乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏炎症，是威胁我国人群健康最重要的传染病之一，传播途径多样，可通过密切接触、母婴、血液和性传播。近九成感染者不会出现临床症状，而后，部分感染者可发展为慢性迁延性肝炎或原发性肝癌，对健康危害大，因此实验室诊断至关重要。

关于乙肝的实验室诊断，乙肝两对半是必须占有很大一席之地。实际上 HBV 的免疫学标记一共 3 对，分别是 HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）；HBeAg（乙肝 e 抗原）、HBeAb（乙肝 e 抗体）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗体）。

由于 HBcAg 在血清中不易检出，所以只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称两对半。

 

乙肝两对半

要知道怎么解读乙肝两对半，还是必须看看乙肝两对半（5 项）分别意味着什么？

 

作为感染届首屈一指的大哥大，乙肝病毒有双层衣壳，表面抗原位于外衣壳、e 抗原和核心抗原位于内衣壳，分别是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型和结构型。

01 

HBsAg（乙肝表面抗原）

 

顾名思义，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因为是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。

 

02

HBsAb（乙肝表面抗体)

 

是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，可以暴揍表面抗原，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。

 

HBsAg 与 HBsAb 同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期，即 HBsAg 消失，同时伴 HBsAb 出现。血清转换期为临床上慢性乙肝治疗的最终目标，对临床个体化治疗有重要的指导意义。

 

03

HBeAg（乙肝 e 抗原）

 

乙肝 e 抗原是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比 HBsAg 稍晚。

 

04

HBeAb（乙肝 e 抗体）

是机体针对乙肝 e 抗原产生的抗体，一般出现于 HBeAg 阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。

HBeAg 和 HBeAb 同时阳性可见于 HBeAg 血清学转换，同样对临床个体化治疗有重要意义，是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。

 

05

HBcAg（乙肝核心抗原）

 

乙肝核心抗原是 HBV 内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，是个死肥宅，所以血液中含量甚微，不易检出。但是不是不出门就察觉不了的，因为它的抗原性强，感染早期即可刺激机体产生 HBcAb。

 

06

HBcAb（乙肝核心抗体）

 

作为针对 HBcAg 的抗体，简直是抗体届的耻辱，这丫并不会对乙肝病毒实施打击报复，它的存在只是提醒你 HBcAg 的存在和曾经存在过，你正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续数年。

总结一下，HBsAg 最早出现、HBeAg 意味着病毒复制及传染性强的标志、HBcAb 提示正在感染或者既往感染。

乙肝两对半的结果解读

01 全不阳

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指未感染过乙肝，对乙肝病毒没有免疫力，需要接种乙肝疫苗。

02 阳一项

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指因为 HBsAg 最早出现提示感染潜伏期后期或携带者，但是 HBeAg 阴性提示感染性不强。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指理想状态，表示乙肝疫苗接种成功，或者感染乙肝康复具有免疫力。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指 HBsAg 阴性不能完全排除乙肝、单独 HBeAg 阳性提示乙肝非典型急性感染，但是很少有 HBeAg 单独阳性者。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：⛔

指一般 HBeAg 阴转后才会出现 HBeAb，所以提示感染趋向恢复，一般无传染性。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAg：⛔

HBcAb：➕

指 HBcAg 抗原性很强，但是检不出，所以 HBcAb 阳性提示 HBcAg 的存在，表示感染很早期，或者既往感染过后恢复期。

03 阳两项

HBsAg：➕

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指一般情况只有 HBsAg 消失以后才会出现 HBsAb，但是可见于乙肝病毒亚临床感染早期，病毒和抗体共存，或者不同亚型 HBV 二次感染等比较少见的情况。

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指大二阳，HBsAg 提示感染，病毒复制活跃，传染性强。

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：⛔

指急性感染趋向恢复、传染性弱。

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指小二阳，恢复期、传染性弱，长期持续易癌变。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

指非典型肝炎。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：⛔

指感染已恢复。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指恢二阳，乙肝恢复期，已有免疫力。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指乙肝病毒非典型急性感染。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：➕

指既往感染，急性乙肝恢复期，基本无传染性。

 

04 阳三项

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指大三阳，存在感染且病毒复制活跃。

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：➕

指小三阳，恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：➕

指恢三阳，乙肝恢复期，已有免疫力。

HBsAg：➕

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指乙肝病毒亚临床感染早期、或不同亚型 HBV 感染。

HBsAg：➕

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：⛔

指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：➕

HBcAb：➕

指急性乙肝病毒感染中期。

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。

05 阳四项

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：➕

HBcAb：➕

指急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

HBsAg：➕

HBsAb：➕

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。

这么多排列组合的表格要都记下来是不可能的，所以理解了两对半每一项的意义，才能帮助理解这些结果出现的原因，对于比较少见的情况，具体操作还要具体分析。

 

参考文献

[1] 王功遂，王曼曼，明朗，姜湘宁，陈乐无，谢秋里，刘梅华.HBeAg 定量测定在慢性乙型肝炎诊断和治疗中的价值 [J]. 中华传染病杂志，2004 (04):38-41.

[2] 倪语星，尚红，刘运德，王辉。临床微生物学检验 [M]. 人民卫生出版社.2012.1

[3] 王兰兰，许化溪，欧启水，秦雪。临床免疫学检验 [M]. 人民卫生出版社.2012.1