下午到佛山新城附近测量，建面128平的4房2厅2卫双阳台户型。这个小区真的挺大的，从13年到现在一直在加推，价格也是不断的在上升，业主是早几年前买的，价格在1.2W左右一个方，现在都要翻一番了，业主说买房无技巧，全靠上车早。这个小区品质挺高的，距离地铁口不远，当时很多业主都是奔着地铁去的，现在城市配套措施也越来越完善了。
这个户型空间的利用率还是蛮高的，空间布局也比较合理，基本上不需要改动。靠近入户的阳台可以简单的做个书房或者定制一个榻榻米小房间，都比较实用的，但与玄关之间的墙体采用半玻璃隔断会好一些，玄关跟餐厅的采光得到改善。客餐厅之间可以利用矮柜做隔断，不影响空间的采光跟通风，同时还是增强储物功能，业主喜欢奶茶色调的田园风格，回去先做设计方案！#美好家居打造法##家居装修##家居# https://t.cn/RJP0eus
这个户型空间的利用率还是蛮高的，空间布局也比较合理，基本上不需要改动。靠近入户的阳台可以简单的做个书房或者定制一个榻榻米小房间，都比较实用的，但与玄关之间的墙体采用半玻璃隔断会好一些，玄关跟餐厅的采光得到改善。客餐厅之间可以利用矮柜做隔断，不影响空间的采光跟通风，同时还是增强储物功能，业主喜欢奶茶色调的田园风格，回去先做设计方案！#美好家居打造法##家居装修##家居# https://t.cn/RJP0eus
【#逐梦副中心 喜看新变化# 畅通之路】#南阳[超话]# 有些变化，你根本想不到；有些惊喜，来得太突然。#爱看南阳#
家住城区医圣祠街的市民吴旭就深有感触。3月16日，记者一见到他，说起城市道路，他高兴地说：“原本上班得15分钟的路，现在5分钟不到……”
他节省下来的10分钟路程，得益于医圣祠路断头路的打通和文明路、关帝庙路的贯通，这些断头路的打通，极大缓解了建设路、新华路及周边的交通压力，方便了附近居民，更让城市路网畅通不少。
医圣祠东路打通之后的巨变，只是我市中心城区道路之变的一个缩影。从无到有、从有到优、从弱变强，我市道路全面升级发生巨变。仅去年，中心城区已打通断头路、卡脖子路5条，新竣工道路7条，大城形象，扑面而来。
比政府工作报告上的数字更直观的，是呈现在市民眼前的高标准城市公路，是城市框架的不断拉开和城市路网的日趋完善，这些点滴之变，有力支撑起了省副中心城市的骨架，为区域经济的腾飞奠定坚实基础。
从堵到通 民心之路
一条条路从无到有，带来一系列的蝶变效应。它不单是一条有形的路，也是引领城市经济的发展之路，更是赢得民心的利民、惠民之路。
“断头路”对城市交通的影响是毋庸置疑的，每打通一条“断头路”就像疏通了“血管”，车流就能汇入更宽广的“动脉”。去年以来，我市在城区不仅打通了南都路北延、原西环路、纬七路、北京南路、关帝庙路、麒麟路卡脖子路、滨河路黄龙庙段等7条“断头路”，还新建和改造了多条主次干道，改善了市民的出行环境，不仅拉大了城市的框架，还促进了城市的发展，提升了城市品位和综合服务功能。
“路多了，路宽了，路好了……”昔日的不便，今日的畅通。可以毫不夸张地说，当今的南阳城，当你从东西南北各个方向前行时，都有多条路线可供您选择，出行不再难。
出租车司机顾睿对道路的变化感受颇深。他笑着说，像范蠡西路、梅溪南路等近在咫尺的断头路、卡脖子路被打通，路好走了，活更多了，收入也随之提高了。
位于车站路与人民路之间的光武路段虽然不算长，但长期以来破损不堪且时常拥堵，犹如一张刺眼的城市“牛皮癣”。如今，随着光武路取直、临路违建的拆除改造提升，昔日拥堵的街道成为记忆。川流不息的车流、人流，路两旁的景观绿化，充满了现代气息，勾勒出了一幅动感十足的现代城市街景。“这条路，我们期盼了多年，终于梦想成真了。现在环境改善了，人流量多了，生意也好了。”附近商户李明的幸福感溢于言表。
建设路魏公桥段“堵堵堵”、文明路上违建占道……放眼望去，昔日类似“路没路样”的道路在中心城区还有不少，让咱老百姓上班、回家的路异常不便。今年春节前，我市启动清洁城市美化家园“1050”专项攻坚行动，城市提质更新步伐加快，这些如鲠在喉的“断头路”“卡脖子路”变成了康庄大道，上班的路、回家路不再拥堵不堪，一通百通人心通，提升了一座城的幸福指数。
从市民幸福的笑脸和商户的赞誉中，不难看出道路建设对改善人们出行条件和促进区域经济发展所产生的巨大作用。这些，咱老百姓乐享其中，想不高兴都难。
从窄到宽 发展之路
一条条城市道路的延伸和升级，标志着美好生活迈进的历程，也蕴含着物质与精神的良性互动。
驱车沿着独山大道一直向北，过信臣路行至独山大道北延段，两侧高楼拔地而起，花卉苗木随风摇曳，日渐成型的社区与稍远处的独山森林公园渐为一体。
“作为城市发展的一个见证和缩影，独山大道建成前曾是又窄又乱的老环城路，2000年建成的独山大道，横贯南北，拓宽了不少，焕然一新，拉大了城市框架，如今已然是城市车流量最多的道路之一，又显得拥堵不堪。今年，我市两级财政计划共投资7亿元用于打造以独山大道为引领的5条特色商业街，要不了多久，独山大道将成为一条名副其实的精品街。”市住建局城建科长赵伟看着车窗外的街景如是说。
美观靓丽、城市功能完善的道路是区域经济进一步发展的重要前提。今年，中心城区计划完成光武路西延、人民路南段（包含在淯阳桥重建项目）、长江路南段、邓禹路等路段的提升优化，大美南阳指日可待。
如今，行走在一条条道路上，眼前呈现的是如火如荼建设发展的画面，感受最深的是因道路条件改善给这片热土带来的变化。
南阳师范学院土木建筑工程学院建筑学教研室主任王恒热衷于用无人机记录城市的发展。在他的镜头里——
向北望，全长30.8公里，北起鸭河公路桥，南止卧龙区七里园乡大寨村，与中心城区人民路相接的鸭河工区至中心城区快速通道已竣工，由鸭河到中心城区车程将缩短到20分钟；
东进，高铁片区内的东环路、月季大道等已将往日的希望的田野装点线条分明，宜居宜业的东部新城靓影渐现；
朝南看，羊山路、丰山路、紫山路、蒲山路、杏花山路等一大批建设已久的道路喜获“新名”，随之围绕这些道路打造的绿化、亮化、氛围感、舒适度以及经济带，将为整座城市赋能、增值；
面西，车站路下穿新华路隧道车水马龙，彰显着城市的活力；而连通麒麟路和中州路段的西环路通车在即，城西区域发展一片蓝海……
这些原本不太畅通的道路变成通途，经过优化提升变成便民路、致富路、风景路、绿色路，不仅缓解了城市的交通压力，而且有效缩短了群众的出行距离，更有利于城市重心向周边拓展，促进市区周边的开发建设，有效提升了城市吸引力。
想必，沿线居民的心里肯定都是美滋滋的。
从慢到快 腾飞之路
"逐梦副中心喜看新变化”系列报道②畅通之路
“想当年，从南阳去郑州路上要走七八个小时，看现在四通八达方便又快捷！”尽管如此，市文联副主席杜思高还是迫切希望能有更多的交通方式联接南阳。
完善城市交通路网是城市发展之需，是民心所向，更是衡量一座城市现代化进程的标志，也是丈量市民心中幸福指数的标尺。
“要想富、先修路”这句耳熟能详的话，至今仍不过时。
市委、政府始终没有忘记，从危机中寻找新机，没有条件创造条件，誓让南阳交通由弱变强——
高速南阳站和独山站等5个出入市口改造项目，已被列入我市2022年中心城区城市建设“十大工程”；
积极推进南信合高铁开工建设，全力争取沿淮高铁南驻阜段、二湛通道南阳段进入国家相关规划等愿景，已被写入政府工作报告；
南阳入选全国性综合交通枢纽城市建设名单，这意味着，南阳枢纽城市建设将上升到国家层面加速推进。南阳依托正在加速构建的“空水铁公”一体现代综合交通体系，正成为中原城市群连接成渝地区“双城”经济圈的重要战略支点、对接长三角城市群的重要门户和联系京津城区的重要桥梁……
随着这些连通着广阔未来的道路梦想照进现实，一个面向未来、四通八达、高效便捷的南阳综合交通体系已构建，一张覆盖城乡、便捷高效的公路交通网络和布局合理、层次分明、优势互补、功能完善的现代交通体系初步形成，成为南阳高质量跨越发展的“大动脉”。
城市的这一条条路，是市民的上班之路、创业之路，也是回家之路、幸福之路。它不仅是一条将资源优势转化为经济优势的致富路，也是一条条带动南阳结构调整、推进转型跨越之路，更是一条蝶变为省副中心城市的“民心之路”。（全媒体记者 于欢 张玲）
家住城区医圣祠街的市民吴旭就深有感触。3月16日，记者一见到他，说起城市道路，他高兴地说：“原本上班得15分钟的路，现在5分钟不到……”
他节省下来的10分钟路程，得益于医圣祠路断头路的打通和文明路、关帝庙路的贯通，这些断头路的打通，极大缓解了建设路、新华路及周边的交通压力，方便了附近居民，更让城市路网畅通不少。
医圣祠东路打通之后的巨变，只是我市中心城区道路之变的一个缩影。从无到有、从有到优、从弱变强，我市道路全面升级发生巨变。仅去年，中心城区已打通断头路、卡脖子路5条，新竣工道路7条，大城形象，扑面而来。
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从堵到通 民心之路
一条条路从无到有，带来一系列的蝶变效应。它不单是一条有形的路，也是引领城市经济的发展之路，更是赢得民心的利民、惠民之路。
“断头路”对城市交通的影响是毋庸置疑的，每打通一条“断头路”就像疏通了“血管”，车流就能汇入更宽广的“动脉”。去年以来，我市在城区不仅打通了南都路北延、原西环路、纬七路、北京南路、关帝庙路、麒麟路卡脖子路、滨河路黄龙庙段等7条“断头路”，还新建和改造了多条主次干道，改善了市民的出行环境，不仅拉大了城市的框架，还促进了城市的发展，提升了城市品位和综合服务功能。
“路多了，路宽了，路好了……”昔日的不便，今日的畅通。可以毫不夸张地说，当今的南阳城，当你从东西南北各个方向前行时，都有多条路线可供您选择，出行不再难。
出租车司机顾睿对道路的变化感受颇深。他笑着说，像范蠡西路、梅溪南路等近在咫尺的断头路、卡脖子路被打通，路好走了，活更多了，收入也随之提高了。
位于车站路与人民路之间的光武路段虽然不算长，但长期以来破损不堪且时常拥堵，犹如一张刺眼的城市“牛皮癣”。如今，随着光武路取直、临路违建的拆除改造提升，昔日拥堵的街道成为记忆。川流不息的车流、人流，路两旁的景观绿化，充满了现代气息，勾勒出了一幅动感十足的现代城市街景。“这条路，我们期盼了多年，终于梦想成真了。现在环境改善了，人流量多了，生意也好了。”附近商户李明的幸福感溢于言表。
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从市民幸福的笑脸和商户的赞誉中，不难看出道路建设对改善人们出行条件和促进区域经济发展所产生的巨大作用。这些，咱老百姓乐享其中，想不高兴都难。
从窄到宽 发展之路
一条条城市道路的延伸和升级，标志着美好生活迈进的历程，也蕴含着物质与精神的良性互动。
驱车沿着独山大道一直向北，过信臣路行至独山大道北延段，两侧高楼拔地而起，花卉苗木随风摇曳，日渐成型的社区与稍远处的独山森林公园渐为一体。
“作为城市发展的一个见证和缩影，独山大道建成前曾是又窄又乱的老环城路，2000年建成的独山大道，横贯南北，拓宽了不少，焕然一新，拉大了城市框架，如今已然是城市车流量最多的道路之一，又显得拥堵不堪。今年，我市两级财政计划共投资7亿元用于打造以独山大道为引领的5条特色商业街，要不了多久，独山大道将成为一条名副其实的精品街。”市住建局城建科长赵伟看着车窗外的街景如是说。
美观靓丽、城市功能完善的道路是区域经济进一步发展的重要前提。今年，中心城区计划完成光武路西延、人民路南段（包含在淯阳桥重建项目）、长江路南段、邓禹路等路段的提升优化，大美南阳指日可待。
如今，行走在一条条道路上，眼前呈现的是如火如荼建设发展的画面，感受最深的是因道路条件改善给这片热土带来的变化。
南阳师范学院土木建筑工程学院建筑学教研室主任王恒热衷于用无人机记录城市的发展。在他的镜头里——
向北望，全长30.8公里，北起鸭河公路桥，南止卧龙区七里园乡大寨村，与中心城区人民路相接的鸭河工区至中心城区快速通道已竣工，由鸭河到中心城区车程将缩短到20分钟；
东进，高铁片区内的东环路、月季大道等已将往日的希望的田野装点线条分明，宜居宜业的东部新城靓影渐现；
朝南看，羊山路、丰山路、紫山路、蒲山路、杏花山路等一大批建设已久的道路喜获“新名”，随之围绕这些道路打造的绿化、亮化、氛围感、舒适度以及经济带，将为整座城市赋能、增值；
面西，车站路下穿新华路隧道车水马龙，彰显着城市的活力；而连通麒麟路和中州路段的西环路通车在即，城西区域发展一片蓝海……
这些原本不太畅通的道路变成通途，经过优化提升变成便民路、致富路、风景路、绿色路，不仅缓解了城市的交通压力，而且有效缩短了群众的出行距离，更有利于城市重心向周边拓展，促进市区周边的开发建设，有效提升了城市吸引力。
想必，沿线居民的心里肯定都是美滋滋的。
从慢到快 腾飞之路
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“想当年，从南阳去郑州路上要走七八个小时，看现在四通八达方便又快捷！”尽管如此，市文联副主席杜思高还是迫切希望能有更多的交通方式联接南阳。
完善城市交通路网是城市发展之需，是民心所向，更是衡量一座城市现代化进程的标志，也是丈量市民心中幸福指数的标尺。
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市委、政府始终没有忘记，从危机中寻找新机，没有条件创造条件，誓让南阳交通由弱变强——
高速南阳站和独山站等5个出入市口改造项目，已被列入我市2022年中心城区城市建设“十大工程”；
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随着这些连通着广阔未来的道路梦想照进现实，一个面向未来、四通八达、高效便捷的南阳综合交通体系已构建，一张覆盖城乡、便捷高效的公路交通网络和布局合理、层次分明、优势互补、功能完善的现代交通体系初步形成，成为南阳高质量跨越发展的“大动脉”。
城市的这一条条路，是市民的上班之路、创业之路，也是回家之路、幸福之路。它不仅是一条将资源优势转化为经济优势的致富路，也是一条条带动南阳结构调整、推进转型跨越之路，更是一条蝶变为省副中心城市的“民心之路”。（全媒体记者 于欢 张玲）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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