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今年30多岁的男子莫名出现严重脚肿,就医检查后诊断为痛风,15年来身体各处陆续不断水肿,但因发作不频繁让他渐渐不以为意,直到多年前喉咙突然肿胀,让他不但说话困难,甚至连呼吸也很喘,才发现是罹患「遗传性血管性水肿(HAE)」。
该患者当时诊断痛风之后,水肿仍陆续发作,但因发作不频繁让他渐渐不以为意,直到多年前喉咙突然肿胀,不但出现说话困难,甚至连呼吸也很喘,赶紧前往医院急诊,发现呼吸道缩小到只剩10%空间,且该患者妈妈是因喉咙肿胀影响呼吸而过世,赶紧进一步检查发现是遗传性问题。
医师表示,HAE是一种罕见疾病,其中75%为遗传性,但仍有25%患者无家族史,其致病机制是因患者体内的C1酯酶抑制剂(C1-INH)基因异常,导致身体各处发生血管性水肿,如四肢、脸部或生殖器等,其中最危险的莫过于咽喉肿胀,严重可能导致窒息危及性命。
HAE因相当罕见且临床鉴别困难,经常被误认为是一般的「血管性水肿」,有些患者可能拖到8-16年才被诊断出来,甚至还有许多尚未被确诊的潜在患者。
医生说,HAE与一般血管性水肿最大的差别是HAE不会产生寻麻疹及皮肤搔痒,反而是水肿发生时所伴随的疼痛,诱发因素多半与情绪压力、受伤、手术、感染、荷尔蒙或过度劳累有关,当患者一有上述情形,就容易导致水肿反复发作。
针对HAE的诊断方式,医生说会先确认患者的疾病史,包括是否有反复性且不对称水肿、反复性腹痛或曾因喉咙肿胀影响呼吸,并询问家族史,如经问诊后怀疑可能为HAE,则会进一步透过抽血及基因检查来确诊。
据文献报道,遗传性血管性水肿的全球患病率约为5万分之一。此病的主要症状是局部皮下或黏膜水肿,常累及颜面部、四肢、生殖器区域、胃肠道及喉头。大多数患者的发作无法预测,一旦发作,病情多表现为中重度。最为可怕的是,此病表现为喉部水肿时,若抢救不及时,几个小时即可导致患者窒息死亡。据统计,我国有58.9%的遗传性血管性水肿患者发生过喉头水肿,这也是患者的主要死因之一。
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