看到厕所里投的这个初舞台兔兔烧舞时刻,忍不住看向后面四位,太好笑了。(按顺序)

老四:投入的用他最会的扭胯舞摇摆着(我觉得老四最开始的扭胯那里真的好有张力好sexy,再看现在像被掏空了似的)看出来他蠢蠢欲动的舞魂,之后会让他知道什么叫做欲哭无泪。甚至快乐的笑起来,成团后我尼玛都没看到过他笑的这么灿烂过了。

鸭宝:这就是男团这就是solo这么卷吗,我以后就要跳这种烧舞吗,有点害怕,有点后悔,还是要保持礼貌微笑。

丹:嘶~有点强啊我要冷静冷静冷静,我走的高冷人设面瘫人设,但是我眼睛离不开他怎么办,稳住稳住,我也有颗烧舞魂。(果然,成团后舞的比谁都烧)

红格子哥哥:嘿嘿,嘿嘿,嘿嘿,这小子干嘛呢,有点好看啊,笑的藏不住了。(露出了老父亲般慈爱的微笑)

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

【大众日报头版聚焦:六刷纪录背后,山东做对了什么?】

全年进出口总额2.93万亿元人民币,连续第6年刷新历史新高,进出口同比增速高于全国11个百分点……

进口规模首次突破1万亿元,进口同比增速高于全国7.5个百分点……

实际使用外资首次突破200亿美元,增速跑赢全国……

山东开放型经济在2021年这个全球疫情反复、海运费暴涨等不确定性因素增加的特殊年份,取得了不同寻常的成绩。“刷新”“跑赢”“突破”,这些频繁用到的词汇背后,山东做对了什么?1月22日出版的大众日报推出本报评论员文章《以高水平开放稳外贸外资——三谈开局之年的山东答卷》,解读报道《山东外贸外资何以连创新高》,欢迎关注。

■本报评论员文章

以高水平开放稳外贸外资

——三谈开局之年的山东答卷

外贸外资,是衡量地区经济发展态势的重要指标,也是观察对外开放水平的重要窗口。

2021年山东进出口总额实现2.93万亿元人民币,比2020年增长32.4%,连续第6年创造历史新高,占全国外贸进出口总值的比重从2020年的6.9%提高至7.5%;全省实际使用外资首次突破200亿美元,达到215.2亿美元,同比增长21.9%。一系列数据表明,山东外贸外资稳住了基本盘,经受住了重大风险考验,展示出强劲韧性和蓬勃活力。

过去一年,疫情带来的贸易危机尚未翻篇。外商往来受限,集装箱供不应求,海运费持续上涨,使得外部形势更趋复杂。全省外贸外资能否保持逆势上扬势头,保持冲劲和定力,不少人都捏了一把汗。困难面前,危和机总是同生并存的,克服了危即是机。一年来,全省上下见招拆招,从容应对,抢抓RCEP机遇、拓宽出口新渠道、创新助企纾困方式,“双招双引”的脚步不停,重大经贸活动推介的行动不减,持续打造一流营商环境的努力不减,为稳住外贸外资基本盘打下坚实基础。

可以说,山东外贸外资一个个含金量十足的数字背后,饱含着全省上下奋力开拓的艰辛与努力,也蕴含着外界对山东未来发展的信心与期望。它所彰显的,是我们以高水平开放促进高质量发展的坚定决心;它所释放的,是我们重塑开放型经济发展新优势的强烈信号。

稳外贸稳外资,要看数量、看规模,也要看质量、看结构。其中的关键,是看怎么能够完成新旧结构转换、新旧模式转换、新旧动能转换。难能可贵的是,我们看到,机电产品作为山东最主要的出口商品,出口大幅增长35.8%,在国际市场的竞争力和综合效益不断提升;制造业实际使用外资同比增长72.9%,外资结构更趋优化;胶东、省会、鲁南三圈,使用外资的区域布局更加均衡。在困难危机面前,对外开放质量的加速提档升级,无疑是比数量增长更宝贵的成绩。

稳外贸稳外资,本身就是深化改革开放、加快动能转换、优化营商环境的宝贵契机。山东是外贸大省,近年利用外资增幅走在全国前列。扛牢经济大省责任,不为任何风险所惧,不被任何干扰所惑,进一步总结经验、开拓创新,我们就一定能不断迈向全球产业链中高端,为服务和融入新发展格局作出更大贡献。

2021年进出口总额近3万亿元,实际使用外资首次突破200亿美元……

山东外贸外资何以连创新高

全年进出口总额2.93万亿元人民币,连续第6年刷新历史新高,进出口同比增速高于全国11个百分点;出口规模首次超过上海,出口同比增速高于全国13.6个百分点;进口规模首次突破1万亿元,进口同比增速高于全国7.5个百分点;实际使用外资首次突破200亿美元,增速跑赢全国。

“刷新”“跑赢”“突破”,这些频繁用到的词汇说明,山东开放型经济在2021年这个全球疫情反复、海运费暴涨等不确定性因素增加的特殊年份,取得了不同寻常的成绩。“2021年,山东有进出口实绩的企业大幅增长,民营企业占外贸比重超过全国平均水平22.6个百分点,市场活力越来越足,新模式新平台不断释放外贸新动能,外资利用结构不断优化,实现了外贸外资的量质双升。”中国社会科学院数量经济与技术经济研究所研究员郑世林分析说。

动能转换见成效,“山东制造”畅销全球

1月21日,在莱芜海关监管下,金雷科技股份公司生产的十台风力发电机主轴顺利装运出口巴西。作为一家以生产风力发电机主轴为主的出口企业,金雷科技近年来不断加强技术攻关,与中科院金属研究所、山东省科学院、山东大学等单位开展合作,先后攻克了高品质特殊钢优质坯料制备、空心主轴生产全流程组织与缺陷遗传关系等技术难关,成功解决海上风电主轴项目的技术瓶颈,产品质量和市场占有率不断提升。金雷科技董事长伊廷雷介绍,2021年金雷科技实现出口6.9亿元,增长40.8%,所产风力发电机主轴已占领全球30%的市场份额。

随着新旧动能转换的不断深入,一批如金雷科技一样的“专精特新”企业快速成长,成为山东制造业出口的主力军。省人大代表、青岛海关关长贺水山介绍,在2021年的外贸进出口中,机电产品是山东最主要的出口商品,共出口7585.6亿元,同比增长35.8%,拉动出口增长15.3个百分点,是2021年山东外贸实现快速增长的重要原因。其中,汽车零配件、游戏机及其零附件、家用电器等高附加值产品出口分别增长了18.6%、50.7%和21.3%。与此同时,劳动密集型产品在我省出口总值中的占比为20.9%,下滑了1.1个百分点。“这说明伴随着新旧动能转换的持续深入,山东外贸结构不断优化,以往附加值低的劳动密集型产品在出口市场被技术含量更高、附加值更高产品所替代,‘山东制造’的核心竞争力不断增强。”贺水山说。

山东社科院国际经济与政治研究所副所长顾春太分析,2021年山东制造业产品出口实现高速增长,除了受国内良好的市场环境影响外,也与山东制造业集群化的转变密不可分。他表示,随着我省加快塑造“十强”现代优势产业集群,一批制造业的中小企业被吸附到“链主”企业主导的产业链中来,进行集群化生产经营,企业产品越来越贴合市场需求,越来越贴合技术发展方向,在国际市场的竞争力不断增强。“这是山东制造业产品得以畅销全球的原因。”顾春太说。

培育增长新动能,新平台新模式作用凸显

1月20日,青岛捷流机械有限公司以市场采购贸易方式向即墨海关申报出口一批阀门配件及管件,货值5.3万美元。“我们主要生产五金机械,出口货物通过提前申报方式报关,货物抵港后几秒钟放行,非常快速便捷。”公司总经理吕国锋介绍,企业采用市场采购这种新的贸易方式出口,可以享受免征不退增值税等政策,无形中帮企业降低了生产成本、增加了利润空间。

省商务厅外贸处处长王红介绍,去年我省加快跨境电商和市场采购贸易等外贸新业态发展,认定35家跨境电商平台、产业园和公共海外仓,不断提升临沂商城工程物资市场、青岛即墨国际商贸城和烟台三站批发交易市场的外向度,全省跨境电商进出口、市场采购贸易出口实现“双过千亿元”,为外贸增长注入新动能。

除了贸易新业态,山东自贸试验区、上合示范区等一系列国家级高水平对外开放平台也为推动山东开放型经济快速增长贡献了重要力量。中青大冷(青岛)贸易有限公司是一家坐落在山东自贸试验区青岛片区的进出口企业,公司以进口猪肉、牛肉、水产品等新鲜食品制品为主。谈及在山东自贸试验区做进出口贸易的感受,来自江苏南京的公司负责人周福明说了两个字:“方便!”

“现在自贸区的服务十分到位,在降低进出口企业成本、推动企业进出口贸易便利化、帮助企业缓解融资压力等方面出台了很多政策,还上线了一些进出口服务平台,使我们企业能够很便捷地完成交易。”周福明介绍,得益于自贸试验区优越的营商条件,公司虽然从2020年11月才开始营业,但2021年进出口额迅速达到45.7亿元。

2021年,山东自贸试验区内企业合计进出口3843.4亿元,增长39.4%,有进出口实绩的自贸试验区内企业达到3294家,比上年增加416家;全省13家综保区全年进出口值达4884.2亿元,同比增长93.8%,占全省外贸进出口总值的比例达16.7%。

“从数据上看,自贸试验区等高水平开放平台充分发挥了产业聚集的作用,一些势头好、潜力足的企业利用平台的政策优势实现了高速增长,从而推动了全省外贸势头向好。”省商务发展研究院对外开放研究所所长李迎春建议,下一步自贸试验区应继续突出差异化定位,集聚装备制造、海洋经济等特色产业,形成出口竞争新优势,并且与开发区、综合保税区等经济功能区加强联动,实现外溢效应,带动全省开放发展。

抢抓RCEP机遇,在开放大局中展现新作为

去年12月2日,山东与世界500强连线暨深化与日韩合作推进会在济南举行,来自日本、韩国的企业和商会协会代表以及山东相关领域人士,通过线上线下相结合的方式,共享机遇、共谋发展。会上共签约日韩项目23个,总投资18.4亿美元,合同外资4.35亿美元,主要涉及新一代信息技术、高端装备、医养健康、现代金融、节能环保、商务服务、跨境电商等领域。

日本、韩国都是RCEP重要的成员国,特别是日本,随着今年1月1日RCEP正式生效,中日两国首次达成自贸协定,东北亚区域合作迎来历史契机,地处东北亚合作要冲的山东迎来开放型经济发展的新机遇。省商务厅外资处处长孔涛介绍,2021年我省积极抢抓RCEP机遇,在全国率先出台落实RCEP的先期行动计划,密切与RCEP区域国家企业合作,推动日本欧力士集团在青岛投资欧力士实业控股,韩国希杰集团在青岛、聊城分别投资食品制造和生物科技等一批RCEP国家的重点外资项目落地,切实提高外资利用水平。

“我们还聚焦重点产业和RCEP区域等重点国别地区,大力开展产业链招商,成功举办第二届跨国公司领导人青岛峰会,打造了‘山东与世界500强连线’系列活动品牌,实现跨国公司线上线下参加活动,取得一批务实合作成果,签约重点外资项目311个,投资总额351.2亿美元,合同外资130.3亿美元。”孔涛说。

“在抢抓RCEP机遇,积极融入国家开放大局方面,山东正走在全国前列。抓好RCEP以及未来的CPTPP等开放政策机遇,山东就能在国家开放大局中展现更大作为。”郑世林认为,山东在抢抓RCEP机遇时一方面要聚焦制造业“主战场”,充分发挥工业基础完备,产业链结构链完整的优势,继续深化新旧动能转换成果,充分借鉴外资企业技术、管理方面的特长,不断提升山东在RCEP区域产业链分工中的层级;另一方面,山东可以在第三产业上持续深化同RCEP区域间的合作,利用好国家在RCEP中对服务贸易的开放政策,在服务贸易领域做大做强。

(来源:大众日报)


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 香港占卜師 20年占卜經驗 人生愛情工作家庭健康 占卜看占卜須知 塔羅占卜 100蚊一個問題 擁有超過1000名客戶 每日為10位客戶占卜 占卜服務範圍:
  • 希望接下来的一整年都能这么顺顺利利工作满满​其实对翔太的期许跟大家都一样,但是还是很想说的是要多吃饭~继续以打倒岩本为目标努力健康下去吧!今天争做全世界最幸福的
  • 「风都侦探」舞台剧主视觉图公开 【CAST】和田雅成、木津つばさ、生駒里奈、上野凱、能條愛未、なだぎ武、相澤莉多、松本寛也、梅澤裕介(梅棒)、伊藤孝太郎、君
  • 1⃣️回家路上捎上点零食,本着“谁拿谁吃”的原则少拿少错哈哈哈哈哈哈哈 2⃣️林ck煮的泡面不是很好吃哈哈哈哈哈 3⃣️三年前的聊天记录,没想到玉米现在还是单身
  • 有些东西留不住了就请放手吧,给它自由,它会更加美丽。[可爱][小红花][奥特曼]福派 拜尔 力博得 usmile 飞利浦 飞科 奥克斯 千山 罗曼 舒克舒客的
  • 并对梵天王说了这段偈文:「我今开甘露味门,若有信者得欢喜;于诸人中说妙法,非恼他故而为说。」这段重点是说佛陀决定要说法了,他的法是对有相信的人而说的,论中对于这
  • 它不单单有历史赋予的厚重感,更蕴含了治愈人心的内核:当我们不顾一切往前跑,与残酷交锋,和遗憾相拥时,不妨回头看看,一直守候着我们的家人,他们身上有让我们坚持下去
  • 太在意别人的眼光,这在意,就成为你的枷锁, 太期待世俗的成功,这期待,就成为你的煎熬。真正的安心,不是达成自己的愿望,因为欲海无边,而是淡然。
  • 我觉得她超级超级超级好看又有气质(可能我自身就喜欢清冷一点的美女[哈哈])国风美少年这个节目结束之后我也去抖音关注了刘宇,后面也没在意过我一直以来都不喜欢看选秀
  • 最近,大家被温疫这个话题绕在身边,来了解一些八卦吧! #张九南[超话]# 听爷们儿说:——绕口令难在,说错了也没人知道~——唔,一起来知道下吧[喵喵]广西壮族自
  • 独卫租金:1100/月。#南宁合租#我又来吃鸭子了来瑶王府当然少不了来一份壮乡生焖柠檬鸭了柠檬鸭是蕞具广西民族特色的经典菜肴,酸酸辣辣,一口咬下,酸辣爽口,香而
  • [오늘의 관음성탄] 이 몇 개의 띠신 부처는 때로 작동하며, 운이 좋다. 태이문화 어제 관음 성탄의 날을 공손히 맞이하다 예로부터 구름이 끼었
  • 她拿出了什么东西往我眼睛里滴,我说了好几次我不舒服,别碰我,她不管,并且开始揉我的头,说些我听不懂的话。她丢下东西就开始追我,给我带上了我最讨厌的头套,因为我会
  • (案例来源:江苏省无锡市中级人民法院) 据裁判文书网公开内容显示,事发当天,男子梁某和朋友3人一同在火锅店吃夜宵,因为长时间没见,几人都显得分外热情,一直喝到
  • 以前我一直不能理解那句“吃亏是福”因为年轻的我们总是不愿意吃亏,可是又有多少付出和回报城正比的?现在觉得不管对人还是事物自己努力过认真过,就算最后一无所获,但若
  • 有些风景,入目,就是美丽;有些故人,想起,就是欣慰;有些错误,原谅,就是豁达;有些心结,打开,就是舒服;有些怨恨,放下,就是轻松。有些风景,入目,就是美丽;有些
  • 术中“相”是通过看人的长相、看房子左右环境,以易经八卦理论进行吉凶判断,中医是给人看病的,风水是给房子看病的,本是同根生的传统文化怎么愣要说风水是迷信? 前几天
  • 我尤為感謝,在2021年,遇到了他,讓我心中堵塞已久的情感,得以重新流動,可以用更多的語言及行動,來好好珍惜身邊的親友。人生如花火,片刻絢爛,重要的是,我們要給
  • [小红花]119 腾讯视频会员年卡[小红花]98 爱奇艺会员年卡[小红花]55 优酷视频会员年卡[小红花] 50微博会员年卡(下 拉 到 详 情 再 领 10
  • 所以现在最重要的是就是看的再明白点, 永远不要伤害自己,从爱自己开始,用温柔的方式处理所及让自己不开心的事情,这对狮子座来说还挺难!没有一个非常合适的人适合倾听