清明时节雨纷纷,路上行人欲断魂!因为去得早路边还有很多停车位。凭记忆找到了老爸的墓位,因儿子在培训请不到假自然也就我独自一人前往。站在老爸坟前告诉老爸:让他保佑老妈身体健康多活几年,这样才可以多帮助点他的老幺儿,因为在老爸心里他的老幺儿最重要,他最放心不下!我这个在家位居第三的就只能自己爱自己了,然后让老爸等着还有人来看他,没来的老爸就去找她们[笑cry][笑cry][笑cry] https://t.cn/Rx161ek

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

如何知道一个人是不是真的喜欢你?

有句话说的——爱一个人是藏不住的,同样,其实不爱一个人,也是藏不住的。

如果你想知道一个人是不是爱你,请先问一问自己这5个问题。当这些问题有了答案,你也就自然能够看清他有多喜欢你。

01
他是不是对你有问不完的问题,知道你的兴趣爱好后,也喜欢你喜欢的东西?

喜欢一个人,会不由自主的想要了解他,了解他的一切,他的经历,他的喜好,他的厌恶。

并且爱屋及乌,当他发现你喜欢一件事物的时候,也会因为想要博得你的开心,也去喜欢他。

就像芝芝不叫吱吱这位粉丝所遇到的情况一样,男生知道她所喜欢的事情之后,也去尝试,去了解,去做的更好。

可以说,这是喜欢一个人最为明显明显的表现了。但这其实,也是最容易假装出来的表现。

当一个人,怀揣着某种目的想要接近你时,只要刻意为之,故意做出这样的举动,就很容易迷惑你,让你误以为他是真心喜欢你。

所以,虽然这种行为,是最明显的判别一个人是否喜欢你的标准,但可靠度却较低。

即使对方有这样的行为,我们也只能先判别为初级喜欢,你还需要在接下来的相处中继续深入考察。

02
看他会不会不自觉的露出这些微表情

一个人可以刻意的说某些话,做某些事去塑造出他想要呈现给别人的形象。但是他的微表情却难以撒谎,因为人意识层面对小肌肉的控制能力很弱。

所以很多时候,观察一个人的微表情就能知道他最真实的心理状态。

那一个人喜欢你的时候,通常会有哪些微表情特征呢?

越是在乎一个人,就越是会在乎自己在这个人面前的表现,所以在跟这个人的接触之初就会不由自主的紧张。

因此,就会容易出现这些小动作,比如不由自主的摸头发,下意识的摸自己衣服上的拉链、扣子、衣角等地方,说话磕磕巴巴,甚至出现间接失语,不知道该说什么好。

如果一个人在跟你接触之初,总是有这样的表现,那么他80%以上是喜欢你。可是这样的喜欢程度究竟是多少呢?我们还需要深入的去问。

03
他跟你做一件事情,是事情重要还是你重要?

区别一个人是否真心喜欢你,其中一个最重要的指标你是否在他心中具有唯一性。

如何看出来你是否在他的心中具有唯一性呢?答案是看他想跟你做一件事情时,是你这个人重要,还是这件事情更重要。

举个例子,比如说他想邀请你参加一个舞会,但是你跟他说你不是很喜欢这种场合,不想去。那么他说,那没关系,你要是不喜欢,他也不去了,你们一块出去吃个饭,聊聊天也行。那么对于他来说,重要的是跟你在一起,而不是事情本身。

相反,如果你不想去,他就邀请其他女生去了,那么对于他来说重要的就是这件事情而不是你这个人。

我的咨询的过程中,曾经就遇到过一个这样的案例:男生先要和女生发生关系,但是女生不愿意。几次推辞之后,男生就和别的女生好了。

于是她就各种惋惜,后悔,觉得自己当初不应该拒绝,因为如果不拒绝的话,那么现在跟男生在一起的就是自己。

其实,我倒觉得,这根本没有什么可值得惋惜的,因为于他来说,你根本不具有唯一性。他只是需要找到一个人满足他的需求,当他的伴侣,而这个人却并不一定要是你。

所以,即便他和你在一起,也并非是出于他爱你。

04
他是否会让你去融入他的社交圈?

如果说一个男人,跟你交往一段时间之后,仍然不愿意带你融入他的社交圈。不把你介绍给他身边的亲人朋友,那么就很可能存在着两种可能:

第一,他并没有打算跟你认真交往,为了避免后续麻烦,所以他选择了不公开你们之间的关系。

第二,他可能是企图隐瞒他身上的某些特性,不想让你涉及他的社交圈后被了解。

而这两种情况,无论哪一种,其出发点都是不真诚,对于一个不真诚的人,你能指望他有多爱你?

05
他对你的态度是否有利于你的个人成长?

看一个人是否是真的爱你,要看他对你的态度是否有利于你的个人成长。

什么意思呢?举个例子,你就能很快明白。

当你说你想要减肥,想要去健身的时候,看看他是否会赞同你的决定,并且其背后的原因是什么?

如果说他支持你,那么看他赞同你的做法是因为他觉得,你越来越胖会影响你的身体健康,并且也不利于你对自己自信心的塑造。

还是因为觉得,你瘦了之后会变得更好看,让他更有面子,满足他的虚荣心。或是他本来也有健身的打算,而你现在去了,刚好可以先让你去试试效果,学会之后还能顺便指导指导他。

如果说他不支持你,是那么看他不支持你的做法是因为他觉得,你变得更好,会让他害怕无法掌控你,还是觉得你最工作太累,害怕超强负荷,你的身体会吃不消。

从一件事情的态度上就能清楚的看清一个人对你的真心,一个真正喜欢你的人,关注的是如何让你成为一个更快乐更好的人,而不是只为了满足他的要求的人。

并不是只一个男人对你好,关心你,喜欢你喜欢的事情,顶着大雨买夜宵才算喜欢你,问清自己的内心,清楚自己的感觉,其实是最准确的答案。

愿所有的女生,都能够被温柔对待,遇到一个真心爱自己的人,当你遇到那个人的时候,你会明白一句话——“自从被你喜欢过以后,说喜欢我的人好像没有那么喜欢我”。

只要有过那么一个“你”,其他人的心思其实都很好猜了。


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