国医大师干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋（下）
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。
处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。
1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。
处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。
1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。
处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。
7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。
10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。
处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。
1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。
按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”
本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
（完）
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。
处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。
1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。
处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。
1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。
处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。
7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。
10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。
处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。
1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。
按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”
本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
（完）
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
虚云老和尚：学戒守戒最重要！
世上军令严肃，令行如山倒，谁也不能违它。佛所说法，亦如军令一般，为佛弟子，只有依教奉行，决不能丝毫违犯。前几天说的布萨时上座对沙弥说：“汝等各净身口意，勤学经律论，谨慎莫放逸。”既已出家，就要痛念生死，如救头燃，怎敢放逸呢？勤学经律论三藏圣教，寻求了生脱死的途径和方法。
经、律、论名为三藏者，因此三者皆包藏文义也。经说定学，律说戒学，论说慧学，故三藏亦即三学。梵语素旦缆藏，或曰修多罗藏，译曰綖，谓佛之言说，能贯穿诸法，如綖之贯花鬘也。又译曰经，经者具常、法二义，且经之持纬，恰具綖义。梵语毗奈耶那藏，或曰毗尼藏，译曰灭，谓灭三业过非也。梵语阿毗达摩藏，旧作阿毗昙藏，译曰对法，以对观真理之胜智而名；又译无比法，谓胜智无比也；别名优婆提舍，译曰论，论诸法之性相而生胜智，故别名为论。
既受三坛大戒者，便是大丈夫和菩萨，又发了菩提心，就要做大丈夫和菩萨的事。梵语菩提，此译为道，道者是心是理，心之妙理，体同虚空，遍三界十方，包罗万象。发如是菩提心，就是菩萨大丈夫。诸佛慈悲说三乘法，重重指明。
就戒律言，佛制比丘，五夏以前，专精戒律，五夏以后，方许听教参禅，可见学戒守戒是佛弟子最重要的事。《梵网》律有十重四十八轻，犯十重是波罗夷罪，波罗夷此译为弃，或曰退没，或曰不共住，或曰堕不如意处，或曰断头，无余他胜等，是戒律中最严重之罪也。律中有开有遮，小乘与大乘不同。开者许之义，遮者止之义；许作曰开，禁作曰遮。开要看时节因缘，是额外方便，没有因缘是不开的；遮则一遮永遮。小乘与大乘有很多相反的，小乘持即大乘犯，大乘持即小乘犯，其详细条章，可看毗尼止持作持等书。
具足戒中，比丘有二百五十戒，比丘尼有三百四十八戒，分为五篇：一曰波罗夷罪，译曰断头，其罪最重，如断头不能复生，不复得为比丘也；此篇比丘有四戒，比丘尼有八戒。二曰僧残罪，梵名僧伽婆尸沙，僧者僧伽之略，残为婆尸沙之译，谓比丘犯此戒，殆濒于死，仅有残余之命，因此而向于僧众忏悔此罪，以全残命，故名僧残；此篇比丘有十三戒，比丘尼有十七戒。三曰波逸提罪，译曰堕，谓堕地狱也；此篇比丘有一百二十四戒，比丘尼有二百八戒。四曰提舍尼罪，具云波罗提舍，译曰向彼悔，向他比丘忏悔罪便得灭也；此篇比丘有四戒，比丘尼有八戒。五曰突吉罗罪，译曰恶作，其罪轻；此篇比丘有百众学法，另有二不定法，七灭净法，共一百九戒，比丘尼有百众学法，七灭净法，比丘除在三际四威仪中严守二百五十戒成三千威仪外，还要在二六时中遵照《毗尼日用》持诵五十三咒，如是降伏其心，制身不行，又有三聚圆戒之说，每一戒皆具摄律仪戒，摄善法戒，摄众生戒之三聚也。如不杀生一戒即具三聚者，谓离杀生之恶是摄律仪，为长慈悲心是摄善法，为保护众生是摄众生。
《楞严经》云：“若诸比丘，不服东方丝绵绢帛，及是此土靴履裘毳，乳酪醍醐，如是比丘，于是真脱，不酬还宿债，不游三界。”小乘有因缘可吃牛奶，菩萨吃不得，丝绵裘毳等亦然。这是小乘大乘开遮持犯的不同。又比丘不拿银钱，不存一米，不吃隔宿饮食，当天化饭吃不完的不留；菩萨开了拿银钱不犯。酒是五根本戒之遮重戒，大乘小乘不准开；惟大病非酒不治者，白众后可用。戒律开遮因缘微细，要深入研究才能明白。
佛门兴衰，由于有戒无戒，犯戒比丘，如狮子身中虫，自食狮子肉。所以佛将入灭说《涅槃经），叫末世比丘以戒为师，则佛法久住。佛又说四依法，一、粪扫衣，二、常乞食，三、树下坐，四、腐烂药。此四种法是入道因缘，为上根利器所依止，故名行四依，又名四圣种，此法能入圣道，为圣之种。
粪扫衣又名衲衣，凡火烧、牛嚼、鼠咬、死人衣、月水衣，为人所弃与拾粪之秽物同者，比丘拾之，浣洗缝治为衣，曰粪扫衣；又补衲粪扫之衣片而著用之，故曰衲衣。比丘著此粪扫衣，不更用檀越布施之衣，在于离贪著也。
乞食，梵云分卫，《十二头陀经》曰：“食有三种，一受请食，二众僧食，三常乞食。若前二食，起诸漏因缘。所以者何？受请食者，若得请，便言我有福德好人；若不请，则嫌恨彼，或自鄙薄，是贪忧法，则能障道。若僧食者，当随众法，请主事人，料理僧事，心则散乱，妨废行道，有如是恼乱因缘，应受乞食法。”
树下坐，不住房屋，日中一食，树下一宿也。
腐烂药者，比丘有病不请医，不吃新药，只拾别人所弃之腐烂来吃，病医得好不好，听其自然。今世比丘，谁能守之，一有疾病，中医西医，特效药，滋补品都来了，四依法久无人行了。
梵语比丘，此云除馑，又云乞士、破恶、怖魔。比丘为世福田，人若供一饭，闻一法，能除一切饥谨之灾，故曰除馑。云乞士者，上从如来乞法以长慧，下就俗人乞食以资身，故名乞士。乞法谓乞四念处、四正勤、四如意足、五根、五力、七觉支、八正道等三十六道品之法也。破恶是把身口意所造十恶业破除之，转为十善业也。怖魔谓比丘出家，脱离魔眷，魔震动惊怖也。
我们既成了比丘，谁能名符其实为真比丘呢？既出家为了生死，就要依法行持，口而诵，心而惟，朝于斯，夕于斯，不要留恋世上的贪嗔痴爱，不要人我是非，好吃懒做。
南 无 阿 弥 陀 佛
世上军令严肃，令行如山倒，谁也不能违它。佛所说法，亦如军令一般，为佛弟子，只有依教奉行，决不能丝毫违犯。前几天说的布萨时上座对沙弥说：“汝等各净身口意，勤学经律论，谨慎莫放逸。”既已出家，就要痛念生死，如救头燃，怎敢放逸呢？勤学经律论三藏圣教，寻求了生脱死的途径和方法。
经、律、论名为三藏者，因此三者皆包藏文义也。经说定学，律说戒学，论说慧学，故三藏亦即三学。梵语素旦缆藏，或曰修多罗藏，译曰綖，谓佛之言说，能贯穿诸法，如綖之贯花鬘也。又译曰经，经者具常、法二义，且经之持纬，恰具綖义。梵语毗奈耶那藏，或曰毗尼藏，译曰灭，谓灭三业过非也。梵语阿毗达摩藏，旧作阿毗昙藏，译曰对法，以对观真理之胜智而名；又译无比法，谓胜智无比也；别名优婆提舍，译曰论，论诸法之性相而生胜智，故别名为论。
既受三坛大戒者，便是大丈夫和菩萨，又发了菩提心，就要做大丈夫和菩萨的事。梵语菩提，此译为道，道者是心是理，心之妙理，体同虚空，遍三界十方，包罗万象。发如是菩提心，就是菩萨大丈夫。诸佛慈悲说三乘法，重重指明。
就戒律言，佛制比丘，五夏以前，专精戒律，五夏以后，方许听教参禅，可见学戒守戒是佛弟子最重要的事。《梵网》律有十重四十八轻，犯十重是波罗夷罪，波罗夷此译为弃，或曰退没，或曰不共住，或曰堕不如意处，或曰断头，无余他胜等，是戒律中最严重之罪也。律中有开有遮，小乘与大乘不同。开者许之义，遮者止之义；许作曰开，禁作曰遮。开要看时节因缘，是额外方便，没有因缘是不开的；遮则一遮永遮。小乘与大乘有很多相反的，小乘持即大乘犯，大乘持即小乘犯，其详细条章，可看毗尼止持作持等书。
具足戒中，比丘有二百五十戒，比丘尼有三百四十八戒，分为五篇：一曰波罗夷罪，译曰断头，其罪最重，如断头不能复生，不复得为比丘也；此篇比丘有四戒，比丘尼有八戒。二曰僧残罪，梵名僧伽婆尸沙，僧者僧伽之略，残为婆尸沙之译，谓比丘犯此戒，殆濒于死，仅有残余之命，因此而向于僧众忏悔此罪，以全残命，故名僧残；此篇比丘有十三戒，比丘尼有十七戒。三曰波逸提罪，译曰堕，谓堕地狱也；此篇比丘有一百二十四戒，比丘尼有二百八戒。四曰提舍尼罪，具云波罗提舍，译曰向彼悔，向他比丘忏悔罪便得灭也；此篇比丘有四戒，比丘尼有八戒。五曰突吉罗罪，译曰恶作，其罪轻；此篇比丘有百众学法，另有二不定法，七灭净法，共一百九戒，比丘尼有百众学法，七灭净法，比丘除在三际四威仪中严守二百五十戒成三千威仪外，还要在二六时中遵照《毗尼日用》持诵五十三咒，如是降伏其心，制身不行，又有三聚圆戒之说，每一戒皆具摄律仪戒，摄善法戒，摄众生戒之三聚也。如不杀生一戒即具三聚者，谓离杀生之恶是摄律仪，为长慈悲心是摄善法，为保护众生是摄众生。
《楞严经》云：“若诸比丘，不服东方丝绵绢帛，及是此土靴履裘毳，乳酪醍醐，如是比丘，于是真脱，不酬还宿债，不游三界。”小乘有因缘可吃牛奶，菩萨吃不得，丝绵裘毳等亦然。这是小乘大乘开遮持犯的不同。又比丘不拿银钱，不存一米，不吃隔宿饮食，当天化饭吃不完的不留；菩萨开了拿银钱不犯。酒是五根本戒之遮重戒，大乘小乘不准开；惟大病非酒不治者，白众后可用。戒律开遮因缘微细，要深入研究才能明白。
佛门兴衰，由于有戒无戒，犯戒比丘，如狮子身中虫，自食狮子肉。所以佛将入灭说《涅槃经），叫末世比丘以戒为师，则佛法久住。佛又说四依法，一、粪扫衣，二、常乞食，三、树下坐，四、腐烂药。此四种法是入道因缘，为上根利器所依止，故名行四依，又名四圣种，此法能入圣道，为圣之种。
粪扫衣又名衲衣，凡火烧、牛嚼、鼠咬、死人衣、月水衣，为人所弃与拾粪之秽物同者，比丘拾之，浣洗缝治为衣，曰粪扫衣；又补衲粪扫之衣片而著用之，故曰衲衣。比丘著此粪扫衣，不更用檀越布施之衣，在于离贪著也。
乞食，梵云分卫，《十二头陀经》曰：“食有三种，一受请食，二众僧食，三常乞食。若前二食，起诸漏因缘。所以者何？受请食者，若得请，便言我有福德好人；若不请，则嫌恨彼，或自鄙薄，是贪忧法，则能障道。若僧食者，当随众法，请主事人，料理僧事，心则散乱，妨废行道，有如是恼乱因缘，应受乞食法。”
树下坐，不住房屋，日中一食，树下一宿也。
腐烂药者，比丘有病不请医，不吃新药，只拾别人所弃之腐烂来吃，病医得好不好，听其自然。今世比丘，谁能守之，一有疾病，中医西医，特效药，滋补品都来了，四依法久无人行了。
梵语比丘，此云除馑，又云乞士、破恶、怖魔。比丘为世福田，人若供一饭，闻一法，能除一切饥谨之灾，故曰除馑。云乞士者，上从如来乞法以长慧，下就俗人乞食以资身，故名乞士。乞法谓乞四念处、四正勤、四如意足、五根、五力、七觉支、八正道等三十六道品之法也。破恶是把身口意所造十恶业破除之，转为十善业也。怖魔谓比丘出家，脱离魔眷，魔震动惊怖也。
我们既成了比丘，谁能名符其实为真比丘呢？既出家为了生死，就要依法行持，口而诵，心而惟，朝于斯，夕于斯，不要留恋世上的贪嗔痴爱，不要人我是非，好吃懒做。
南 无 阿 弥 陀 佛
【答周道通书】 其一 甲申（1524年） （下）
【29.5】来书云：“事上磨炼。一日之内，不管有事无事，只一意培养本原。若遇事来感，或自己有感，心上既有觉，安可谓无事？但因事凝心一会，大段觉得事理当如此，只如无事处之，尽吾心而已。然仍有处得善与未善，何也？又或事来得多，须要次第与处，每因才力不足，辄为所困，虽极力扶起，而精神已觉衰弱。遇此未免要十分退省，宁不了事，不可不加培养。如何？”
所说功夫，就道通分上也只是如此用，然未免有出入在。凡人为学，终身只为这一事。自少至老，自朝至暮，不论有事无事，只是做得这一件，所谓“必有事焉”者也。若说“宁不了事，不可不加培养”，却是尚为两事也。“必有事焉而勿忘勿助”，事物之来，但尽吾心之良知以应之，所谓“忠恕违道不远”矣。凡处得有善、有未善及有困顿失次之患者，皆是牵于毁誉得丧，不能实致其良知耳。若能实致其良知，然后见得平日所谓善者未必是善，所谓未善者，却恐正是牵于毁誉得丧，自贼其真知者也。
【29.6】来书云：“致知之说，春间再承诲益，已颇知用力，觉得比旧尤为简易。但鄙心则谓与初学言之，还须带‘格物’意思，使之知下手处。本来‘致知’‘格物’一并下，但在初学未知下手用功，还说与‘格物’，方晓得‘致知’云云。”
“格物”是“致知”功夫，知得“致知”便已知得“格物”。若是未知“格物”，则是“致知”功夫亦未尝知也。近有一书与友人论此颇悉，今往一通，细观之，当自见矣。
【29.7】来书云：“今之为朱、陆之辨者尚未已，每对朋友言正学不明已久，且不须枉费心力为朱、陆争是非，只依先生‘立志’ 二字点化人。若其人果能辨得此志来，决意要知此学，已是大段明白了。朱、陆虽不辨，彼自能觉得。又尝见朋友中见有人议先生之言者，辄为动气。昔在朱、陆二先生所以遗后世纷纷之议者，亦见二先生功夫有未纯熟，分明亦有动气之病，若明道则无此矣。观其与吴涉礼论介甫之学云：‘为我尽达诸介甫，不有益于他，必有益于我也。’气象何等从容！常见先生与人书中亦引此言，愿朋友皆如此，如何？”
此节议论得极是极是，愿道通遍以告于同志，各自且论自己是非，莫论朱、陆是非也。以言语谤人，其谤浅。若自己不能身体实践，而徒入耳出口，呶呶度日，是以身谤也，其谤深矣。凡今天下之论议我者，苟能取以为善，皆是砥砺切磋我也，则在我无非警惕、修省、进德之地矣。昔人谓“攻吾之短者是吾师”，师又可恶乎？
【29.8】来书云﹕“有引程子‘人生而静，以上不容说，才说性，便已不是性。’何故不容说？何故不是性？晦庵答云：‘不容说者，未有性之可言；不是性者，已不能无气质之杂矣。’二先生之言皆未能晓，每看书至此，辄为一惑，请问。”
“生之谓性”，“生”字即是“气”字，犹言“气即是性”也。气即是性，“人生而静，以上不容说”，才说“气即是性”，即已落在一边，不是性之本原矣。
孟子“性善”，是从本原上说。然性善之端，须在气上始见得，若无气亦无可见矣。恻隐、羞恶、辞让、是非即是气。程子谓：“论性不论气，不备；论气不论性，不明。”亦是为学者各认一边，只得如此说。若见得自性明白时，气即是性，性即是气，原无性、气之可分也。
原文音频：https://t.cn/Aipbf78C
导读音频：https://t.cn/AipnPhMA
——选自《致良知是一种伟大的力量》
【明】王阳明（著） 北京知行合一阳明教育研究院（编注）
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【29.5】来书云：“事上磨炼。一日之内，不管有事无事，只一意培养本原。若遇事来感，或自己有感，心上既有觉，安可谓无事？但因事凝心一会，大段觉得事理当如此，只如无事处之，尽吾心而已。然仍有处得善与未善，何也？又或事来得多，须要次第与处，每因才力不足，辄为所困，虽极力扶起，而精神已觉衰弱。遇此未免要十分退省，宁不了事，不可不加培养。如何？”
所说功夫，就道通分上也只是如此用，然未免有出入在。凡人为学，终身只为这一事。自少至老，自朝至暮，不论有事无事，只是做得这一件，所谓“必有事焉”者也。若说“宁不了事，不可不加培养”，却是尚为两事也。“必有事焉而勿忘勿助”，事物之来，但尽吾心之良知以应之，所谓“忠恕违道不远”矣。凡处得有善、有未善及有困顿失次之患者，皆是牵于毁誉得丧，不能实致其良知耳。若能实致其良知，然后见得平日所谓善者未必是善，所谓未善者，却恐正是牵于毁誉得丧，自贼其真知者也。
【29.6】来书云：“致知之说，春间再承诲益，已颇知用力，觉得比旧尤为简易。但鄙心则谓与初学言之，还须带‘格物’意思，使之知下手处。本来‘致知’‘格物’一并下，但在初学未知下手用功，还说与‘格物’，方晓得‘致知’云云。”
“格物”是“致知”功夫，知得“致知”便已知得“格物”。若是未知“格物”，则是“致知”功夫亦未尝知也。近有一书与友人论此颇悉，今往一通，细观之，当自见矣。
【29.7】来书云：“今之为朱、陆之辨者尚未已，每对朋友言正学不明已久，且不须枉费心力为朱、陆争是非，只依先生‘立志’ 二字点化人。若其人果能辨得此志来，决意要知此学，已是大段明白了。朱、陆虽不辨，彼自能觉得。又尝见朋友中见有人议先生之言者，辄为动气。昔在朱、陆二先生所以遗后世纷纷之议者，亦见二先生功夫有未纯熟，分明亦有动气之病，若明道则无此矣。观其与吴涉礼论介甫之学云：‘为我尽达诸介甫，不有益于他，必有益于我也。’气象何等从容！常见先生与人书中亦引此言，愿朋友皆如此，如何？”
此节议论得极是极是，愿道通遍以告于同志，各自且论自己是非，莫论朱、陆是非也。以言语谤人，其谤浅。若自己不能身体实践，而徒入耳出口，呶呶度日，是以身谤也，其谤深矣。凡今天下之论议我者，苟能取以为善，皆是砥砺切磋我也，则在我无非警惕、修省、进德之地矣。昔人谓“攻吾之短者是吾师”，师又可恶乎？
【29.8】来书云﹕“有引程子‘人生而静，以上不容说，才说性，便已不是性。’何故不容说？何故不是性？晦庵答云：‘不容说者，未有性之可言；不是性者，已不能无气质之杂矣。’二先生之言皆未能晓，每看书至此，辄为一惑，请问。”
“生之谓性”，“生”字即是“气”字，犹言“气即是性”也。气即是性，“人生而静，以上不容说”，才说“气即是性”，即已落在一边，不是性之本原矣。
孟子“性善”，是从本原上说。然性善之端，须在气上始见得，若无气亦无可见矣。恻隐、羞恶、辞让、是非即是气。程子谓：“论性不论气，不备；论气不论性，不明。”亦是为学者各认一边，只得如此说。若见得自性明白时，气即是性，性即是气，原无性、气之可分也。
原文音频：https://t.cn/Aipbf78C
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——选自《致良知是一种伟大的力量》
【明】王阳明（著） 北京知行合一阳明教育研究院（编注）
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