【有前文有背景有人设（存在于和亲友的聊天记录里）大学相识的热恋未婚妻 过继到我家从出生一直陪着我的童养媳表姐 俺发梦 泥了我担 建议跳过】
啊 因为我临时被叫去加班 本来以为我休息日在家的佐久间来我家扑了个空 只有表姐阿莲给他开了门 小未婚妻别别扭扭地生闷气 都没有给我打电话 阿莲虽然不说话很多时候慢半拍 还是意识到了佐久间的不对劲 异常活跃的小金毛今天格外地消沉 整个人扑到我的床上打了几圈滚之后小脑袋埋在枕头里一动不动 阿莲悄悄给我发了简讯 “佐久间好像不太开心” 我打开家用监控 看见小未婚妻撅着屁股趴在我的床上 不禁笑出声 回了个简讯“小莲 你带他出去走走吧” 阿莲轻轻把不情不愿的小金毛喊了起来 温声哄着拉上他一起出门去超市 回来的路上特地绕了点远路 路过儿童乐园门口 蔫蔫的佐久间一看门口卖气球的大叔眼神腾地亮了起来 拽着阿莲的衣袖撒娇 阿莲笑眯眯地付了钱接过气球递给佐久间 佐久间的阴霾情绪一扫而散撒欢地跑到桥上喊阿莲给他拍照 阿莲连连应声 拍了好多照片 传给佐久间的时候也发给了我一张（p1）“你的佐久间。” 我那会儿正忙着开会并没有看见他的消息 晚了一两个小时才瞧见那个红泡泡 坐在工位上看着屏幕上乖乖巧巧蹲在地上的佐久间 有些神游“你呢？”
“什么？”对面立刻回复了过来
“我说 我想看小莲。”迟疑了一下 点下了发送键
长久的沉默。
小莲为什么没有回复我 我起身在工位间并不宽敞的走道里踱步 是我最近过于忽视她了吗 她不是这样的人 不会 那是什么原因呢 在我陷入混乱的思绪中的时候小金毛的头像闪烁起来
“樂くん——！Sakkunだよ~♡佐久间今天去樂くん家了哦！(^^)可是今天樂樂怎么不在家馁！！不喜欢樂樂一天！哼还好小莲姐在家！！小莲姐带佐久间去买了气球喔！！三个喔！黄色粉色绿色的！是不是很可爱！！（附图p1）佐久间是不是比气球还要可爱！！♡♡不准说不可爱！佐久间最喜欢小莲姐了！小莲姐拍照躲躲闪闪好害羞！还是被超厉害的sakkun拍到了清楚的照片！！不给你看！我要珍藏！！小莲姐厨艺超棒！晚饭做了佐久间喜欢的青椒塞肉！！佐久间有吃光光！一口都没有给樂くん留下( ˙꒳˙ )哼！”
“对了！佐久间已经到家了喔！樂樂不要担心我啦！是小莲姐送我回家的喔！刚刚到家！今天喜欢小莲姐超过樂くん哼哼( ´° ³°`)今天第一喜欢小莲姐！明天再第一喜欢你！要跟小莲姐说byebye啦！（附图p2）佐久间要回去看动画了！亲爱的晚安~”
果然社畜一天的疲惫一下子就被佐久间治愈了 小未婚妻赛高 抬头看了眼时钟 该下班了 目黑应该还在佐久间家附近吧 离得不远 去接她吧 拨通了她的电话 响了两声就被接通了 熟悉的温柔嗓音从手机内传来
“小樂？”
“莲 在哪 等等我 我来接你”
“刚到佐久间家楼下呢”
“好”
我不疾不徐地赶到的时候刚刚看见小莲倚在路灯下仰着头呆呆望向空中的月亮 拎着包的手摇摇晃晃 影子也摇摇晃晃 灯下她明亮而皎洁 似乎没发现自己本身也是一轮皎月 我朝她摆了摆手“姐姐！”见她抬起头 我加快脚步小跑了过去 西装有些凌乱 小莲蹙了蹙眉帮我整理衣服 我熟捻地顺手接过她的手提包在她的默不作声里用眼神描摹她的眉眼 我何德何能把她圈在身边 理好衣服她伸手要讨回她的包 我反手握紧她的手 拽住她突然笑着往巷口跑去 阿莲没反应过来嗔骂道“你怎么还跟小时候一样 长不大啊”
我扭头对着她大喊“就是长不大！一天长不大 小莲就多是我小莲一天！”
我好贪心 尽管她从来没说过 我还是会怕 怕她离开 怕她成为别人的珍贵宝物 即使我把这一份感情分成两半 也更多的是佐久间 明明是先遇见小莲被她照顾到大 明明是我先拥抱她 锁住了她
佐久间看着消失在夜幕中的两个人影 拉上了窗帘 漆黑的房间里手机屏幕的光格外刺眼 佐久间盯着荧幕上的照片直到屏幕熄灭 光芒熄灭的那一刻眼里仍残留着那张温柔的盈盈笑脸
嗯 是晚饭间和小莲姐拍的合照（p3）
啊 因为我临时被叫去加班 本来以为我休息日在家的佐久间来我家扑了个空 只有表姐阿莲给他开了门 小未婚妻别别扭扭地生闷气 都没有给我打电话 阿莲虽然不说话很多时候慢半拍 还是意识到了佐久间的不对劲 异常活跃的小金毛今天格外地消沉 整个人扑到我的床上打了几圈滚之后小脑袋埋在枕头里一动不动 阿莲悄悄给我发了简讯 “佐久间好像不太开心” 我打开家用监控 看见小未婚妻撅着屁股趴在我的床上 不禁笑出声 回了个简讯“小莲 你带他出去走走吧” 阿莲轻轻把不情不愿的小金毛喊了起来 温声哄着拉上他一起出门去超市 回来的路上特地绕了点远路 路过儿童乐园门口 蔫蔫的佐久间一看门口卖气球的大叔眼神腾地亮了起来 拽着阿莲的衣袖撒娇 阿莲笑眯眯地付了钱接过气球递给佐久间 佐久间的阴霾情绪一扫而散撒欢地跑到桥上喊阿莲给他拍照 阿莲连连应声 拍了好多照片 传给佐久间的时候也发给了我一张（p1）“你的佐久间。” 我那会儿正忙着开会并没有看见他的消息 晚了一两个小时才瞧见那个红泡泡 坐在工位上看着屏幕上乖乖巧巧蹲在地上的佐久间 有些神游“你呢？”
“什么？”对面立刻回复了过来
“我说 我想看小莲。”迟疑了一下 点下了发送键
长久的沉默。
小莲为什么没有回复我 我起身在工位间并不宽敞的走道里踱步 是我最近过于忽视她了吗 她不是这样的人 不会 那是什么原因呢 在我陷入混乱的思绪中的时候小金毛的头像闪烁起来
“樂くん——！Sakkunだよ~♡佐久间今天去樂くん家了哦！(^^)可是今天樂樂怎么不在家馁！！不喜欢樂樂一天！哼还好小莲姐在家！！小莲姐带佐久间去买了气球喔！！三个喔！黄色粉色绿色的！是不是很可爱！！（附图p1）佐久间是不是比气球还要可爱！！♡♡不准说不可爱！佐久间最喜欢小莲姐了！小莲姐拍照躲躲闪闪好害羞！还是被超厉害的sakkun拍到了清楚的照片！！不给你看！我要珍藏！！小莲姐厨艺超棒！晚饭做了佐久间喜欢的青椒塞肉！！佐久间有吃光光！一口都没有给樂くん留下( ˙꒳˙ )哼！”
“对了！佐久间已经到家了喔！樂樂不要担心我啦！是小莲姐送我回家的喔！刚刚到家！今天喜欢小莲姐超过樂くん哼哼( ´° ³°`)今天第一喜欢小莲姐！明天再第一喜欢你！要跟小莲姐说byebye啦！（附图p2）佐久间要回去看动画了！亲爱的晚安~”
果然社畜一天的疲惫一下子就被佐久间治愈了 小未婚妻赛高 抬头看了眼时钟 该下班了 目黑应该还在佐久间家附近吧 离得不远 去接她吧 拨通了她的电话 响了两声就被接通了 熟悉的温柔嗓音从手机内传来
“小樂？”
“莲 在哪 等等我 我来接你”
“刚到佐久间家楼下呢”
“好”
我不疾不徐地赶到的时候刚刚看见小莲倚在路灯下仰着头呆呆望向空中的月亮 拎着包的手摇摇晃晃 影子也摇摇晃晃 灯下她明亮而皎洁 似乎没发现自己本身也是一轮皎月 我朝她摆了摆手“姐姐！”见她抬起头 我加快脚步小跑了过去 西装有些凌乱 小莲蹙了蹙眉帮我整理衣服 我熟捻地顺手接过她的手提包在她的默不作声里用眼神描摹她的眉眼 我何德何能把她圈在身边 理好衣服她伸手要讨回她的包 我反手握紧她的手 拽住她突然笑着往巷口跑去 阿莲没反应过来嗔骂道“你怎么还跟小时候一样 长不大啊”
我扭头对着她大喊“就是长不大！一天长不大 小莲就多是我小莲一天！”
我好贪心 尽管她从来没说过 我还是会怕 怕她离开 怕她成为别人的珍贵宝物 即使我把这一份感情分成两半 也更多的是佐久间 明明是先遇见小莲被她照顾到大 明明是我先拥抱她 锁住了她
佐久间看着消失在夜幕中的两个人影 拉上了窗帘 漆黑的房间里手机屏幕的光格外刺眼 佐久间盯着荧幕上的照片直到屏幕熄灭 光芒熄灭的那一刻眼里仍残留着那张温柔的盈盈笑脸
嗯 是晚饭间和小莲姐拍的合照（p3）
昨天去江汉路啦，吃了好吃的烤苕皮还有卤牛蛙 小马终于吃上了心心念念的胖记 烤粉太好吃了！！！！！下次去要点两份[馋嘴]买了超级可爱的玉桂狗腮红口罩，软妹住了[可怜] 还买了miniso的这个玉桂狗挂钩，太可爱噜[哈哈] 甜筒还得是KFC！奶味会更加浓郁一些也会更加甜一些，以后微博会用来记录和乖乖的甜蜜日常嘿嘿
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
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还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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