#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#

#瓶邪话题[超话]##瓶邪# 《who i am》一发完

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在我开始下斗之前,我从来不觉得自己的八字有任何的问题,从小到大我不说特别幸运,也不至于特别的倒霉,买冰棍的时候偶尔也能抽中个小奖,再来一瓶十次总有一次能抽中,总体来说还算是个普通人吧。
自从开始下斗之后,我就对自己的八字产生了极大的怀疑,一次两次也就算了,怎么回回都这么倒霉,可我是春天出生的啊,不是说冬天生的人阴气重吗,要么女孩子阴气也重,我两边都不沾啊,我一个一米八一的阳光大男人,怎么就跟阴气重联系上了?
要说前几次下斗倒霉还是倒霉在开棺起尸上,这次我可算是倒霉出了新花样,这个墓主人脑子也不知道是怎么想的,墓道修的跟个迷宫一样,我本来和胖子、闷油瓶他们一起走的,结果转个弯人就没了,我一个人又不认识路,走着走着就到了死胡同里。
这个墓我们并不是第一波进来的,因为我在墓壁上发现了一个半人高的洞,应该是和我走了同样冤枉路的前辈一怒之下打出来的,这样就不用走回头路了,可以直接到隔壁去。我用手比划了一下,发现这个洞我钻过去一点儿问题也没有,就偷了个懒,先把背包丢了过去,然后试图把自己也给塞过去。
按道理来说,只要头和肩膀能过去,我的身体肯定也能过去,以前的前辈营养毕竟差一些,我真正开始朝里面钻之后才发现这个洞并没有我想的那么大,如果我聪明,这个时候就应该退回去了,偏偏我脑子一抽,硬是把自己的半个肩膀都给挤了过去。
我的想法是只要我能把两只胳膊都伸出去,下半身也就好过去了,人全身上下最宽的也就是肩膀了(胖子的大肚子除外)。但是我没有想过,如果我不能把两只胳膊都伸过去会怎么样。
最终我只伸过去一只胳膊,另外一只胳膊和我的肩膀一块儿斜着被死死的卡在了盗洞里,我整个人充其量只过去了五分之一,形成了一个很古怪的姿势,既头和右手过了洞,盗洞正好卡在我咯吱窝下面,这个洞只有我的一半高,我只能弯腰撅腚努力的挣扎,试图将右手按在墙面上使劲。
我越用力,衣服越皱,卡的就越紧,来回折腾了几下,除了把我自己累得够呛之外,一点儿松动的迹象也没有,更坑爹的是这个高度我跪又跪不下去,站也站不直,特别累人。
难道我要这么卡在墙上一辈子?我不寒而栗,以前我在老家的时候看到过卡在墙缝里死掉的狗和卡在树枝间死掉的鸟,基本下场就是活活的渴死饿死,那等下一波盗墓贼来的时候,就会看到我卡在墙里面的干尸了。
哦,也不一定,说不定到那个时候我就从墙里滑出来了,人死以后烂掉了就变小了啊。
我想东想西,又觉得自己想的太多了,胖子和闷油瓶总不至于不管我就出去了,他们肯定会找我的,大不了到时候被他们嘲笑一番呗。就是我挂在脖子上的哨子被卡在里头了,怎么都拽不出来。
“小哥?胖子!你们能听见吗?”我努力大吼,试图让自己的声音传播的远一点儿,每喊一声,我就稍微停顿一下,竖起耳朵去听有没有回应,结果很让人失望,我的声音在这九曲十八弯的墓道里根本就传不远,除了我自己的动静之外,这里静悄悄的一丝声音也听不到。
这不完蛋了吗,我叹了口气,心想着这姿势维持几个小时,出来以后膝盖肯定废了,无聊之下我用手电筒去照附近的墓道,试图找个壁画什么的来看看,可惜这个墓主实在太小气了,墙上连个字也不写,光秃秃的。
我丢背包过去的时候,力气用的稍微有一点大,正好在我努力伸长手指要够到又够不到的位置,我试了几次手电筒都堪堪碰到背带,还差点把自己的胳膊给抻抽筋了。
自我努力了半个小时,我的肩膀卡的都麻了,这才死了心,意识到真的不太可能靠自己的力量出去或者拿到补给,我只能乖乖的待在这里,等胖子或者闷油瓶来,让他们把这个墙给凿开,或者弄个十斤八斤的洗洁精来。
无聊之余,我关掉了手电筒,开始哼一些没有意义的调子,这里实在太黑了,我又不敢睡,万一手电筒脱了手,我岂不是连唯一的照明工具都没了,还好右手上有手表,本来是戴在左手上的,但是我好像对这块表的带子过敏,总觉得痒痒,就换到了右手上。
距离我和他们走散已经一个多小时了,不知道胖子有没有找到主墓室,摸它个脑满肠肥,别说,每一次真正能赚到钱的只有他一个人,因为只有他一直谨记着自己下斗的目的就是为了冥器,可谓不忘初心。
我正无聊着,突然听到了脚步声,不由得闭上了嘴巴仔细去听,这脚步声已经非常近了,再几步就能走到我身后似的,我连忙喊道:“是胖子吗?还是小哥?我是吴邪,我卡在墙里了!”
脚步声越来越近,奇怪的是来者并不吭声,我不觉得一堵墙能有这么好的隔音效果,连着问了三句没有得到回应,不由得心头一颤,难道来的不是小哥或者胖子?这斗里还有其他人?
盗墓贼多半穷凶极恶,我认识的这些人一转脸也都是杀人如麻的主,因此我有点儿胆寒,他万一过来给我一刀,我等不到渴死饿死就直接嗝屁了。

#巴啦啦能量cp[超话]##半熟恋人#
今晚#罗拉王能能# 真的好甜,在海边罗拉想了解王能能的过往,他们靠的越近心也更近起来,想好好聊聊这两只:
1.关于能能的过往,当他面对罗拉说出我的家人 朋友 包括我自己不会介意孩子的事情。我就在想他这么诚恳的回答,加上之前偶尔有刷到过他有孩子,我就在想这也许是真的,因为他认真的经历过、思考过这些问题,所以当时可以这么确定的说出来。
弹幕中有人说输在没有孩子,这是笑话也许更是事实,因为未曾经历过,所以他终究输在了阅历上,只有经历过的人才会有肯定的答案、才会有准备好的答案,所以在罗拉这孩子是加分项,她反而轻松了甚至她也猜到了。
2.我前几天也会担心万一如我猜想能能孩子的事情是真的,会不会给他减分,看了他的坦诚,突然觉得其实不会,就很自然也觉得合理了。
没有人所有方面都是完美的,一定有些什么造成了他一些方面的完美,而他们在此刻的完美与单身的反差中就合理了,他和罗拉都是很受欢迎的人,为何会刚好单身着遇到彼此,之前一定有和前任不合适的地方才让他们来到了今天的海边,而他们是如此合适与惺惺相惜。
3.对于罗拉,她的天平⚖️应该已经倾斜了,从她更想了解能能,从她说出跟没有聊这么多,从他们聊起孩子,她放松了,她说我们之后慢慢聊,她潜意识感受到了未来,所以以后只会剩下糖,哈哈哈!
最后想说说大哥大嫂,实在太甜,不希望对方因为自己而改变什么,只是希望对方因为自己成为更好的人,最后那个牵手氛围刚刚好,成熟心智的爱情就是美味,这两对请上锁,哈哈!


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