祛湿第一方苓桂术甘汤，简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则，以馈读者。

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㊙️为啥中医要一人一方？
㊙️讲究六经辩证，阴阳寒热表里。不讲究这些，你没法判断，更没法治病，古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的，在学古中医人的手上，那是轻而易举。
中医是以症状治病，凡是不以症状治病的人，你必治不好，就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因，因为他不会治，别人吃了他的药如石沉大海或当时有用，过段时间又复发。

眩晕

患者，女，48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷，身倦无力，肠鸣，便溏，胃纳不佳，喜热饮食，晨起恶心。舌淡苔白而润，根部腻，脉沉而弦细无力，颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕，痰饮中阻，清阳不升证。治以温化痰饮，健脾益气。方用苓桂术甘汤加味，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，党参30g，半夏15g，天麻15g，7剂。用药7d后，自觉耳鸣、头晕已减轻，余症同前，嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按：本案头晕年余，伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象，又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证，故辨为痰饮中阻，清阳不升之证。由于本病发作年余，病程久，又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水，安悸止眩为主。桂枝辛甘而温，既能通阳利水，又能下气行瘀，甘草甘味和中，与茯苓、桂枝同用，通阳而不滞，能利水渗湿，半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云：“痰厥头痛非半夏不能疗，目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意，葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿，又能升太阳津液，与羌活合用可行太阳经以解项背强，川芎上行巅顶为血中气药，对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者，女，57岁。自诉哮喘6年余，近日加重。刻诊不能平卧，痰稀色清，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，面部及下肢水肿，动则喘促汗出，背部畏寒，夜尿频数，失眠。舌淡胖，少苔而润，口唇稍紫，脉沉无力。辨为哮喘，痰饮阻肺，心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味，桂枝15g，白术20g，茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，生黄芪50g，当归10g，7剂。药后咳痰及喘促减轻，余无不适，嘱患者继续用药。 按：本案患者患哮喘数年，痰稀色清呈泡沫状，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部、下肢水肿，动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点，以温化痰饮为目的，又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中，桂枝、茯苓既能补心阳之不足，又能蒸化三焦以行水；五味子温而不燥，除能收敛心肺肾之气，又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功；桔梗、枳壳升降相宜，调理胸中气机，以缓胸闷之急，又桔梗载药上行，以开宣肺气祛痰止喘，且能助脾气上归于肺，通调水道，以祛湿健脾，桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主，补益肺脾肾为辅，待痰喘平稳之后，当以补益肺脾肾治其本为主，温化痰饮为辅。

心悸

患者，男，70岁。自诉心悸，气短3年余，自测心律多在40-50次/min，呈阵发性，以夜间为高发，上午10点钟后基本缓解，在其他医院确诊为窦性心动过缓，频发室早，用多种西药治疗，效果不理想。刻诊心悸气短，胸闷憋气，胃纳不佳，午后腹胀，恶心，便溏，背部畏寒。舌淡、体胖，有齿痕，苔白而润，脉沉、细、结。辨为心悸，心脾阳虚，水饮内停，阻遏心脉证。治以温化水饮，活血通脉，补益心脾。方用茯苓30g，白术20g，桂枝20g，生黄芪50g，当归15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g，党参30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g，7剂。药后自觉心悸减轻，原方减党参，加红景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增温化补益之功。经连续调治2月余，心悸、腹胀、便溏均已消失，心律稳定于60次/min，患者要求调配丸剂，以巩固疗效。 按：患者年过古稀，久病体弱，心悸多年，病位在心当属不惑，又久病脾阳不振，水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结，苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气，温化水饮，活血通脉为主，是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩，性微寒。《本经》谓其“无毒，久服多服不伤人”，对慢性心功能不全，疲劳综合征，糖尿病均有良效。方中与黄芪共用，以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安，栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸，少则30-40g，多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同，当为痰饮之病。又午后腹胀，便溏，恶心，胃纳不佳均为脾失健运，痰饮内生之象。古人云：昼为阳，夜为阴，患者每当夜深阴重之时，频发心悸，白昼阳气来复，自行缓解，说明患者阳气虚衰，不能推动血脉之运行，故当以苓桂术甘汤温化其寒饮，通其血脉。

中医本为实战，治病就是打仗，不同对象即是不同战场，战场态势不一样，具体用兵策略也就不同，火候会有差池。比如，可能大家都知道往哪个方向去打是能歼敌主力的，但实战中可能因为兵力分配不合理导致打不过它，又或者被敌人的小股部队所迷惑而将兵力投错方向造成失败，等等。所以，中医要达良必须学贯中西方能臻于至善，这是一门活到老学到老的学问。

【蝉蜕临床应用】
1.用于解表散热
蝉蜕之性味甘寒，入肺、肝两经，功能解表清热、祛风止痉。
肺主皮毛，主一身之表。风热暑邪袭表，肺气闭郁不得宣散，而发高热，蝉蜕为首选之药。对于风热外感，常配金银花、连翘使用；
若风寒束表而发热者，则用荆芥、防风之类配蝉蜕效果更佳。一般用量为5～10g。
2.用于开音
《黄帝内经》云：“会厌者，音声之户也，口唇者音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍者，音声之关也。”
蝉蜕甘寒，有润肺之功，既不伤津液，又不助湿生痰。
风热喉风初起，热郁于上，结于喉部者，常以蝉蜕配伍清咽之品如胖大海、木蝴蝶等利咽以开痹，往往喉痹一开，声音洪亮而无痰浊之声。一般用量为5～10g。
3.用于止咳平喘
咳喘之病，病位在肺，多由风邪诱发。
所谓风邪，一是外界贼风导致肺失宣肃而为喘为咳，二是肝风为患，或疏泄不及，或升发太过，影响肺之宣肃，风动金鸣、木击钟响，而致喘咳频作。
因本品甘寒，入肺、肝两经，既疏风泄热宣肺治外风，又可平肝解痉治内风，又因现代临床研究证明蝉蜕有缓解支气管平滑肌痉挛及抗过敏的作用。
因此，常与僵蚕、地龙、青黛、桑白皮、炙麻黄等药物配伍，治疗肺卫风热及肝肺郁热之咳喘。一般用量为5～10g。
4.用于皮肤疾病
蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳。《本草纲目》云其：“治皮肤风热，痘疹作痒……疗肿毒疮。”
据中医取象比类之法，暗忖其疏散风热，质轻上浮，性善走表，含脱褪之意，取其祛风清热止痒之功；
除此之外还取其“以皮治皮”之意。故临床常用其治银屑病、神经性皮炎、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、玫瑰糠疹等疾常获良效。一般用量为10g。
5.用于祛风止痉
《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。
蝉蜕擅长祛风止痉，内风、外风均可应用。常以之与钩藤、僵蚕为伍，一则协同作用，相得益彰，二则风证多夹痰，化痰以利息风，三则药性平和，止痉最妙。
另外，蝉蜕还可治疗小儿多动症、风阳实邪所致的舞蹈病等。
另外，还可以用于治疗顽固性眼睑跳动。眼睑跳动属中医“风”病范畴，有外风袭扰、肝风内动等成因。
蝉蜕外可疏散风热，内可凉肝息风而止痉，并上扬达表，可走头面。故眼睑跳动一证，选用本品，实属妥当。一般用量为10g。
6.用于不寐
不寐一证，原因颇多。“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。
成都一高年名医，每遇不寐之患，方中必施蝉蜕，学生惑而求释。
师曰：蝉蜕一味，性甘寒而质轻，如羽上浮，善走上焦，药力临心。既可息风，亦可定惊。能治小儿嗓风天吊，惊哭夜啼，何不引申而治不寐。
学生闻后疑团释然。尔后效仿，果显其效。后又偶闻一病家言其小量单味即效。后经验证，显效者十居八九。
具体方法：蝉蜕3g，水煎5～10min，不可久煎，入睡前30min服下即可，亦可加在辨证方中同煎。
7.用于明目退翳
《难经》云：“肝气通于目，目和则知黑白矣。”蝉蜕既能清肝经实火，又能退肝经虚火（热），明目退翳更为其长。
可配菊花、谷精草、白蒺藜等应用。一般用量为5～10g。
8.用于通利二便
无论外感内伤引起肺气不利，酿致腑气不能，大便不下者，尝遣蝉蜕、枳壳、桔梗、紫菀等味宣畅肺气，枢转气机，大便遂得爽利，此即肺与大肠相表里之明证矣。
对于小便不利患者，在辨证方中加用蝉蜕，以“提壶揭盖”，常可收小便畅通之效。一般用量为10g。
9.用于小儿夜啼
小儿夜啼多由心肝之火内炽所致，使用蝉蜕治疗，乃取其平（凉）肝熄风，具有镇静之功。且蝉昼鸣夜静，雄唱雌听，作息绝对规律，属其天性，蝉蜕空壳，质去气留，古人取“同声相应，同气相求”之意，借以调整阴阳，故而治疗夜啼有效验。一般用量为3～5g。
10.用于小儿咳嗽
小儿咳嗽，多为感应外邪而发，此类有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽之别。
然小儿乃纯阳之体，脾气未充，肺器娇嫩，易感风热之邪，故以风热咳嗽居多，临床常以桑菊饮、止嗽散之类，加以宣肺利咽、疏散风热见长之蝉蜕，收效良好；
对于风燥咳嗽，以声嘶而咽干痛痒为其主症，然蝉蜕一味，长于开音疗哑、宣肺利咽，故此证选用，当为贴切，临床常以桑菊饮、桑杏汤之类再配蝉蜕，确有收获；
风寒咳嗽者，亦常化热，此时当不失时机，配加蝉蜕。
另外，用蝉蜕治小儿咳嗽，还暗含它意。即本品还具镇惊安神之功，可治小儿夜啼不安一症，故症见咳嗽，尤其是夜咳，选用本品，确有一举多得之功，其中之玄妙，岂不值品味乎？一般用量为3～10g。
11.用于小儿麻疹
小儿麻疹是由于内蕴胎毒，外感天行时邪，从口鼻侵入肺、脾（胃）两经，内外相感郁而发毒。
疹毒属阳，故麻疹各期表现多属阳证、热证。邪伤肺卫则症见壮热、口渴，遍身皮肤出疹，肺主皮毛，脾主肌肉，故麻疹由肌肉皮肤之间向下透发。
蝉蜕能入肺经，具有清轻上浮之性，能升能散，具有透发斑疹的作用，尤其是在邪伤肺卫之时用之，能使疹点红活出透。一般用量为3～10g。
12.用于新生儿破伤风
新生儿破伤风是脐带伤口被秽毒风邪侵染，邪毒由脐部伤口侵袭儿体，流窜经络，致气血运行障碍，筋脉拘急，肝风内动而成惊厥。
蝉蜕有祛风解痉、平肝息风的作用，故蝉蜕也能治新生儿破伤风症。一般用量为3～10g。
13.用于小儿水肿
水肿发生的原因很多。小儿水肿主要是感受风邪和湿邪引起体内肺、脾、胃三脏气化功能失司、失调所致。
故辨证治疗时凡由外邪引起肺气不宣之水肿，以祛邪宣肺行水为主，此时用蝉蜕，既可祛邪宣肺，又有化蛋白尿利水的作用。一般用量为3～10g。
14.用于小儿疳积翳障
中医学认为小儿肝常有余，脾常不足。小儿因饮食不能自理，饥饱无常，易伤脾胃，脾伤则不运，胃伤则纳少，气血津液无以资生，精微无从运化濡养五脏，因而可以发生诸脏不足之各种证候，古人称“五脏疳”，如见迎风流泪，目痛涩难睁，白膜遮睛，继而溃烂目赤，目多多畏光者称为“肝疳”，是脾虚及肝所致，治宜健脾养肝、祛翳明目，蝉蜕则有消疳退翳养肝明目的作用，用之最为合拍。一般用量为3～10g。