妊娠期糖尿病（GDM）诊治指南更新！
妊娠期高血糖孕妇每日各类食物的推荐摄入量见图1；
我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标见图2；

中华医学会妇产科学分会更新发布了“妊娠糖尿病诊治指南”，该指南的上一个版本还是2014年。新版指南名称为《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

该版指南将“妊娠合并糖尿病”更新为“妊娠期高血糖”（这个名字前前后后被更新了好几版，已经叫乱套了），包括妊娠期糖尿病（GDM）、糖尿病前期和孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）。

其中，妊娠期糖尿病（GDM）又分为A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

早孕期空腹血糖在5.1~5.6 mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据；但到24~28周，空腹血糖≥5.1可诊断为GDM。

妊娠24~28周行75 g OGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

但如果孕前未确诊、孕期发现空腹血糖≥7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久），或任意血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%[，则直接诊断为孕前糖尿病合并妊娠（而不是妊娠期糖尿病）。

目前对“妊娠期糖耐量试验（OGTT）中餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L诊断为孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）”的推荐有争议，美国糖尿病学会的诊治指南是这样建议的，但中国的情况似乎有所不同：

妊娠期糖尿病（GDM）意味着产后血糖基本会恢复正常；而孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）意味着产后血糖不会恢复，一直是糖尿病状态。中国的数据表明，妊娠期OGTT-2 小时餐后血糖≥11.1 mmol/L的孕妇，在产后复查时，仅10.7%达到糖尿病的诊断标准。

*****饮食管理部分内容******

1.妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1 600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加。

2.推荐每日摄入的碳水化合物不低于175 g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜；蛋白质不应低于70 g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%；限制反式脂肪酸的摄入；推荐每日摄入25~30 g膳食纤维。肥胖孕妇可以适当减少碳水化合物的摄入量占总能量的比例。

3.每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%。

4.保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

5.医学营养管理在有条件的情况下应进行膳食称重。可以采用非糖尿病孕妇的膳食结构。建议营养师进行会诊。

需要该指南全文的，请加@注册营养师姜丹 老师WX（yingyangshi_jiangdan）索取。

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