新冠疫苗接种单位公示)

来源:烟台疾控


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