过年收假回来，因为跟邻居顺路，一米八多的小哥哥，他跟他堂哥一起开了一个二手车行，所以经常坐他车。由于是晚上出发，也没问几点出门，我七点半吃了饭，就去洗了澡，因为他家就在我家前面，那天他在我家楼下等了我二十几分钟让我洗完澡，好尴尬，急忙收拾整理好，匆匆下了楼，他帮我把行李放后备箱，另外一个邻居小哥说坐副驾，感觉不配，就跑到后面去坐。坐上了车，两个人都不说话，平时坐他车也不怎么说话，车上挺安静的，去的路上他开的很快，我穿的裤子裤头很紧，又刚吃完饭不久就很难受，一直用手掰着裤子，刚出发的那段路很多弯弯绕绕，他关心的问我“你晕车吗，这条路很多弯，我要不要开慢点。”我强撑着说“无大碍，开就行了”，因为前几次坐他车都没什么事，就一直很难受，渐渐的感觉没那么晕了，就想躺下，因为坐的后座没有人，结果肚子一顿翻涌，我立马捂住嘴巴，拼命的找袋子，可恶，竟然从我的鼻子出来，惊到了。他察觉到了我的异样，就很关心的问我“是不是吐了，我刚才开太快了，现在已经上高速了，应该会好一点，车后座后面有水，喝点水缓一下。”还好我出门的时候用保温杯装了一瓶水，现在还温着，吐完之后，喝了水好多了，但是裤子太紧肚子还是有一些难受。两个小时后我们到了高速出口，因为疫情，从高速出来一直堵，交警需要检查绿码行程码，疫情面前，人人有责嘛。他叫我提前把绿码行程码准备好，然后一路上就是开一下停一下紧紧的跟着，他说不这样开的话，别人就很容易插队，容易发生事故，就这样一踩一放，整的我更难受了。过了一个小时，终于开了出来，我也终于忍不住了，又呕了一遍，他非常的关心我说“又吐了吗？还有几公里就到了，不用担心了，十几分钟就到了”一路上也没有说别的，也没问有没有吐他车上，还很关心我，听到快到了，不用担心了，心里突然暖暖的。他把我送到我住的地方，放我下来，也帮我把行李搬出来，以前坐他车都没有给过他车费，所以这次特意准备了个红包给他，他说他“不要不要”，就上车准备走，我急中生智将红包从车窗丢了进去，他又停了下来去找红包从车里丢了出来，开车就走了，我一个人在大马路上凌乱，捡起红包。拖着行李回到住处。想着今天的事情，是又囧又暖，暖心大哥的一天。

湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读：宣清导浊汤出自《温病条辨》，由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子５味药组成，具有宣通气机、清化湿浊的作用，主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。宣清导浊汤（苦辛淡法）：猪苓五钱，茯苓五钱，寒水石六钱，晚蚕砂四钱，皂荚子（去皮）三钱。水五杯，煮成两杯，分ニ次服，以大便通快为度。（下焦篇55）
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去，就可以在上、中、下三焦弥漫，从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷，湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状，宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后，所引起的各种闭塞不通症状，因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主，配合性味甘淡的茯苓，共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒，白色与肺相应，寒则能清热。另一方面，膀胱主水湿的气化排泄，而肺又是主一身之气，为人身气化之源，肺藏魄，肺与肛门相应，所以肛门又称为魄门，总的来说，反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门，宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气，一般来说，动物死后，尸体没有不腐烂的，但蚕死后却僵而不腐，这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹，所以它的粪没有臭味，而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气，虽然是从蚕的浊道中排出的，但独具清气，所以既能下走少腹部的肠道，又能宣化湿浊之气，使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气，即所谓“以己之正，正人之不正”。要用晚蚕砂的原因，是指当年第二次繁殖的蚕，取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥，可入肺与大肠经，能退暑热，而性燥又能祛除湿浊，味辛能宣通上窍和下窍，用其子更能直达下焦，具有润肠通便的作用，所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合，能使郁结在肠道的湿浊之邪，通过大便而一齐得以向外解散。总的来说，方中的猪苓、茯苓、寒水石，都可以宣化无形之气，而蚕砂、皂荚子，则可以驱逐有形之湿浊，从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪，从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效，主治湿热秽浊郁闭大肠，弥漫三焦，证见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。本证因湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职所致，故用寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊，猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减：上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等；若湿热蕴肺者，治宜清透肺经气分之湿，酌加杏仁宣利肺气，气行则湿化；若湿热困阻脾胃，可加白蔻仁、厚朴等行气宽中；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿；下焦见症明显，加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案：男，65岁，2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难，当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水，予输尿管镜下行激光碎石治疗，并留置双J管，复查血肌酐104μmol/L，病情好转后出院。后病情反复发作，多次更换双J管，术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热，恶心呕吐，体温最高至39.2℃，査泌尿系B超：左侧输尿管扩张，集合系统分离约2.7cm；肾功能：尿素氮23.1mmol/L，肌酐520.7μmol/L，血清钾6.06 mmol/L，血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规：隐血3+，红细胞433/μL，白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常，余症未减。目前患者双下肢浮肿，恶心吐，头晕时作，小便量少，大便日行1次，质干结，纳食差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断：关格，辨证属湿浊内聚，壅塞三焦，二窍闭阻，浊阴上逆。

治拟通腑泄浊，清利活血，降逆止呕，方选宣清导浊汤加减。

处方：晚蚕砂（包煎）15g，猪苓15g，茯苓20g，泽兰、泽泻各15g，苍术、白术各15g，紫苏叶、紫苏梗各12g，黄连10g，姜半夏15g，土茯苓30g，六月雪30g，王不留行15g，皂荚6g，滑石（包煎）12g，川牛膝15g，冬葵子15g，车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊（知母、黄柏、肉桂）。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止，食纳增，半月后水肿消退，病情好转。

2.张雨雷医案：吴某，女性，53岁，农民，以反复尿频1年余，加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛，因不严重而未予治疗，12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重，不久即出现小便点滴不出，经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出，下腹胀痛，恶心欲呕，不能饮食，神识昏蒙，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细弦。査体：下腹隆起，于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱，触之窘迫疼痛，双肾区轻叩痛；B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法，用宣清导浊汤合八正散加减：晚蚕砂（包煎）30g，猪苓15g，茯苓15g、寒水石20g(先煎)，皂荚子8g，桔梗10g，通草6g，车前仁30g（包煎），萹蓄15g，大黄8g（后下），滑石30g（先煎），海金沙30g（包煎）。1剂。

6月23日复诊：昨日患者服药2次后泻下许多燥屎，随即小便通利，下腹胀痛消除，精神好转，饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析：BLD（++），WBC（+++）。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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#存疑·桔梗湯/桔梗白散#

《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》P69：（第9條）咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

【桔梗湯】桔梗1兩，甘草2兩。（註：上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。）

《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》P72：（第12（5）條）《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰。

【桔梗白散】桔梗，貝母（各3分），巴豆1分〔去皮，熬研如脂〕。（註：上三味，為散，強人服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。病在膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水則定。）

~以上兩條條文內容相同，方子大異。我覺得，桔梗白散效果藥力更大，上通下達，效果應該更好。