大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

3年从本金8w赚到600w,死记“周线擒黑马定律”,高效实用,一旦学会轻松捕捉主升浪,小白必看!什么是周线?

周线是指以周一的开盘价、周五的收盘价、一周最高价和一周最低价来画的K线图,反映的是股票一周进场方与抛售方拼杀的结果。$中国医药(SH600056)$



7周均线上穿14周均线时,坚决拿进,反之,7周均线下穿14周均线时,毫不留恋地抛出,一般,我们通常的运用5周10周,在研判一个股票的时候,需要调整调整一下看看,避免主力是在洗盘还是在出货.

在5周中,无论是周阴线还是周阳线,到达这个时间限度,不论赢多赢少最好是抛出了结。

因为周线黑马往往以上升时间来衡量,如果不掌握这个规律,就有可能由盈变亏。

在均线交叉、成交量放大4倍以上和5周时间这三大要素中,前两大要素是拿入的最佳机遇,是抓住黑马、迅速骑上的条件,后一条是巩固获利成果的重要条件。

经典周线波段技术:

月线MACD金叉的股票才能买, 周线MACD刚金叉,5周线和8周线金叉,跌破5周线减仓,跌破8周线清仓,到了转折点,可以用日线和60分钟背离来判断准确的高点。

在股市生存,先看大势,可以什么都不懂,但请记住,大盘月线MACD金叉才能做股票,周线MACD金叉同时5周线和8周线金叉,满仓,个股条件相同。下破8周线,休息!

这个方法基本可以在任何复杂的市场生存,无论大盘怎么走,都有绝对安全。

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周线操作技巧,不计日内得失!

日线是股价每天波动的反映,但是如果我们过分沉迷于每日的股价涨跌,会“只见树木,不见森林”。

因此要从更长的周期把握股价的走势,还得应用周线图来观察。一般来说,在周线图上,我们可通过观察周线与日线的共振、二次金叉、阻力位、背离等几个现象寻找买卖点。

当周K线上出现7周与14周双双跨越34周均线之时,便是黑马标识最为强烈的时候,也是建仓的最佳良机。

第一波的回档已近底部,显示出又一次建仓机遇,而且第二波的上升将远远超过第一波。同时7周均线又一次与14周均线形成黄金交叉,这一标志是黑马第二次腾飞的重要信号。

当然此时5周均量与10周均量呈黄金交叉,MACD快线与慢线呈黄金交叉,DMI中+DI上穿-DI呈黄金叉,KDJ周线指标呈黄金交叉,RSI7天与14天呈黄金交叉,可见多项技术指标已万事俱备,张箭待发。

三条周均线分别定位于第7周、第14周和第34周

7周均线线上穿14周均线形成黄金叉是一个重要信号,必须引起重视。不过,也不急着买。当周K线上出现7周和14周穿越34周均线时,是黑马标识最强的时候,也是开仓的最佳时机。

第一波回撤的重要标志是股价再次触及34周均价,表明第一波回撤接近底部,显示出又有建仓机会。第二波上涨幅度将远超第一波。

与此同时,7周均线和14周均线再次形成黄金交叉,这是黑马第二次起飞的重要信号。、

他黑马形态
浪子回头:

上升途中归顺线:股价上升途中,某一天收出一根阴线,似乎要进行调整,但第二天却峰回路转,多头一开盘即已经稳占上风,在前一根阴线的开盘价之上开盘并高走高收,形成上升途中归顺线。$浙江建投(SZ002761)$



在前一交易日收阴线的情况下,次日高开于前一交易日开盘价之上,且高走高收。如果次日股价高开后下探到前一阴线的收盘价附近,则为介入良机。

飞越年线

个股依托底部形态(V型、W型、圆弧底等),向上冲击大均线,即年线,若涨停突破,直接在涨停板追涨买入。

当日成交量可以适度放量,但不能太大(不放近期天量),否则,有主力借突发利好出货的嫌疑。

波浪与老鸭头

在波浪式推进黑马形态中,股价经常在一波上涨后,进行短暂的调整,且当调整到重要价格平均线(20日、30日、60日等,在这里以60日价格平均线为准) 附近再次起涨。

重新开始新的一浪,并不断的重复着这样一个轮回,这种形态就是平时我们所说的波峰与波谷。

而这种形态恰似生活中鸭子的头部,故命名为老鸭头形态。老鸭头形态是牛市中最常见的推进形态。

小平台建仓法

主力欲建仓一只股,会按照计划地买进一定筹码。为了避免被市场发现,起初的买盘不会很大,而且也不会主动追高吃进。

由于大盘还没有完全见底,而主力这些主动性买盘必然会使个股出现拒绝下跌的现象。

145天移动平均线选黑马

连续20天左右145天移动平均线走平后略微上翘,此时股价已收在5天线上。

MACD指标(26,12,9)中DIFF与DEA明显走平或略微上翘接近粘合,并且MACD柱状体明显缩短,或MACD指标中柱状在0轴以上,DIFF和DEA形成金叉。

连续20天成交量几乎都小于20日均量线,以上A、B、C三种情况同时出现时,定是大黑马,可及时买进。

2005 年12月 16日,发现该股票连续20天成交量均小于20日均量线,145天线明显走平略微上翘,股价连续多日收在5天线上,且靠近145天线,MACD柱状体明显缩短。

并且DIFF和DEA已经连续多日走平接近粘合,同时满足大黑马方法一中的A、B、C三种情况,于是在盘中果断介入。此后,短短7个交易日,股价接近翻番。

事实上,市场并不总是充满机会,我们也完全没有必要每时每刻都做交易。我们要耐心等待我们所能把握的最完美的机会图形出现,做最精彩的临战实盘出击!

成功的炒手具有同样的特点,他决不为操作而操作,他耐心等待合适的时机,然后采取行动。

在正确的时间和环境做正确的事才有可能得到预想的效果。不幸的是,对业余交易者而言,往往是由于缺乏足够的耐心,而和成功失之交臂,擦肩而过了。$北玻股份(SZ002613)$



交易是一场等待的游戏,耐心是一项重要的技巧。你能坐下来耐心等待,然后就可以赚大钱!赚大钱简单吗?简单;容易吗?这是需要交易者自己去回答的问题!

完美的东西不一定值钱,但稀缺的东西一定值钱!大家好我是“散户领头羊”这是我在股市中多年摸打滚爬出来的经验分享给大家的,希望大家可以好好收藏阅读了。#股票# #今日看盘# $上证指数 sh000001$

Hello大家好,这篇文章我们来跟大家分享我们理解的灵性是什么~#春分#

或许每个人都有自己对于灵性的认知和理解,并且依据自己的认知理解,显化了灵性的体验。所以这其实是一个可以非常宽广又可以很深入的话题,值得每个“灵性”的小伙伴们去探索、思考与体验显化~

下面分享白镜子的视角:

(摘抄自白镜子3月10日的灵魂日记,以和高我对话的方式表达出来)

那灵性到底是是什么呢?

对于现在的你来说,是心灵的了解与沟通,是透过心灵的眼睛来看待世界、看待你自己,从中不断地了解、探索、尝试、创造和体验这个世界的本来面貌(实相、真相)。而灵性觉醒,对于你来说,意味着你激活了今生原本来体验的灵魂意识,这是一个独立、清醒、可以自主创造生活的人格意识。“你”能通过这个意识去觉察、理解、看待、判断这个世界和你自己,而不再只基于别人的经验或集体意识的同化投射。

随着渐渐清醒的经历体验各种各样的人事物,渐渐看清越来越多的现象本质,你的觉察力会越来越高,接纳度也越来越大,这也让你能更清醒客观的看待你迎来的各种人事物、各种现象,从中收获更多丰富的经验,更多的充实你的精神、开拓你的心识,你也能越来越多的激活灵魂的智慧……

在这样潜移默化的体验和表现中,你越来越能从已发生的、正在发生的或可能发生的现象中,探寻到背后的本质,更多的了解不同事物出现、发展、运转的规律,或者说体悟“造物主”的意图——所有的发生都是因其本来面貌而发生,无一例外。而不再总是排斥这些现象,关闭自己的感知与领悟智慧的能力。

你在不断探索这些“规律”、了解这些“原因”和“结果”,并在试着与这些“规律”同行(为了看清它),甚至慢慢找到成为这创造背后的意识的方法。

这对于你来说,或许正是“求道”的方法。

而在灵性的视角中,所有相的本质都是让你体验这个世界、了解自身的工具。这些相不是本质本身,只是灵魂的体验工具。

所以对于现在的你来说,灵性给你提供了另一个你未曾使用过的视角来经历、看待、探索这个世界,这个宇宙。

下面分享芳芳的视角:

对于我来说,灵性是什么?有什么吸引我的?

开拓眼界,打开格局的方式。我的认知不再拘泥于过去的经验,或者他人的“教育”,而是来自不断的觉察,不断的发现跟创造。是个人认知的无限延展,在其中探索自己的可能性。

灵性是一种生活的状态,我明白我的生活确实由我创造,任何时候我都可以基于自己意愿做出想要的对应选择,我有自己人生的主动权。

一种明了自我,明了关于我眼中自己与世界实相的存在。知晓每个人看事物的方式可能都不太一样,知晓我如何在看待事物,而我也可以选择如何去看待,可以各种不同的视角的看待,同时尊重他人与我的不同。

探索事物不在执着于表面的东西,而是看到更深层的存在,真正影响的那个本质是什么。

不断的发现我在每一个当下如何去表现自己是谁的故事。发现我可以是谁,不断的接纳、包容,与拓展爱的过程。发现他人如何在生活中如何表现自己是谁,创造自己的生活。

下面分享花花的视角:

对灵性的认知

说起灵性,大家可能会觉得是某种神秘学,超能力,亦或是神秘莫测的修行者。在我看来的灵性是一种修心的概称,每个人每分每秒的念头数以千计,有察觉到的,有未曾察觉到的,剧烈的,平淡的,喜悦的,恐惧的,愤怒的,充满爱的等等,它们分别带给人们不同的感受。

这些感受之下,又潜藏着无数的的潜意识以及过往的经历。有些经历是被看见的,有些则是深之又深。

灵性,恰恰就是发掘这些意识背后隐藏着巨大冰山的通道。深入灵性,就像不断挖掘的矿工,有时候会挖到潜意识里令人恐惧焦虑的想法信念,有时候又让人看见在更深处的爱,感叹灵魂的力量与真善美的伟大。

灵性从生活中来,正如前文中所写,祂是通往我们潜意识的桥梁。灵性“工具”便是我们修建桥梁的材料,每个人适合的材料不一样,方式不一样,自然而然也就衍生出各种“法门”。而适合自己的,便是最好的,无一例外。

通过这个桥梁,我们可以看到隐藏在显意识之下却又时时刻刻影响我们生活方方面面的信念,模式,观点。借由灵性所筑建的桥梁,让我们得以看到潜意识里隐藏的景象,从而审视,解构,改变,从内部使其瓦解,进而重生。这一过程也许并不那么惊心动魄,也许又处处惊险刺激。在经历了这些之后,或许在外人眼里,并不能短暂的看出你有什么变化,可只有你知道,你经历了多么大的重生以及这期间需要多少勇气完成这一场又一场的蜕变。

正是在这一场又一场的蜕变中,你拿回了自己真实的力量,开始真正的做自己,为自己负责,做自己生命的主人。

诚然,这个过程看似是孤独的,但是请不要害怕,在你看不见的地方,也有数以万计的人在陪你完成一场又一场的蜕变,你并不孤单,也从来都不是一个人。

祝福大家,我亲爱的小伙伴们,我爱你们,无限的爱与祝福。

以上,祝福大家~也欢迎大家在评论区留言分享自己的理解与领悟❤️❤️

编辑:太阳的白镜子、芳芳、花花

图片均来源于白镜子的拍摄


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