现金管理业务惹的祸
中国基金报泰勒吴羽
前白马股康得新崩塌成*ST康得之后，账上的122亿现金消失之谜依旧在发酵。
4月30日，*ST康得披露122.1亿元存放于北京银行西单支行。不过，公司3名独董和会计师事务所却对122亿元存款真实性提出强烈质疑。
随着深交所的连环问询，*ST康得与北京银行的协议曝光。原来，控股股东康得投资集团与北京银行签订了《现金管理合作协议》，其账户余额按照零余额管理，即各子账户的资金全额归集到康得投资集团账户。
这意味着，上市公司*ST康得有122亿元在账上，但按照这个联动账户的设置，钱就会被划去控股股东的集团母账户。这就导致了公司网银显示有122亿元存在北京银行西单支行，然而，西单支行却回函称“账户余额为零”。
这次证监会也出手了，要求北京银行说明支行是否串通康得新管理层舞弊。
除此之前，前不久证监会对*ST康得进行了处罚及禁入告知，内容触目惊心：4年内虚增利润119亿。
122亿现金“消失”、119亿利润全靠“虚增”，如今证监会也对北京银行发问，这个瓜，越来越大了。
证监会要求北京银行说明
支行是否串通康得新管理层舞弊
7月19日，证监会官网披露文件《2019年7月12日-2019年7月18日发行监管部发出的再融资反馈意见》，其中，包括上市公司北京银行股份有限公司。
证监会发行监管部表示，根据*ST康得2018年年报，报告期末上市公司货币资金122亿元存放于北京银行西单支行。但会计师出具了无法表示意见的审计报告，表示无法保证*ST康得货币资金的真实准确，并在对深交所问询函的回复中称网银记录显示的货币资金余额与上市公司财务记录一致，同时该账户在北京银行有联动账户业务。
证监会发行监管部要求北京银行说明两点：
（1）说明*ST康得联动账户业务的具体情况，并结合上述情况说明北京银行西单支行是否存在串通*ST康得管理层舞弊的情形；
（2）说明北京银行存款和函证业务内部控制是否健全，本次非公开发行优先股是否符合《优先股试点管理办法》第十八条的相关规定。请保荐机构及申请人律师核查并发表意见。
119亿利润全靠“虚增”
康得新财务造假的事情，相信大家都知道了。简单而言就是连续四年利润造假119亿。
2015年虚增利润总额23.81亿元，占年报披露利润总额的144.65%。
2016年虚增利润总额30.89亿元，占年报披露利润总额的134.19%
2017年虚增利润总额39.74亿元，占年报披露利润总额的136.47%
2018年虚增利润总额23.81亿元，占年报披露利润总额的722.16%。
经查康得新涉嫌在2015年至2018年期间，通过虚构销售业务等方式，虚增业务收入，并通过虚构采购生产研发费用，产品运输费用等方式，虚增营业成本，研发费用和销售费用。通过上述方式，*ST康得虚增利润总额119亿元。
虚增利润总额119亿元是个什么概念？
康得新是2010年上市的，上市以来8年的净利润总和也就80多亿，可见这财务造假有多恶劣！
2019年7月5日，康得新收到证监会下发《事先告知书》。根据《事先告知书》认定的事实，公司2015-2018 年连续四年净利润实际为负，触及《深圳证券交易所上市公司重大违法强制退市实施办法》第四条第（三）项规定的重大违法强制退市情形，公司股票可能被实施重大违法强制退市，公司股票自2019年7月8日起停牌。
另外，康得新的审计师瑞华会计师事务所也被立案调查。
证监会已关注到康得新涉嫌信息披露违法案的中介机构，一些工作正在进行，瑞华会计师事务所已经被立案调查。该人士指出，一般情况下，在调查上市公司造假、涉嫌信息披露违法违规的，会同步关注中介机构责任，若确实涉及未勤勉尽责的情况证监会将立案调查。
2015年至2018年的连续四份年报中，瑞华对2015年、2016年、2017年报均出具了“标准的无保留意见”。
只有2018年报出具的是“无法表示意见”，而此时康得新已经深陷危机，外界对公司的财务造假质疑已经此起彼伏，瑞华才终于没敢继续给康得新背书。
而这连续四年的利润造假，瑞华会计师事务所从康得新拿了多少审计费呢？每年210万，一共是840万审计费。
康得新与北京银行的故事
康得新跟北京银行的故事，在A股上也是很离奇的一件事情。
*ST康得年报显示，公司账面货币资金，其中122.1亿元存放于北京银行西单支行。
但此前，公司独立董事张述华、 杨光裕、 陈东对122.1亿元的真实性表示强烈质疑！
其中提到：
1、康得新及其子公司账面显示其在北京银行西单支行的存款余额共计12,210,067,986.20元，但这笔存款既不能用于支付也无法执行，并且北京银行西单支行曾经口头回复“可用余额为零”，注册会计师就此笔存款向北京银行西单支行发出询证函，对方至今没有回复。
2、康得新与大股东康得投资集团和北京银行西单支行违规签订了《现金管理合作协议》，使得上市公司与控股股东在资金管理和使用上产生了混同，为控股股东占用上市公司资金开启了方便之门。
由于账上大量资金，却无法还债。*ST康得引发了质疑和追问，也将账户上的资金余额为0的情况暴露出来。
在5月7日晚间的公告中，公司网银显示有122亿元存在北京银行西单支行（简称“西单支行”），然而，西单支行却回函称“账户余额为0”。
公司称康得新与大股东康得投资集团和北京银行西单支行违规签订了《现金管理合作协议》，使得上市公司与控股股东在资金管理和使用上产生了混同。
原来st康得新的大股东，康得投资集团（持股24%），在北京银行西单支行签署《现金管理合作协议》，为康得投资集团及其下属企业提供现金管理服务网络服务。
康得投资集团在西单支行开立集团账户，旗下公司，包括A股的ST康得新及下属企业在同一支行开立了子账户，并与康得投资集团账户组成总、分、支树状账户结构。
根据《现金管理合作协议》，账户资金集中采取实时集中方式，当子账户发生收款时，该账户资金实时向上归集，子账户同时记录累计上存资金余额，当子账户发生付款时，自康得投资集团账户实时向下下拨资金完成支付，同时扣减该子账户上存资金余额。账户余额按照零余额管理，即各子账户的资金全额归集到康得投资集团账户。
账户实际余额指子账户实际存款余额，如采取此方式，根据前述零余额管理方式，子账户均会显示为零。
在这里基金君翻译一下，上市公司ST康得新有122亿在账上，但按照这个联动账户的设置，钱就会被划去大股东的集团母账户。
因此就产生了一个概念：这122亿便成了应计余额，而康得新的账户实际余额还是0。
在交易所的步步追问之下，虽然*ST康得后来接着公告，并未说明大股东是否划走及占用了公司的资金，但通过《现金管理合作协议》的内容，也为我们进一步了解资金去向提供了线索。
康得投资集团可以直接划走*ST康得的资金。公告表示，“根据《现金管理合作协议》，康得投资集团与康得新的账户可以实现上拨下划功能；因此，康得投资集团有机会从其自有账户提取康得新账户上拨的款项。”
但是，由于康得新自己账户的对账单并不反映账户资金被上拨的信息，*ST康得没有内部划转的原始材料，所以康得新及其下属公司无法知悉是否已经发生了与康得投资集团的内部资金往来。
*ST康得表示，公司不排除公司资金通过《现金管理合作协议》被存入康得投资集团及其关联人控制的账户的可能性。
由于公司无法核查康得投资集团账户的现金流动情况，公司目前无法确定公司资金是否已经被康得投资集团非经营性占用，公司要求西单支行向监管机构和市场公开联动账户的全部运行情况。
银行账上资金去向，查询流水就可以清楚看到，然而西单支行并不配合。*ST康得将起诉西单支行。
5月14日，康得新向北京银行发送《商务函》表示，《现金管理业务合作协议》因违反法律而自始无效，要求恢复相应子账户的独立性，并保留采取进一步法律行动维护相关公司利益的权利。
5月17日，北京银行西单支行回函称：“本支行与康得投资集团有限公司及贵司等成员单位签订的《现金管理业务合作协议》，系各方在真实意思表示的基础上依法签署，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规规定，协议合法有效。贵司《商务函》所述‘《现金管理业务合作协议》因违法而自始无效’等内容，与事实不符。”
6月25日，康得新披露公告称，公司已经聘请北京金诚同达律师事务所（下称“金诚同达律所”）处理《现金管理业务合作协议》相关法律事宜。
“康得新案”将于7月31日召开听证会
7月19日晚间，*ST康得公告称，公司目前正积极开展相关调查及听证准备工作，公司股票将继续停牌。
根据公告，*ST康得7月12日公司收到证监会下发的《听证通知书》，告知公司于7月31日上午9:00在证监会召开听证会。
文章来自：中国基金报 原题目：122亿消失，北京银行"周末无眠"！证监会出手：你是不是串通康得新一起"造假"？
中国基金报泰勒吴羽
前白马股康得新崩塌成*ST康得之后，账上的122亿现金消失之谜依旧在发酵。
4月30日，*ST康得披露122.1亿元存放于北京银行西单支行。不过，公司3名独董和会计师事务所却对122亿元存款真实性提出强烈质疑。
随着深交所的连环问询，*ST康得与北京银行的协议曝光。原来，控股股东康得投资集团与北京银行签订了《现金管理合作协议》，其账户余额按照零余额管理，即各子账户的资金全额归集到康得投资集团账户。
这意味着，上市公司*ST康得有122亿元在账上，但按照这个联动账户的设置，钱就会被划去控股股东的集团母账户。这就导致了公司网银显示有122亿元存在北京银行西单支行，然而，西单支行却回函称“账户余额为零”。
这次证监会也出手了，要求北京银行说明支行是否串通康得新管理层舞弊。
除此之前，前不久证监会对*ST康得进行了处罚及禁入告知，内容触目惊心：4年内虚增利润119亿。
122亿现金“消失”、119亿利润全靠“虚增”，如今证监会也对北京银行发问，这个瓜，越来越大了。
证监会要求北京银行说明
支行是否串通康得新管理层舞弊
7月19日，证监会官网披露文件《2019年7月12日-2019年7月18日发行监管部发出的再融资反馈意见》，其中，包括上市公司北京银行股份有限公司。
证监会发行监管部表示，根据*ST康得2018年年报，报告期末上市公司货币资金122亿元存放于北京银行西单支行。但会计师出具了无法表示意见的审计报告，表示无法保证*ST康得货币资金的真实准确，并在对深交所问询函的回复中称网银记录显示的货币资金余额与上市公司财务记录一致，同时该账户在北京银行有联动账户业务。
证监会发行监管部要求北京银行说明两点：
（1）说明*ST康得联动账户业务的具体情况，并结合上述情况说明北京银行西单支行是否存在串通*ST康得管理层舞弊的情形；
（2）说明北京银行存款和函证业务内部控制是否健全，本次非公开发行优先股是否符合《优先股试点管理办法》第十八条的相关规定。请保荐机构及申请人律师核查并发表意见。
119亿利润全靠“虚增”
康得新财务造假的事情，相信大家都知道了。简单而言就是连续四年利润造假119亿。
2015年虚增利润总额23.81亿元，占年报披露利润总额的144.65%。
2016年虚增利润总额30.89亿元，占年报披露利润总额的134.19%
2017年虚增利润总额39.74亿元，占年报披露利润总额的136.47%
2018年虚增利润总额23.81亿元，占年报披露利润总额的722.16%。
经查康得新涉嫌在2015年至2018年期间，通过虚构销售业务等方式，虚增业务收入，并通过虚构采购生产研发费用，产品运输费用等方式，虚增营业成本，研发费用和销售费用。通过上述方式，*ST康得虚增利润总额119亿元。
虚增利润总额119亿元是个什么概念？
康得新是2010年上市的，上市以来8年的净利润总和也就80多亿，可见这财务造假有多恶劣！
2019年7月5日，康得新收到证监会下发《事先告知书》。根据《事先告知书》认定的事实，公司2015-2018 年连续四年净利润实际为负，触及《深圳证券交易所上市公司重大违法强制退市实施办法》第四条第（三）项规定的重大违法强制退市情形，公司股票可能被实施重大违法强制退市，公司股票自2019年7月8日起停牌。
另外，康得新的审计师瑞华会计师事务所也被立案调查。
证监会已关注到康得新涉嫌信息披露违法案的中介机构，一些工作正在进行，瑞华会计师事务所已经被立案调查。该人士指出，一般情况下，在调查上市公司造假、涉嫌信息披露违法违规的，会同步关注中介机构责任，若确实涉及未勤勉尽责的情况证监会将立案调查。
2015年至2018年的连续四份年报中，瑞华对2015年、2016年、2017年报均出具了“标准的无保留意见”。
只有2018年报出具的是“无法表示意见”，而此时康得新已经深陷危机，外界对公司的财务造假质疑已经此起彼伏，瑞华才终于没敢继续给康得新背书。
而这连续四年的利润造假，瑞华会计师事务所从康得新拿了多少审计费呢？每年210万，一共是840万审计费。
康得新与北京银行的故事
康得新跟北京银行的故事，在A股上也是很离奇的一件事情。
*ST康得年报显示，公司账面货币资金，其中122.1亿元存放于北京银行西单支行。
但此前，公司独立董事张述华、 杨光裕、 陈东对122.1亿元的真实性表示强烈质疑！
其中提到：
1、康得新及其子公司账面显示其在北京银行西单支行的存款余额共计12,210,067,986.20元，但这笔存款既不能用于支付也无法执行，并且北京银行西单支行曾经口头回复“可用余额为零”，注册会计师就此笔存款向北京银行西单支行发出询证函，对方至今没有回复。
2、康得新与大股东康得投资集团和北京银行西单支行违规签订了《现金管理合作协议》，使得上市公司与控股股东在资金管理和使用上产生了混同，为控股股东占用上市公司资金开启了方便之门。
由于账上大量资金，却无法还债。*ST康得引发了质疑和追问，也将账户上的资金余额为0的情况暴露出来。
在5月7日晚间的公告中，公司网银显示有122亿元存在北京银行西单支行（简称“西单支行”），然而，西单支行却回函称“账户余额为0”。
公司称康得新与大股东康得投资集团和北京银行西单支行违规签订了《现金管理合作协议》，使得上市公司与控股股东在资金管理和使用上产生了混同。
原来st康得新的大股东，康得投资集团（持股24%），在北京银行西单支行签署《现金管理合作协议》，为康得投资集团及其下属企业提供现金管理服务网络服务。
康得投资集团在西单支行开立集团账户，旗下公司，包括A股的ST康得新及下属企业在同一支行开立了子账户，并与康得投资集团账户组成总、分、支树状账户结构。
根据《现金管理合作协议》，账户资金集中采取实时集中方式，当子账户发生收款时，该账户资金实时向上归集，子账户同时记录累计上存资金余额，当子账户发生付款时，自康得投资集团账户实时向下下拨资金完成支付，同时扣减该子账户上存资金余额。账户余额按照零余额管理，即各子账户的资金全额归集到康得投资集团账户。
账户实际余额指子账户实际存款余额，如采取此方式，根据前述零余额管理方式，子账户均会显示为零。
在这里基金君翻译一下，上市公司ST康得新有122亿在账上，但按照这个联动账户的设置，钱就会被划去大股东的集团母账户。
因此就产生了一个概念：这122亿便成了应计余额，而康得新的账户实际余额还是0。
在交易所的步步追问之下，虽然*ST康得后来接着公告，并未说明大股东是否划走及占用了公司的资金，但通过《现金管理合作协议》的内容，也为我们进一步了解资金去向提供了线索。
康得投资集团可以直接划走*ST康得的资金。公告表示，“根据《现金管理合作协议》，康得投资集团与康得新的账户可以实现上拨下划功能；因此，康得投资集团有机会从其自有账户提取康得新账户上拨的款项。”
但是，由于康得新自己账户的对账单并不反映账户资金被上拨的信息，*ST康得没有内部划转的原始材料，所以康得新及其下属公司无法知悉是否已经发生了与康得投资集团的内部资金往来。
*ST康得表示，公司不排除公司资金通过《现金管理合作协议》被存入康得投资集团及其关联人控制的账户的可能性。
由于公司无法核查康得投资集团账户的现金流动情况，公司目前无法确定公司资金是否已经被康得投资集团非经营性占用，公司要求西单支行向监管机构和市场公开联动账户的全部运行情况。
银行账上资金去向，查询流水就可以清楚看到，然而西单支行并不配合。*ST康得将起诉西单支行。
5月14日，康得新向北京银行发送《商务函》表示，《现金管理业务合作协议》因违反法律而自始无效，要求恢复相应子账户的独立性，并保留采取进一步法律行动维护相关公司利益的权利。
5月17日，北京银行西单支行回函称：“本支行与康得投资集团有限公司及贵司等成员单位签订的《现金管理业务合作协议》，系各方在真实意思表示的基础上依法签署，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规规定，协议合法有效。贵司《商务函》所述‘《现金管理业务合作协议》因违法而自始无效’等内容，与事实不符。”
6月25日，康得新披露公告称，公司已经聘请北京金诚同达律师事务所（下称“金诚同达律所”）处理《现金管理业务合作协议》相关法律事宜。
“康得新案”将于7月31日召开听证会
7月19日晚间，*ST康得公告称，公司目前正积极开展相关调查及听证准备工作，公司股票将继续停牌。
根据公告，*ST康得7月12日公司收到证监会下发的《听证通知书》，告知公司于7月31日上午9:00在证监会召开听证会。
文章来自：中国基金报 原题目：122亿消失，北京银行"周末无眠"！证监会出手：你是不是串通康得新一起"造假"？
【科普讲堂】膝关节磨损 该换膝还是保膝
膝关节疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯疼痛加重，坐着再站起时膝部不适加重……生活中，很多中老年人被膝关节症状所困扰。如果不及时治疗，会逐渐加重，出现膝关节内、外翻畸形，屈伸活动受限，甚至可能致残。这就是膝关节骨性关节炎。
根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》数据显示，国内目前约有1.5亿人患有骨关节炎，其中大多数为膝关节骨性炎症患病人群，65岁以上人群中约46%患有不同程度的骨关节炎。如此庞大的患病人群，究竟是何原因导致膝关节骨性关节炎？患者该如何选择治疗方案？日常生活中该如何保养？
【专家名片】
张英泽，中国工程院院士、中华医学会骨科学分会主任委员、河北医科大学第三医院院长
1.骨骼的“差异性沉降”是致病原因
既往医学研究认为，膝关节骨性关节炎是关节软骨磨损导致，但为什么老年人的关节软骨更容易发生磨损呢？长期以来原因不甚明了。日前，我国科研团队根据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床研究，发现骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎发生和发展的重要原因，提出骨骼的“差异性沉降理论”，以此解释膝关节骨性关节炎的发病过程和机理。
当人体骨骼发生骨质疏松时，疏松的骨骼会在体重负荷之下出现“微骨折”，这些“微骨折”日积月累，会造成骨骼塌陷、关节变形等病变，发生“差异性沉降”。其中，脊柱、胫骨近端等部位差异沉降最为显著和典型。胫骨内外侧平台的“差异性沉降”导致膝关节内侧软骨受压超过临界值，逐渐变薄、退变，继而关节研磨加重，从而导致膝关节骨性关节炎。
“差异性沉降”也称“不均匀沉降”，是物体受到重力作用而发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。例如，路面出现塌陷、房屋向一侧倾倒等，都是“不均匀沉降”现象。胫骨平台这种不均匀沉降的力学现象，就好比房子的一半地基是石头，另一半地基是泥土，时间长了，由于泥土承载能力弱，以及外力因素的影响等，房子就会向泥土这侧倾斜。
在体重载荷的长期作用下，人体骨骼会发生不同程度的沉降。当发生在胫骨近端时，胫骨平台内侧承受人体负重的2/3，外侧平台承重1/3，而且外侧平台有几乎不发生骨质疏松的腓骨支撑。因此，当内侧平台骨骼骨质疏松并发生不均匀沉降，高度降低后，两侧不平衡使平台应力分布发生变化，更加不均衡，使内侧软骨磨损加重，从而诱发膝关节骨性关节炎。
2.“换膝”是唯一选择吗
对于中早期膝关节病变的患者，通常可采用保守治疗方法。例如服用非甾体类消炎药或理疗、休息等方式缓解疼痛，但病情仍有加重的可能。对于保守治疗无效的患者，只能选择昂贵的“换膝”手术吗？
目前对于膝关节骨性关节炎的手术治疗方案并非只有人工膝关节置换这一个选项，该“换膝”还是“保膝”也要因病而异。所谓“换膝”是指使用人工关节置换发生病变的膝关节，“保膝”则是保留患者的膝关节，通过采用腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨联合平衡可吸收垫片植入手术等微创手术，治疗该疾病。那么，这两种治疗方式各有何优劣？患者该如何选择？
以膝关节置换为代表的换膝手术经过几十年的发展，已较为成熟，但换膝手术截骨量多，创伤较大，价格也要比保膝手术贵，术后恢复时间长，有的患者手术后活动受限，不能完全恢复如初。目前常用的膝关节假体有一定使用寿命，预期寿命较长的患者可能需要做第二次手术。而保膝手术，在治疗上同样能够获得确切疗效，而且发生并发症的风险较低，越来越受到学术界的重视。对于非终末期患者而言，建议以保膝治疗作为主要手段。
目前，“保膝”所采用的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨联合平衡可吸收垫片植入手术，通过截断腓骨使发生“差异性沉降”的胫骨内外侧平台恢复平衡，同时在胫骨近端内侧植入可吸收垫片纠正力线，从而避免关节置换手术。国内也有自主研发的“膝关节平衡支撑可吸收垫片”，这是一种可吸收的垫片，由I型胶原蛋白和羟基磷灰石聚合而成，开创了将可吸收材料用于膝关节矫形手术的先河。
这种“保膝”手术通过矫正胫骨平台发生的“差异性沉降”，使已经变形的内外侧平台恢复到平衡状态，从而实现保留患者自己的膝关节，同时改善膝关节功能、缓解疼痛的目的。
尽管“保膝”方案具有创伤小，能保证患者在短时间内恢复自如，膝关节功能也基本恢复正常等优点，但是对于终末期骨关节炎、关节不稳或是韧带松弛的患者不适用。这部分患者仍须根据病情，选择合适的治疗方法。
3.保护膝关节别忽视“预警信号”
既然膝关节骨性关节炎的患病率如此高，严重影响着中老年人的生活质量，那么该如何预防？重点是要注意膝关节发出的“预警信号”。
30~40岁这段时期，大部分人髌骨软骨已经产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，这就是膝关节发出的“预警信号”。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，有的人甚至觉察不到。在这段时期内要避免剧烈运动，从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
40~50岁这段时期，在走远路之后膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后缓解。这个“预警信号”提示着人们膝盖内侧半月板可能发生退变。由于半月板上有神经分布，在退变过程中可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。
50岁以后，有些人的膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候的“预警信号”就是在提醒人们应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
当发现膝关节这些“预警信号”时，大家就应该开始注意从运动、饮食、补充关节软骨营养成分等各个方面来保护自己的膝盖。如果有关节疼痛、肿胀，要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动，同时避免爬山、爬楼等损伤膝关节的运动。在饮食方面，要少吃含草酸高的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物，避免因产生草酸钙而导致钙流失。
膝关节骨性关节炎是慢性病，治疗时间长，不疼不意味着就治好了，患者应根据医生的建议配合治疗。此外，保证积极健康的心态是很重要的，对治疗也有帮助。
张英泽
膝关节疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯疼痛加重，坐着再站起时膝部不适加重……生活中，很多中老年人被膝关节症状所困扰。如果不及时治疗，会逐渐加重，出现膝关节内、外翻畸形，屈伸活动受限，甚至可能致残。这就是膝关节骨性关节炎。
根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》数据显示，国内目前约有1.5亿人患有骨关节炎，其中大多数为膝关节骨性炎症患病人群，65岁以上人群中约46%患有不同程度的骨关节炎。如此庞大的患病人群，究竟是何原因导致膝关节骨性关节炎？患者该如何选择治疗方案？日常生活中该如何保养？
【专家名片】
张英泽，中国工程院院士、中华医学会骨科学分会主任委员、河北医科大学第三医院院长
1.骨骼的“差异性沉降”是致病原因
既往医学研究认为，膝关节骨性关节炎是关节软骨磨损导致，但为什么老年人的关节软骨更容易发生磨损呢？长期以来原因不甚明了。日前，我国科研团队根据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床研究，发现骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎发生和发展的重要原因，提出骨骼的“差异性沉降理论”，以此解释膝关节骨性关节炎的发病过程和机理。
当人体骨骼发生骨质疏松时，疏松的骨骼会在体重负荷之下出现“微骨折”，这些“微骨折”日积月累，会造成骨骼塌陷、关节变形等病变，发生“差异性沉降”。其中，脊柱、胫骨近端等部位差异沉降最为显著和典型。胫骨内外侧平台的“差异性沉降”导致膝关节内侧软骨受压超过临界值，逐渐变薄、退变，继而关节研磨加重，从而导致膝关节骨性关节炎。
“差异性沉降”也称“不均匀沉降”，是物体受到重力作用而发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。例如，路面出现塌陷、房屋向一侧倾倒等，都是“不均匀沉降”现象。胫骨平台这种不均匀沉降的力学现象，就好比房子的一半地基是石头，另一半地基是泥土，时间长了，由于泥土承载能力弱，以及外力因素的影响等，房子就会向泥土这侧倾斜。
在体重载荷的长期作用下，人体骨骼会发生不同程度的沉降。当发生在胫骨近端时，胫骨平台内侧承受人体负重的2/3，外侧平台承重1/3，而且外侧平台有几乎不发生骨质疏松的腓骨支撑。因此，当内侧平台骨骼骨质疏松并发生不均匀沉降，高度降低后，两侧不平衡使平台应力分布发生变化，更加不均衡，使内侧软骨磨损加重，从而诱发膝关节骨性关节炎。
2.“换膝”是唯一选择吗
对于中早期膝关节病变的患者，通常可采用保守治疗方法。例如服用非甾体类消炎药或理疗、休息等方式缓解疼痛，但病情仍有加重的可能。对于保守治疗无效的患者，只能选择昂贵的“换膝”手术吗？
目前对于膝关节骨性关节炎的手术治疗方案并非只有人工膝关节置换这一个选项，该“换膝”还是“保膝”也要因病而异。所谓“换膝”是指使用人工关节置换发生病变的膝关节，“保膝”则是保留患者的膝关节，通过采用腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨联合平衡可吸收垫片植入手术等微创手术，治疗该疾病。那么，这两种治疗方式各有何优劣？患者该如何选择？
以膝关节置换为代表的换膝手术经过几十年的发展，已较为成熟，但换膝手术截骨量多，创伤较大，价格也要比保膝手术贵，术后恢复时间长，有的患者手术后活动受限，不能完全恢复如初。目前常用的膝关节假体有一定使用寿命，预期寿命较长的患者可能需要做第二次手术。而保膝手术，在治疗上同样能够获得确切疗效，而且发生并发症的风险较低，越来越受到学术界的重视。对于非终末期患者而言，建议以保膝治疗作为主要手段。
目前，“保膝”所采用的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨联合平衡可吸收垫片植入手术，通过截断腓骨使发生“差异性沉降”的胫骨内外侧平台恢复平衡，同时在胫骨近端内侧植入可吸收垫片纠正力线，从而避免关节置换手术。国内也有自主研发的“膝关节平衡支撑可吸收垫片”，这是一种可吸收的垫片，由I型胶原蛋白和羟基磷灰石聚合而成，开创了将可吸收材料用于膝关节矫形手术的先河。
这种“保膝”手术通过矫正胫骨平台发生的“差异性沉降”，使已经变形的内外侧平台恢复到平衡状态，从而实现保留患者自己的膝关节，同时改善膝关节功能、缓解疼痛的目的。
尽管“保膝”方案具有创伤小，能保证患者在短时间内恢复自如，膝关节功能也基本恢复正常等优点，但是对于终末期骨关节炎、关节不稳或是韧带松弛的患者不适用。这部分患者仍须根据病情，选择合适的治疗方法。
3.保护膝关节别忽视“预警信号”
既然膝关节骨性关节炎的患病率如此高，严重影响着中老年人的生活质量，那么该如何预防？重点是要注意膝关节发出的“预警信号”。
30~40岁这段时期，大部分人髌骨软骨已经产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，这就是膝关节发出的“预警信号”。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，有的人甚至觉察不到。在这段时期内要避免剧烈运动，从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
40~50岁这段时期，在走远路之后膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后缓解。这个“预警信号”提示着人们膝盖内侧半月板可能发生退变。由于半月板上有神经分布，在退变过程中可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。
50岁以后，有些人的膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候的“预警信号”就是在提醒人们应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
当发现膝关节这些“预警信号”时，大家就应该开始注意从运动、饮食、补充关节软骨营养成分等各个方面来保护自己的膝盖。如果有关节疼痛、肿胀，要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动，同时避免爬山、爬楼等损伤膝关节的运动。在饮食方面，要少吃含草酸高的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物，避免因产生草酸钙而导致钙流失。
膝关节骨性关节炎是慢性病，治疗时间长，不疼不意味着就治好了，患者应根据医生的建议配合治疗。此外，保证积极健康的心态是很重要的，对治疗也有帮助。
张英泽
#辉煌七十载 政法新时代# 【她探索“微警务室”零距离服务居民——记万盛经开区公安分局万盛派出所民警王令囡】“以前老街乱停车现象时有发生，有时还堵塞消防通道，存在安全隐患。如今乱停车的问题得到有效解决，大家的安全感也得到提升。”近日，家住万盛老街的李孃孃告诉记者，这变化得感谢万盛经开区公安分局万盛派出所的社区民警王令囡。
多方协调解决老街停车难题
万盛老街是万盛经开区的核心区，今年2月，为拉动老街片区的商业发展，负责老街景区整体打造的某公司，决定在开放的老街区域实行通车，随即出现了日益严峻的车辆乱停放问题，引发了业主对物管和相关部门的不满。
为解决该问题，社区民警王令囡积极“牵线搭桥”，联合社区通过线上、线下两种方式，在业主内部做政策解读和宣传，收集意见建议的同时，积极联系交巡警、城管等部门工作人员到现场指导工作，寻求通过物理隔离、加强人员值守等方式，解决车辆乱停放问题。此外，多次召集该公司、物管、社区等部门工作人员，邀请业主代表召开专题会议商讨解决方案。
经过两个月努力，老街的乱停放现象得到了好转。事后，王令囡总结发现，缺少业主委员会或者业主委员会不给力，都会给小区矛盾纠纷调解带来阻碍，于是她积极联合社区，召集群众认可度高、有号召力的业主代表，成立“老街居民代表”“老街商户代表”民间组织，为老街的矛盾纠纷化解工作打下了基础。
“网上警务室”调处各类矛盾纠纷
王令囡所在的万新社区作为万盛老街的所在地，人员流动性大，治安状况复杂。怎样才能主动、高效地解决群众矛盾纠纷、强化流动人口管理，是王令囡一直思考的问题。2015年，王令囡积极探索依托移动互联网，建起社区微信群，探索移动“互联网+社区”微警务，将社区警务工作开展到了线上。
2016年，万盛街道万新社区一宾馆发生了盗窃案：一名宾馆工作人员在收拾客房时，放在上衣口袋里的手机被人“顺”走了。接到报警后，王令囡第一时间赶到宾馆，查看监控录像，锁定了嫌疑人相貌。随后，王令囡将嫌疑人照片发到微信群里，仅半小时，群众就发现了嫌疑人踪迹。两小时后，嫌疑人张某被警方抓获。
这些微信群，就是王令囡日常联系群众、解决矛盾纠纷、打击破案的“法宝”。 同时，王令囡针对社区点多、面广、人员复杂等特点，分别建立了网格员、社区工作人员、社区巡防队员、社区内保单位、社区居民5个微信群，形成一张全天候、来源广、反应快的社区工作网，并以此为依托，王令囡开展“采集人口信息、调解矛盾纠纷、掌握社情民意、开展安全宣传、发布警情通报、提供咨询服务”等工作，基本实现了“在线化”。
目前，王令囡正积极完善二级微信群，加强对网格员、辅警的培训指导，让他们作为二级微信群的群主，努力让每家每户都加入其中，并建立涵盖监督、问题反馈、定期信息发布等内容的微信群工作管理制度，进一步丰富和规范“网上警务室”。目前，一个融合物业、社区、工商、司法等辖区单位的“平安万新”综合性服务平台正在酝酿建设中。今年以来，王令囡通过“网上警务室”，采集基础商户、人口基础数据500余条，收集社情民意200余条，调处矛盾纠纷10余起；通过微信渠道主动发布各类信息200余条，采集流动人口信息1000余条，为行动不便的流动人员办理居住证13个，解决辖区群众求助17起，成功化解邻里家庭纠纷35起，网上辨认快速锁定犯罪嫌疑人，破获刑事案件3起。
心系困难居民被称为社区“好女儿”
今年5月，王令囡得知有好心人送张某家一台抽油烟机，但张某不会安装，她便找来安装师傅，及时解决了张某家人的生活难题。
王令囡与张某结缘还得从2017年12月说起。2017年12月，万新社区的金阿姨向社区王令囡反映，张姓母女生活困难又不太愿接受别人帮助。原来，张某16岁的女儿当时正在念初三，其丈夫2015因病去逝后家庭负担落在了她一人身上，因身患重疾找不到工作，生活全靠亲人救济和吃低保，女儿陈某性格内向，母女默默承受着生活的压力。时逢寒冬，王令囡自费给她们送了一床棉被，让她们温暖地度过2018年的春节。在之后的日子里，王令囡每逢节日都会自掏腰包给两母女送去一些慰问品。为打开陈某的心结，王令囡时常以姐姐的身份与其聊天，鼓励她正确面对困难。待其考上高中后，又为她申请到了免学费的就读资格。今年春节前夕，王令囡以“女儿”身份“回家”，三人一起做年夜饭拉家常，“一家人”其乐融融。
工作5年来，王令囡先后帮扶困难群众10余户，帮助社区戒毒人员找工作10余次，帮助走失儿童、老人回家50余次，被社区居民为“好女儿”。因工作业绩突出，王令囡先后荣立个人三等功2次，被嘉奖2次，2016年获“重庆市公安局优秀团员”荣誉称号，2017年获“重庆市优秀共青团员”和全国“情满万家·派出所好民警”荣誉称号，2018年获“重庆市五一劳动奖章”荣誉称号，2019年获“重庆市三八红旗手”荣誉称号。（记者 朱颂扬） @平安万盛
多方协调解决老街停车难题
万盛老街是万盛经开区的核心区，今年2月，为拉动老街片区的商业发展，负责老街景区整体打造的某公司，决定在开放的老街区域实行通车，随即出现了日益严峻的车辆乱停放问题，引发了业主对物管和相关部门的不满。
为解决该问题，社区民警王令囡积极“牵线搭桥”，联合社区通过线上、线下两种方式，在业主内部做政策解读和宣传，收集意见建议的同时，积极联系交巡警、城管等部门工作人员到现场指导工作，寻求通过物理隔离、加强人员值守等方式，解决车辆乱停放问题。此外，多次召集该公司、物管、社区等部门工作人员，邀请业主代表召开专题会议商讨解决方案。
经过两个月努力，老街的乱停放现象得到了好转。事后，王令囡总结发现，缺少业主委员会或者业主委员会不给力，都会给小区矛盾纠纷调解带来阻碍，于是她积极联合社区，召集群众认可度高、有号召力的业主代表，成立“老街居民代表”“老街商户代表”民间组织，为老街的矛盾纠纷化解工作打下了基础。
“网上警务室”调处各类矛盾纠纷
王令囡所在的万新社区作为万盛老街的所在地，人员流动性大，治安状况复杂。怎样才能主动、高效地解决群众矛盾纠纷、强化流动人口管理，是王令囡一直思考的问题。2015年，王令囡积极探索依托移动互联网，建起社区微信群，探索移动“互联网+社区”微警务，将社区警务工作开展到了线上。
2016年，万盛街道万新社区一宾馆发生了盗窃案：一名宾馆工作人员在收拾客房时，放在上衣口袋里的手机被人“顺”走了。接到报警后，王令囡第一时间赶到宾馆，查看监控录像，锁定了嫌疑人相貌。随后，王令囡将嫌疑人照片发到微信群里，仅半小时，群众就发现了嫌疑人踪迹。两小时后，嫌疑人张某被警方抓获。
这些微信群，就是王令囡日常联系群众、解决矛盾纠纷、打击破案的“法宝”。 同时，王令囡针对社区点多、面广、人员复杂等特点，分别建立了网格员、社区工作人员、社区巡防队员、社区内保单位、社区居民5个微信群，形成一张全天候、来源广、反应快的社区工作网，并以此为依托，王令囡开展“采集人口信息、调解矛盾纠纷、掌握社情民意、开展安全宣传、发布警情通报、提供咨询服务”等工作，基本实现了“在线化”。
目前，王令囡正积极完善二级微信群，加强对网格员、辅警的培训指导，让他们作为二级微信群的群主，努力让每家每户都加入其中，并建立涵盖监督、问题反馈、定期信息发布等内容的微信群工作管理制度，进一步丰富和规范“网上警务室”。目前，一个融合物业、社区、工商、司法等辖区单位的“平安万新”综合性服务平台正在酝酿建设中。今年以来，王令囡通过“网上警务室”，采集基础商户、人口基础数据500余条，收集社情民意200余条，调处矛盾纠纷10余起；通过微信渠道主动发布各类信息200余条，采集流动人口信息1000余条，为行动不便的流动人员办理居住证13个，解决辖区群众求助17起，成功化解邻里家庭纠纷35起，网上辨认快速锁定犯罪嫌疑人，破获刑事案件3起。
心系困难居民被称为社区“好女儿”
今年5月，王令囡得知有好心人送张某家一台抽油烟机，但张某不会安装，她便找来安装师傅，及时解决了张某家人的生活难题。
王令囡与张某结缘还得从2017年12月说起。2017年12月，万新社区的金阿姨向社区王令囡反映，张姓母女生活困难又不太愿接受别人帮助。原来，张某16岁的女儿当时正在念初三，其丈夫2015因病去逝后家庭负担落在了她一人身上，因身患重疾找不到工作，生活全靠亲人救济和吃低保，女儿陈某性格内向，母女默默承受着生活的压力。时逢寒冬，王令囡自费给她们送了一床棉被，让她们温暖地度过2018年的春节。在之后的日子里，王令囡每逢节日都会自掏腰包给两母女送去一些慰问品。为打开陈某的心结，王令囡时常以姐姐的身份与其聊天，鼓励她正确面对困难。待其考上高中后，又为她申请到了免学费的就读资格。今年春节前夕，王令囡以“女儿”身份“回家”，三人一起做年夜饭拉家常，“一家人”其乐融融。
工作5年来，王令囡先后帮扶困难群众10余户，帮助社区戒毒人员找工作10余次，帮助走失儿童、老人回家50余次，被社区居民为“好女儿”。因工作业绩突出，王令囡先后荣立个人三等功2次，被嘉奖2次，2016年获“重庆市公安局优秀团员”荣誉称号，2017年获“重庆市优秀共青团员”和全国“情满万家·派出所好民警”荣誉称号，2018年获“重庆市五一劳动奖章”荣誉称号，2019年获“重庆市三八红旗手”荣誉称号。（记者 朱颂扬） @平安万盛
✋热门推荐