哪些人群是乳腺癌高危人群呢?

肖瘤医生专家浙江中医药大学附属第三医院 陶丽华主任介绍:
乳腺癌是可以通过早诊断、早治疗获得良好疗效的一种恶性肿瘤,对于高危人群来说,定期进行乳腺癌筛查非常必要。

1、初潮早、绝经晚的女性一生中处于雌激素环境的时间比较长,乳腺癌患病风险较高;

2、生育晚、哺乳晚,以及未生育、未哺乳的人群得乳腺疾病的风险也较高;

3、相比于一般人群,乳腺区域接受过放射线辐射的人群得乳腺癌风险增高;

4、有乳腺癌家族遗传史的人群也是乳腺癌高危人群;

5、如果携带乳腺癌易感基因BRCA1或者BRCA2,那么患乳腺癌风险会明显增加;

6、由于一些乳腺良性疾病,如乳腺非典型增生也有发展为乳腺癌的可能。

#乳腺癌#

多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

#包头#【包头市新型冠状病毒感染肺炎防控工作2022年第五次新闻发布会举行 通报疫情防控工作最新情况】2月23日,我市新型冠状病毒感染肺炎防控工作2022年第五次新闻发布会举行,市卫健委、稀土高新区、昆区有关负责人通报疫情防控工作最新情况,并回答记者提问。
据悉,截至2022年2月23日14时,我市新增9例确诊病例,累计报告确诊病例18例。经专家组会诊,10例为普通型、8例为轻型。

9例新增病例都来自既往病例的密接、次密接者,其中确诊病例10至16以及第18例共8人为同一传播链条,是典型的家庭聚集性传播。

其中,确诊病例10 :时某某,男,与确诊病例1在同一环境中有过空间接触,2月21日对重点区域人员核酸检测中呈阳性。经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例11 :时某某,男,与确诊病例10系父子关系,2月21日对重点区域人员核酸检测呈阳性。经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例12 :刘某某,女,系确诊病例10的母亲。2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例13 :常某某,女,系确诊病例10的表妹,为确诊病例10的密切接触者。2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例14 :常某某,男,系确诊病例10的姨夫。2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例15:常某某,女,系确诊病例10的表妹。2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例16:刘某某,女,系确诊病例10的姨妈。2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例17:刘某某,男,系呼和浩特市武川县确诊病例王某某的密切接触者,2月22日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

确诊病例18:刘某某,男,系确诊病例10的舅舅。2月23日对密接、次密接人员核酸检测呈阳性,经市疾控中心复核为阳性,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例。

目前新增的9例确诊病例已转运至定点医院隔离治疗,病情稳定,相关流调、排查等工作仍在进行中。

其他病例目前仍在定点医院接受治疗,病情稳定。同时,根据患者的不同情况,定点医院为患者提供中医药、心理咨询和康复服务,全方位开展医疗救治服务。

截至2月23日14时,全市累计排查密切接触者2772人,其中2747人集中隔离,25人居家隔离;排查次密切接触者2223人,其中1309人集中隔离,914人居家隔离。截至目前,累计从确诊病例相关密接、次密接人员中检出阳性9人并确诊,其他未检出阳性。

稀土高新区疫情防控工作及相关情况

发布会上,稀土高新区党工委副书记、管委会主任邬军军向媒体通报了稀土高新区疫情防控工作和服务保障企业正常生产经营情况。

在疫情防控方面。2月21日,稀土高新区发现1例本土确诊病例,为集中隔离点隔离医学观察人员。在市委、市政府和市疫情防控指挥部的坚强领导下,稀土高新区立即启动应急响应机制,成立应急专班,扁平化管理,严格落实“外防输入、内防扩散、严防输出”工作举措,以最快速度坚决打赢本次疫情防控阻击战、歼灭战。

一是立即对确诊病例居住小区进行管控。对确诊阳性患者居住的小区所在单元实行封控措施,对其所在的小区执行管控措施,组织开展全方位、无死角的消杀,随后启动小区内全员核酸检测,检测结果全部为阴性;经疾控专家风险研判,2月22日在该小区启动第二轮全员核酸检测,检测结果全部为阴性。

二是迅速开展重点区域全员核酸检测。按照“区级统筹、突出重点、分批实施、安全有序”的原则,从2月21日下午开始,启动机关事业单位、重点工业企业人员核酸检测;2月22日上午7时起,对辖区重点区域人员开展全员核酸检测工作,共采样172160人,检测结果全部为阴性。

三是全力做好疫情防控物资保障。与国药、瑞信等8家企业签订了供应协议,将医用防护服、核酸检测试剂、消毒制剂等医疗物资,提前足额储备到位,完全能够满足疫情防控需求。同时,针对广大群众对生活必需品的需求,与13家企业签订保供协议,粮油、蔬菜、肉类等重要民生商品供应充足,价格较稳定。

在服务保障企业生产经营方面。一是开展重点企业全员核酸检测。安排2辆流动核酸检测车,分别为希望铝业、震雄铜业等65户重点企业、重点项目的10392名员工进行了核酸检测,切实稳定企业生产运行。

二是保障招商引资项目建设。在不影响疫情防控的情况下,通过电话沟通、互联网洽谈等方式,持续推进重点跟踪的34个项目,其中总投资62亿元的双良硅材料二期20GW单晶硅项目于2月22日正式签订投资协议,实现招商引资工作良好开局。

三是加强生产要素保障。在督导企业落实防控主体责任的同时,详细了解企业在融资贷款、车辆运输、用工用能等方面的需求,安排专人盯办落实,切实抓好煤电油气运等各类要素保障,稀土高新区企业生产经营总体保持平稳。

昆区疫情防控最新情况

发布会现场,昆区区委常委、副区长王强就昆区疫情防控工作最新情况进行介绍。

据悉,昆区新冠肺炎疫情防控前线指挥中心发现核酸检测初筛阳性人员后,第一时间开展了科学、规范、高效的处置工作。

一是第一时间将阳性人员进行隔离管控,并迅速开展流调摸排,对其居住小区所在单元进行封控,对其居住小区进行管控,对与其同单元居住的居民进行摸排,对其居住单元楼道、家庭环境采样后进行全面的消毒消杀,对相关小区、公共场所等重点区域开展精准防控。截至目前,昆区共有7个封控区、7个管控区。

二是严格按照规范对新增确诊病例已流调出的密切接触者进行集中隔离管控,继续深入开展流调、筛查,并将相关密接人员及次密接人员情况及时推送到涉及的相关地区进行管控。

三是进一步加强呼和浩特市、乌拉特前旗等重点区域来(返)昆区人员的排查管控,确保不落一户、不落一人。截至目前,累计摸排呼和浩特市来(返)昆区人员9294人,均已采集核酸,乌拉特前旗来(返)昆区170人,均已按照相关规范要求进行隔离管控。

四是进一步做好重点人群核酸检测工作,加强物资保障和人员力量调配,2月20日的第一轮核酸检测共检测697357人,其中,阳性1人,阴性697356人。2月23日,昆区开展第二轮第二批次重点区域人员核酸检测,截至当日14时完成采集593136人,送检425365人,检测148763人,出具报告的148763人均为阴性。

下一步,昆区将根据重点人群核酸检测结果、流调结果确定进一步核酸筛查等相关工作安排。

发布会现场,各部门单位有关负责人回答记者提问。

问:我市新增的9个确诊病例中,有8人是家庭聚集性传播,我们应如何采取有效防控措施,避免此类现象的发生?对广大市民的个人疫情防控有哪些建议?

市卫健委副主任张华在回答记者提问时介绍,聚集性疫情是防控工作的重点,预防家庭聚集性疫情更是重中之重。在预防家庭聚集性疫情时要做到,一是提高家庭聚集性疫情防控意识。社区要进一步加强对家庭聚集性疫情防控知识的宣传,大力普及家庭聚集性疫情防控科普知识。二是不聚集,不聚会,少出门。尽量减少到人群密集场所活动,出门戴口罩,减少感染风险。三是主动做好个人及家庭成员的健康监测,一旦有家庭成员出现发热、咳嗽、咽痛、乏力等可疑症状时,应立即避免与其他家庭成员近距离接触,并佩戴口罩及时前往就近医院发热门诊就诊。

张华特别提醒,近期,国内多地出现疫情,请大家非必要不前往新冠肺炎疫情中高风险地区及涉疫相关地区,如果近期有中高风险地区旅居史或风险人群接触史,请主动向所在社区、单位报备,并配合做好防控措施。

疫情期间,广大居民一是要保持良好个人卫生,勤洗手、勤消毒、勤清洁、勤通风,家庭成员不共用毛巾、口杯等,提倡使用公筷,减少接触公共场所的公共物品和设备设施。接触可能被污染的物品后必须洗手。二是要做好日常家庭、工作场所消毒。三是乘坐公共交通工具、厢式电梯等在密闭小环境时,应正确佩戴口罩。四要严格做好居家隔离,外来返回人员要配合相关调查,准确报告实情、主动接受隔离。

同时,请广大市民积极配合开展核酸检测,切断病毒传播链条,及时关注权威渠道发布的官方信息、公告,一旦发现与确诊病例有轨迹交叉,要第一时间主动与辖区指挥部联系配合采取防控措施。

问:目前的新增病例大多集中在昆区,请对昆区隔离场所使用及储备情况进行介绍。

昆区区委常委、副区长王强介绍,在隔离酒店的选用方面,昆区坚持“影响面小、安全性高”原则,对辖区内适合作隔离场所的酒店、房屋、公寓、厂矿宿舍进行摸底排查、登记造册,对确定储备的隔离场所制定改造方案,做到一场所一方案,并提前做好门磁报警系统、窗户限位器等必备改造物资的储备,严格按照“三区两通道”(生活区、物资保障供应区、医学观察区、工作人员通道、隔离人员通道)规范设置要求进行改造、设置。

截至目前,昆区已启用隔离酒店17个,2个酒店具备随时启用条件,4个酒店正在进行改造,以备疫情形势发展需要。

问:春节刚过,请问稀土高新区围绕统筹推进疫情防控和经济社会发展,保障企业正常生产经营方面采取了哪些举措?

稀土高新区党工委副书记、管委会主任邬军军介绍,为统筹推动疫情防控和经济社会平稳健康发展,稀土高新区一是坚持防控到位。严格落实人员管控到位、防控机制到位、员工排查到位、防疫物资到位、防疫措施到位、环境消杀到位、定期监测到位、闭环管理到位等要求,强化督查指导,确保各企业在做好疫情防控的前提下生产经营,做到万无一失。

二是强化服务保障。建立区级领导、职能部门联系服务企业制度,第一时间走访企业,主动对接服务企业,做好企业在原料运输、用地审批、资金、用工等要素保障,尤其是为企业返工人员提供及时核酸检测服务。

三是保障项目建设。紧盯125个亿元以上重大项目各项前期手续办理进度,通过不见面审批,“一网通办”,代办帮办等机制,为企业提供高效、快捷、不间断服务。

四是加强政策支持。制定“一企一策”“一业一策”方案,用好国家相关部委关于“促进工业经济平稳增长的若干政策”和包头市《2022年“稳中求进”高质量发展政策清单》等政策措施,在物流、融资、财税、用工、用电等方面精准帮扶,全力保障企业平稳运行。

五是加强分析调度。深入挖掘各行业、各产业链数据,精细到每个企业、每个项目,点对点开展精准的运行分析,全力争取一季度有最好的结果。(记者:娜默热)


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