大家好,我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

通过《你好李焕英》这部电影,好像又一次认识了贾玲。以前印象里的贾玲,是在台上开得起玩笑,能帮朋友圆场解围的好人,但是通过这部电影,认识到了贾玲的温柔。
要说贾玲导演这个身份,就立刻想到了同样是女导演的赵薇和刘若英。赵薇说过一句话,有一次从机场走,发现化妆品的代言都成了小男生,那我们美好的女孩子代言什么呢?而她在去年拍摄的《听见她说》,也是在为女性发声。
是这样的,女导演镜头下的女演员,真的是不一样的。都说中年女演员该怎么破圈,看来只要有女导演,这件事情就能解决。
而且女导演镜头下的女孩子,都是美好的。
在这部电影里,毫无例外的在播出以后,贾玲收获了好评,也收获了恶评。看到不少人都在说,贾玲的身材在大屏幕上“反胃”。但是说出这些话的朋友,你难道就是九头身、路人一步三回头吗?
导演贾玲的温柔在于,她的镜头下没有对贾晓玲的“外貌羞辱”,甚至还给了贾晓玲一段很纯真的感情。
冷特这个人很明显就是“工具人”,他点醒了贾晓玲,假如妈妈当年生下的不是我,或许就会比现在幸福。这才让贾晓玲决定去撮合英子和沈光林。
这是承上启下的作用,开启了电影里下半段的剧情。但是冷特除了这个工具人之外,还有一个身份,就是他喜欢贾晓玲。
其实电影后半段,是沈光林怎么追求英子,其实和冷特与玲儿之间的故事连接性不大,就算没有冷特和玲儿之间的事,也并不会影响电影情节继续推进。
但是偏偏给这俩人安排了一个感情线。按照解读,冷特这个角色是妈妈对女儿的美好愿望。因为女儿后半生的幸福妈妈还没看到就闭上眼了,所以在妈妈的梦里,有了这么一个角色。
虽然看起来是地痞流氓,但是也并非不靠谱,重要的是,他全心全意的爱护玲儿,没有以男性、世俗的眼光去“审判”玲儿,喜欢玲儿,就是很单纯的喜欢。
从两个人划船,玲儿随手扔出去一个瓶盖,冷特就拿着并且把它捏成一个心形就能看出来,冷特在乎玲儿的一举一动。
玲儿给冷特讲着不靠谱的山鸡的故事,从那时起,冷特就觉得玲儿跟别人不一样了。然后帮玲儿割麦子,看玲儿打比赛,直到两个人一起挤在一个夹缝里躲雨,那个时候感觉冷特喜欢上玲儿了。
有必要一定给玲儿安排感情线吗?其实没必要,但是导演就是这么做了,这就是女性导演。本来其实是可以安排一些“外貌攻击、身材攻击”来自黑的,但是贾玲没有。在女性导演的镜头下,女孩子都是美好的。
就连王琴也不例外。在电影开端,王琴过得好,大家都觉得是她嫁得好,毕竟王琴嫁给了沈光林。但是在后面,导演给王琴安排的是,是王琴自己有能力,当上了经理。
有必要交代王琴为啥现在过得好吗?没必要啊。但是导演就是这么做了,这就是导演有心了。
之前对贾玲的温柔,停留在柳岩当年闹伴娘的事情,当年闹伴娘、闹新娘真的是乌七八糟,这种风气娱乐圈都不能幸免。
包贝尔结婚的时候,一众伴郎要把柳岩扔到水里去,柳岩被一众伴郎抬着,喊着“救我啊”,旁边还有别的女人起哄“那边那边”,眼看着就要把柳岩扔到水里去了。
这个时候贾玲先把一个伴郎推到了水里,然后把包贝尔推到水里,当然不会推倒,就是推开,这时候后边有个伴郎开始推贾玲,想把贾玲推到水里。这时候柳岩在后面握住贾玲的腰,不要贾玲掉水里。
girls help girls,真的很好。
这个时候旁边的伴娘开始发力,把别的伴郎也陆陆续续推到水里,在保护柳岩。
后来贾玲解围说,这事儿很简单,红包就能解决。
对比贾玲螳臂当车推新郎伴郎,以及那个告诉新郎伴郎往哪里扔柳岩更好的女人,就知道贾玲有多温柔,她是不会对女性有恶意的。
在这之前,柳岩给大家的印象是艳星,从那个给伴郎指路把柳岩扔水里的女人身上就能看出,就算是女人,对柳岩也有恶意。
但是贾玲没有。贾玲之前不仅没有,在这件事之后,和柳岩成了闺蜜。
记者采访贾玲和沈腾的时候,嘴瓢了,把贾玲喊成马丽,贾玲不仅不生气,还帮忙解围,我多么渴望成为马丽。
像这种喊错名字当场翻脸的女明星之间的故事,闹得还少吗?
男导演镜头下的女人,是女人至死是事儿妈,防火防盗防闺蜜。而女导演镜头下,母女相处就像是闺蜜。
贾玲真的很温柔。

和达集团:自微小处见真章,与城市共成长

城市,其实是一种庞大而有机的完整生命体;而企业,是这庞大的生命体中至关重要的构成要素与发展动能。

于青岛而言,企业更是它发展历程中不可或缺的重要角色。轻抚今日青岛已臻成熟的城市脉络,我们能清楚地觉察到那些优秀的、极具城市责任感的企业,为这座城市挥洒心血、与它的脉搏同频共振的痕迹。

从基建配套、城市更新到人居提升、服务迭代,和达的身影不仅出现在青岛城市蝶变历程中的每一次迈进,同时也将自己渗透在这座城许多细微精致的改变之中。并非任意一家企业,都能够对一座城,实现这样长期踏实、精细的深耕。或许正是这29年与青岛的携手同行,让和达拥有一种基于青岛的独特的发展内驱力——即以点滴之力,让这座它生于斯、长于斯的城市,拥有更温暖、更值得期待的美好色彩。

参与城市建设,助力更繁荣的青岛

自1898年开埠至今,百余年间青岛从闭塞的小渔村化身国际化大都市,这离不开期间许多企业一砖一瓦的扎实耕耘和砥砺奋进,离不开他们为青岛发展而挥洒的血汗。特别是进入21世纪之后的青岛,我们不难看到其重大城市基建如雨后春笋般的涌现。

2010年,环胶州湾高速市区段(即环湾大道)主线通车;2011年,世界最长跨海大桥和国内最长海底隧道——青岛胶州湾大桥和青岛胶州湾隧道同时建成通车;为迎接上合峰会的到来,自2017年起,青岛全面启动“上合峰会美丽青岛三年行动”,启动道路交通、城市景观、公共服务、旧城改造等一系列城市基础设施改善行动;2021年,山东首座4F等级机场——青岛胶东国际机场也正式迎来启用。或许我们未曾在媒体的宣发中,看到太多关于这些大型基建幕后参与者的消息,但实际上,以上这些大型的基础设施配套工程,和达均有参与,未有一例缺席。

今天,随着青岛外放型发展时代的结束、内敛聚焦式发展将成为新时代的主流,对于城区内存量土地精细化开发的新需求与日俱增。自2007年起,和达集团先后参与青岛市北区、李沧区、城阳区、即墨区等多个区(市)城市更新项目,近年来形成了独具特色的“片区统筹、功能提升、民生改善、产业赋能”和达城市更新之路。

2022年2月,青岛城市更新和城市建设三年攻坚行动动员大会召开,会议明确加快推进历史城区保护更新,加快推进旧城旧村改造等八大攻坚行动。和达也紧随更迭的时代特征,不断更新自己参与青岛城市建设的方式。

从基建工程的参与,到城市更新项目的配合,和达始终在以脚踏实地的付出,致敬每一寸土地,帮助这座城,实现一个关于“更繁荣的青岛”的美好愿望。

丰满城市血肉,实现更宜居的青岛

城市发展的红利最终要辐射到人的身上,这是城市建设的初心。

随着青岛经济的不断高速发展,这座城市也开始拥有了为“人”、为更优质的居住品质筹谋的底气与实力。自2007年起,和达开始进入房地产行业。或许是本土企业对于城市发展脉络的直觉,让和达拥有了无可替代的先天优势;同时,在土地价值的发掘和塑造上,和达也显示出了与青岛、与青岛居民在城市、社区、居住空间需求层面的高度契合。

这种默契首先体现在它的造城能力上,和达先后建设了中心城、璟城、智慧生态城、幸福城多个大型城市集合体,深受市场及客户认可。

而和达·山语城,作为和达2022年的大城“新秀”,其所在的正阳路,正是当下城阳商业、产业、资金、人流等诸多城市资源的融汇之地。和达发掘正阳路东进的契机,打造总建面约60万㎡的和达·山语城。项目以商业、地铁、教育、公园等片区聚合要素,形成片区发展极,将在城阳与正阳路这条“大动脉”加持下,迎来了一次从城市界面到人居氛围的重大革新。

其次,它体现在进阶人居空间的塑造上。

居住空间的改善,远不止是满足高净值人群的置业需求。于城市而言,优质的土地资源如同好玉配名匠,打造符合客户心意的精品。近年来,和达集团深谙青岛居民的需求,对城市高阶人居需求精准捕捉与满足,让城市稀贵土地得到充分利用。

以西海岸的和达海映山为例,作为和达进阶人居代表产品之一,给青岛来了一个优质答案。项目在西海岸灵山湾片区,打造成一个户户带院的精致的现代邻里住区。项目精准捕捉城市人居对于都市生活张弛度的迫切需求,为青岛带来了一种离尘不离城,出则繁华、入则宁静的院居生活空间。有异曲同工之妙的是即将面世的和达·棠颂以及和达·珺山。和达·棠颂,位于城阳不可复制的主城心位置,以长期主义产品观,打造高端客户聚集地,让生活回归品质。和达·珺山,在同样山海资源丰沛的灵山湾片区,打造了低密创新产品,让墅居回归山海。

于主城片区精耕细作,于稀缺土地进阶改善。和达扎实的项目打造功底,正将青岛城市发展与更新的红利真正带给每一位居民,让青岛成为一座真正高含金量的宜居之城。

让城市更有温度,共筑更美好的青岛

随着青岛城市发展阶段的推进,和达也在不断拓宽自己建设青岛、服务青岛的能力边界。
和达历经多年布局,如今已经拥有相当体量的住宅、商业等多元社区,这让它拥有做城市综合运营集团的底气。而做好沟通、做好这种有“温度“的服务是运营的先决条件。作为服务者,和达以“精细化、人性化、温情化”的服务标准,不断追求更科学且更具温度的社区与居住社群。

今年和达进一步对自己的服务体系进行了全面升级。首先,持续聚焦全维服务生态圈的构建,通过“物业服务焕新”、“社群服务焕新”、“社区商业服务焕新”三大维度,全面构建起从售场到入住,从生活服务到睦邻友好的全维服务体系。通过和达邻里节等系列品牌活动打造更新鲜、更完整的社群活动,并结合已交付社区,打造孩子幼有所乐、长者老有所颐、中年邻有所乐的社区活动。针对社区商业,推出全新的“无忧(5U)服务”等全新标准,以一站式服务平台、满足全生活需求的服务体系,为客户营造美好社区。

和达正在通过焕新自己的服务体系,以力所能及的方式,为每一个小家庭、小社区、小型商业场景,为这里每一种微小而不同的生活,带来全面升级的更优质的服务体验。这或许就是青岛所真正需要的企业——肯扑下身子于细微处耕耘,亦会不断自我突破、勇敢创造与革新。

无论人、企业亦或城市,都是自微小处见真章。而和达所做的每一步扎实的努力,都在成为青岛蝶变进阶之路上的每一砖、每一瓦。青岛企业始终与青岛共生、共荣、共成长。我们有理由相信,一个更美好的青岛,正在以和达为代表的这些优秀青岛企业的砥砺耕耘下,以脚踏实地的坚实步伐,阔步向我们走来。


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