大家好,我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

孕期还化妆?!对小孩太不负责了吧?!

说这句话的人太多了,就说明不懂化妆品的人也太多了。有些人孕期敢乱吃一些副作用不明的中药,却担心化妆品会影响胎儿,太不科学了。

❗️一、孕期化妆安全吗?

孕期当然可以化妆啦!而且,化妆品其实比护肤品可能都还要安全。
因为皮肤本身的主要工作就是作为一个对外界的屏障,护肤品在研发的时候会非常考虑添加各种活性成分,会考虑护肤品的实际吸收效果,不然花了钱啥都没用,你买啥不一样?

但是大多数化妆品根本不考虑这个套路呀,化妆品只需要留在皮肤表面保证你一整天漂亮就行,很多产品几乎都是不含皮肤可以吸收的成分的。

比如眼线笔,大部分的成分是蜡,皮肤是不会吸收的。所以目前我都没有发现又哪一款眼线笔是含有孕期慎用成分的。几乎全都可以买。

再比如睫毛膏。睫毛和头发一样,已经长出来了的都是「死毛」,睫毛膏涂在睫毛上完全不会吸收到身体里面去对身体产生什么影响。

眉笔也是同理。目前我也没有发现那款眉笔有孕期慎用成分,几乎都是着色剂之类的成分,而且会画在粉底和散粉的外层,也是不用担心的。

❗️二、孕期化妆品需要避免的成分

现在最简单的方法,就是查一下化妆品成分表,有没有会比较影响到皮肤问题的,有没有容易被皮肤吸收可能会导致激素水平变化的成分。

可以参考一下美国食品药品监督管理局FDA对孕期避免使用化妆品成分的一个建议 :

注:FDA对护肤品和化妆品的安全性分类,从最安全到最不安全,用A、B、C、D 和 X 来进行分类。

1、维A酸/视黄醇/视黄醇棕榈酸酯

FDA归类于C类的成分。是个抗痘控油淡斑抗老的万金油成分,但是孕期慎用。因为维生素A摄入过多有可能影响胎儿的正常发育,有可能导致出生缺陷和肝毒性。
虽然,皮肤上能吸收多少,会不会过多,这事儿不好说,但是我们谨慎起见,在孕期还是不要使用。

2、水杨酸

C类。抗痘神器,很多孕妈妈都知道水杨酸不能用,比如阿司匹林不能吃,因为阿司匹林里面有水杨酸,祛痘产品中也常见。口服是不安全的,会导致宝宝缺陷和妊娠并发症,涂抹还未被证实,但是医生们都还是会建议在皮肤上使用也要尽量避免。

3、过氧化苯甲酰

C类。抗菌抗痘成分,会被皮肤吸收,孕期不适合使用。

3、某些精油

精油是浓度非常高的成分,稀释的精油或许还算安全,但是有些可能会影响荷尔蒙水平导致过早宫缩的植物成分是需要避免的,比如大料(Aniseed),罗勒(Basil),肉桂叶(Cinnamon Leaf),香茅(Citronella),鼠尾草(Clary Sage),小茴香(Cumin),,杜松子(Juniper Berry),月桂(Laurel),肉豆蔻(Nutmeg),,迷迭香(Rosemary),鼠尾草(Sage),百里香(Thyme),桦木(Birch),樟树(Camphor),柏树(Cypress),Peppermint(薄荷),海索草(Hyssop),艾草(Mugwort),欧芹(Parsley),艾菊(Tansy),龙蒿(Tarragon),侧柏油(Thuja),冬青油(Wintergreen),蒿(Mugwort)……

4、一些化学防晒成分

目前化学防晒成分对孕期的风险并没有完全证实,但是为了安全起见,还是建议能避免就尽量避免。比如阿伏苯宗(Avobenzone),二苯甲酮(Benzophenone),二氧苯甲酮(Dioxybenzone),对苯二酚(Hydroquinone),辛二烯(Octocrylene),甲氧基肉桂酸辛酯(Octyl methoxycinnamate (OMC)),氧苯甲酮(Oxybenzone),对氨基苯甲酸(Para-aminobenzoic acid (PABA))。

有一些带防晒的妆前、粉底、粉霜、散粉可能要注意一下具体防晒成分。

5、他扎罗汀、异维A酸

维生素A的衍生物,处方药。属于X类,会增加出生缺陷的风险。

6、六水氯化铝

止汗剂中比较常见的成分,FDA将其分为C类,应避免使用。建议孕期使用天然的止汗剂。

7、甲醛

甲醛的危害我想就不用太多说了。尤其是指甲油里面,尽量使用 3-Free 或 5-Free 的指甲油,做美甲的时候也要认真看一下产品。

8、染发剂

如果只是染头发还好,因为头发已经长出来了就死了,不会影响身体内部。但是有些染发剂里面的化学物质会通过头皮吸收。偶尔染一下发尾可以,孕期尽量不要去染发根。

其实最最最简单的方法,就是去美丽修行上查呗!比如搜兰蔻菁纯粉底:

兰蔻菁纯空气气垫就有孕期慎用化学防晒成分「甲氧基肉桂酸乙基乙酯」
,兰蔻新菁纯精华粉底霜就没有孕期慎用成分。


❗️三、孕期化妆品品牌

我个人觉得,不管买什么,肯定还是正规大品牌放心对吧。是不是孕期专用品牌,都可以。

目前我比较喜欢用的化妆品品牌,Three、雅诗兰黛、兰蔻、Makeup Forever、Nars、Bobbi Brown、资生堂、Tom Ford、Dior……都有不少孕期可以用的产品。

日常我有觉得好用的也会给大家分享下的。

#微博新知博主##v派狂欢##孕期知识#

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今天是#世界睡眠日#,来看看自己的睡眠是否达标呢?↓↓
这些晚睡症状你又中了哪条[doge]:1、晚上时间宝贵,想一个人静静,时间在不知不觉中溜走。2、白天辛苦工作,没时间敷面膜,晚上好好美一下。3、和娱乐活动渐行渐远,沉迷于追剧、看比赛。4、情感交流缺乏,捧着手机刷微博、刷朋友圈等等
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