丸碧舒缓修护睡眠面膜,让干燥肌肤重焕水润朝气
想念你子情
我们的皮肤每天都在承受各方面的负担,来自阳光的光老化威胁:彩妆带来的压力,空气中各种各样的微粒的入侵……白天遇到的这类伤害,让皮肤变得越来越差。而且生活节奏愈来愈快,每天回到家都累得跟狗似的,人也就愈发的懒了,面膜护肤什么的也不太愿意贴了。小姐姐们都希望睡觉的时候就能偷偷变美,那今天小丸子就给大家推荐一款丸碧舒缓修护睡眠面膜。小布丁锁鲜包装,无菌卫生,锁住鲜活功效,使用时一次一颗,随时随地肌肤急救。轻抹间释放出滴滴水珠,为肌肤注入充盈水分,赋予肌肤整夜水润。
丸碧舒缓修护睡眠面膜专研“一抹爆水”配方,并结合水库补水包裹技术,将高补水成分锁于微囊之中,在涂抹接触脸部肌肤即会爆出水珠,丝丝水润,触感柔滑,肤感细腻,让肌肤在水润环境中保持细滑稳定。
最近天气非常炎热,皮肤非常容易干燥缺水,特别是吹了一晚上的空调,早上赶时间来不及做好补水的工作,上底妆的时候就会浮粉卡粉超严重。就非常需要一款适合夏天的轻薄好用,补水的免洗睡眠面膜。丸碧舒缓修护睡眠面膜能深入肌肤底层,整晚给肌肤注入水分和营养,能够调节肌肤的干燥现象,让清晨肌肤充满朝气~
丸碧舒缓修护睡眠面膜,除了本身有修护成分,更有相当于有“保鲜膜”作用,在肌肤表面锁住养分,提高肤温,让之前搽上的保养成分加倍吸收,同时释放“自身养分”,搭配熟睡中的修护力,一觉醒来就可以看到水嫩的肌肤!这款面膜甄选多种臻奢成分,帮助强韧肌肤屏障,平衡维稳肌肤,调节肌肤黯沉,净透肌肤,滋养莹润,为肌肤补充充足的水分,给肌肤带来生机。
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明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】

提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

 一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。

Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。

Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:

第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。

第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。

第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。

二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。

三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。

四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。

原文链接:https://t.cn/A6MPTeFj

【高考答题提分技巧丨化学审题审出关键字审出突破口】#高考# 高考进入倒计时,第三次模拟考试已经结束,为了最大限度助力考生提升高考成绩,本报联合哈师大附中优秀名师团队,在最后关键时刻,给出考生高考答题提分技巧。以下是化学学科。

指导名师:哈师大附中高三学年主任王春宝

中学化学高级教师,中国化学会会员,中学化学奥林匹克优秀教练员,哈师大硕士生导师,黑龙江省优秀班主任,黑龙江省德育先进个人,黑龙江省课改先进个人,哈尔滨市骨干教师。

审题审出关键字审出突破口

无论什么学科,答题都是从审题开始的,如果在审题时有遗漏的信息点,或者不能正确理解信息,就会使解题陷入困境,还占用了考场的宝贵时间,只有把题目看透想透才能得到更好的分数。在化学学科中审题要注意以下几方面内容:

审出关键字

在化学中,关键字尤为重要,如题干中的“少量”“过量”“无色”“短周期”“酸碱性”“减压蒸馏”“低温蒸干”等等,这些关键字对得出正确的结论,会有至关重要的影响。

审出突破口

如特殊的物理性质,颜色、状态、气味,特殊的化学性质,特殊的结构,或者是有特殊的催化剂等等,可能都对解题有影响。

审出有效数字

有效数字有这三个判定依据。仪器的精确度如托盘天平0.1克,量筒0.1毫升,滴定管0.01毫升,pH值为整数等;试题中所给出的数据,例如样品的质量3.10克,根据这一数字,在解题时要注意答案应保留三位有效数字;注意题干的要求,如要求为结果保留小数点后两位或者保留两位有效数字,有具体的要求,那么按要求来解答。

审出具体要求

注意题目中要求是写“分子式”“电子式”“结构式”“名称”“化学方程式”还是“离子方程式”“数学表达式”还是“解题结果”,对应的要求是“实验现象”或是“实验目的”,一定要认真审题,避免所答非所问造成的失分问题。

答题策略与答题技巧

选择题:用排除法、比较法、推测法。

在高考全国二卷化学选择题为七道,解答时在认真审题的基础上,要注意判断各个选项内容,合理的采用各种方法,如排除法、比较法、推测法等,避免落入命题人所设的陷阱中,在解答时,既可以从题干出发,也可以从选项出发,进行比较。另外注意化学问题与实际生产生活相联系,注意试题中可能出现的“正负极”“阴阳极”名称是否有误,“电极反应式”“得失电子”是否守恒等,还要注意可能出现的“短周期元素”具体要求。在解答时选择合理的解答方法,快准找到答案,尽可能的节约时间,为后面解决大题提供更多的时间保障。

解答题:理综试卷二卷,化学大题一般分成四个部分,分别为化工流程,化学反应原理,实验内容,选修内容(包括物质结构与有机化学两部分)。

1.化工流程部分

工业流程题目一般分成三个部分

(1).原料处理阶段,对应的常考知识点为如何加快反应速率,途径一般为升高温度,搅拌,将矿石粉碎,提高浸取液如酸或碱的浓度。溶解部分通常考察化学方程式,离子方程式,反应的原理等。灼烧,煅烧,焙烧等,在此过程中一般发生了分解反应或氧化还原反应,这部分一般考察陌生化学方程式的书写问题。

(2).分离提纯阶段

常见考点为调节溶液的pH值除杂,实际生产中控制溶液的酸碱性,能使某些离子沉淀完全而主要离子不发生沉淀反应。例如常见考点中,除去锰离子中的亚铁离子,通常将亚铁离子氧化为三价铁离子,再调节pH,使氢氧化铁沉淀完全而二价锰离子没有损耗。另外注意考察的是实验步骤:除杂,分离,提纯等工业流程,我们要分析清楚要得到的主要物质是什么?里面的杂质是什么?然后根据物质的性质进行分析,考虑用什么方法除掉杂质。

(3).获得产品阶段,常见的考点有洗涤方法,包含热水洗涤,冷水洗涤或用某种试剂进行洗涤。蒸发过程一般考点为防止某些离子的水解,如氯化镁,氯化铁等,通常在氯化氢气流中加热。蒸发浓缩,冷却结晶步骤要注意根据产物特点选择蒸发结晶或是降温结晶。

(4).产品提纯,通常考察重结晶这个知识点。

另外,常考的知识点还有过滤的操作步骤,沉淀过程使用仪器,洗涤沉淀的方法,判定沉淀洗涤干净的方法,趁热过滤的原因,水浴加热的好处,题干中所涉及到离子的检验方法等等。

2.化学反应原理

高考中化学反应原理综合题,考察化学反应中的能量变化,化学反应速率,化学平衡,离子平衡与电化学等知识的综合运用。重点是平衡常数以及转化率的计算。解答时注重语言表述能力,利用化学平衡移动原理解释化学反应问题,同时要注意提高解解读图像的能力,在答题时要注意仔细审题,弄懂原理,掌握要点,规范答题。关于热化学方程式的书写问题,要注意标明物质的状态,注意反热的计算,要注意符号的书写,单位问题。关于化学平衡计算,注意平衡常数,只与温度有关,温度不变,常数不变。计算中注意三段式法的应用,注意转化率产率的计算,大多应用元素守恒的知识。关于平衡,要注意浓度商与平衡常数进行比较,判定平衡移动的方向。关于电离平衡常数,要根据常数的大小判断电离能力的强弱,以及由k值判定水解常数的大小,进而判断出盐类水解能力的强弱。关于kw,水的离子积常数,要注意同样只与温度有关,它不仅适用于纯水,也适用于一切的稀溶液。关于ksp,要根据常数的大小判定沉淀之间的相互转化能力强弱。

3.实验题

实验问题解答时,要注意通过审题寻找实验目的,题干中一般会直接给出,再根据实验目的弄清楚原理,可以从题干中寻找,也可以从问题中寻找。根据具体的实验目的和实验原理研究实验装置,一般实验装置由四部分组成,发生装置、除杂装置、反应或收集装置以及尾气处理装置,注意在实验中注意空气的影响,注意产物的纯度等,通常考察产物如何防止被氧化,如何防止水解等。同时要注意原料中物质的特点,如不稳定、加热易分解,所以在题目设置中通常考察如何控制反应条件,要结合反应物和生成物的特点进行解答。

4.选修部分(有机合成、物质结构)

(1)有机合成

有机合成路线,基本思路为首先分析碳链的变化,有无碳链的增长或缩短?有无成环或开环?再分析官能团的变化,引入了什么?官能团是否注意官能团的保护?第三读懂题目中给出的信息,在考试中如何加以运用模仿。比较分析反应物原料,中间产物之间的关系。可以正向推导,也可以从产物逆向推导。在解答时注意各种官能团的性质,将有机物的性质之间的转化关系,一一对应再解答,注意官能团的保护一般是考试的重要考点。

(2)物质结构

首先根据所确定的元素完成排布式书写,并完成电负性和电离能的大小比较,注意特殊情况。第二步,根据所组成的物质结构特点,确定对应物质的分子极性,空间构型,中心原子杂化方式以及微粒间的作用力对性质的影响,尤其注意氢键、配位键两种特特殊的作用力。第三步,根据组成物质的晶体类型以及学过的计算模型,完成晶体结构的计算,如晶体的密度,晶胞中原子个数的计算等等。第四步,对于涉及到的原因解释类问题,要注意熔沸点,溶解性电离能如何进行比较联系?相关因素分析原因所造成的影响,做出正确的解释。

记者:吕晓艳


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