独活寄生汤偏治下半部痹证,蠲痹汤偏治上半部痹证

本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力, 屈伸不便,喜暖畏冷等症。

独活寄生汤(《千金要方》) 独活9 克、桑寄生15~20克、秦艽10克、防风10克、细辛3~6克、当归 6~9 克、白芍9克、川芎6~ 9克、生地12~15克、杜仲9~12克、牛膝9克、人参5~6克、茯苓10 克、甘草5克、桂心3~5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12~18克,煎水服,每日2次。

近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。

方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、 桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。

本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。 

治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、 风湿性关节炎等病症。 

处方:桑寄生20~30克,独活9~12克,细辛3~5克,川断12~15克,威灵仙12~15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12~15克,红花10克,制附片10~12克,草乌5~9克,炙山甲9克,桂枝12~15克,伸筋草30 克,水煎服。

加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15~30克;

脊柱疼明显者,加金狗脊20~30克、地鳖虫6~9克、羌活6~10克;

主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15~30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12~15克;

拍 X 光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12~18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15~20克(先煎)。

治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。 

处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12~15克,防风10克,炒白朮 12克, 杜仲12~15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20~25克,络石藤20克,千年健15克。

治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链“O”滴度高者。

处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12~15克,牛膝18克,细辛3~5克,防风10克,茯苓15克, 熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片 12 克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。 

《医学心悟》蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤), 也是治疗痹证常用的方剂。

蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,独活寄生汤偏用于治疗人体下半 部痹证,病情较深重,肝肾不足者。

《医学心悟》蠲痹汤:通治风寒湿三气,合而成痹。

羌活(行上力大),独活(行下力专,各一钱),桂心(五分),秦艽(一钱),当归(三钱),川芎(治风先治血,七分),甘草(炙,五分),海风藤(二钱),桑枝(三钱),乳香(透明者) 木香(止痛须理气)水煎服。

风气胜者,更加秦艽、防风;
    
寒气胜者,加附子;
    
湿气胜者,加防己、萆、苡仁。
    
痛在上者,去独活,加荆芥;
    
痛在下者,加牛膝;
   
间有湿热者,其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣,此寒久变热也,去肉桂,加黄柏三分。

提示:本文源于网络,文中处方,请在专业中医指导下使用。

【每日一药】肉豆蔻:三世堂整理

性味:味辛,性温。
归经:归脾、胃、大肠、肾经。

作用:
温中行气、涩肠止泻。属收涩药下分类的敛肺涩肠药。

功效:
温中行气,涩肠止泻。用于脾胃虚寒,久泻不止。脘腹胀痛.食少呕吐。

主治:
温中涩肠;行气消食。用于虚泻;冷痢;脘腹胀痛;食少呕吐;宿食不消。

论述:
《药性论》能主小儿吐逆不下乳,腹痛;治宿食不消,痰饮。

《海药本草》主心腹虫痛,脾胃虚冷气并,冷热虚泄,赤白痢等。凡痢以白粥饮服佳;霍乱气并,以生姜汤服良。

《日华子本草》调中,下气,止泻痢,开胃,消食。皮外络,下气,解酒毒,治霍乱。

《开宝本草》温中,治积冷心腹胀痛,霍乱中恶,呕沫,冷气,消食止泄,小儿乳霍。

《本草求原》治肾泄,上盛下虚,诸逆上冲,元阳上浮而头痛。

配伍论述:
治肠胃受湿,泄泻不止:肉豆蔻、黄连、诃子各22g,炙甘草、白术、干姜、茯苓各15g,厚朴30g。将以上8味中药研成细末。每服2g,空腹时米汤送服,每日两次。

温养脾胃:补骨脂10g,肉豆蔻、五味子、吴茱萸各5g。水煎去渣,取汁,温水送服。

治肾虚型腹泻:肉桂、五味子、吴茱萸各5g,补骨脂、肉豆蔻各10g。水煎去渣,取汁。代茶饮用。

温中理脾、行气止痛:肉豆蔻、木香、干姜、半夏各等分。将以上4味中药研成细末。每服1g,温水送服。每日两次。

虚泻,冷痢。该品辛温而涩,入中焦, 能暖脾胃,固大肠,止泻痢,为治疗虚寒性泻痢之要药。治脾胃虚寒之久泻、久痢者,常与肉桂、干姜、 党参、白术、诃子等药同用;若配补骨脂、五味子、吴茱萸,可治脾肾阳虚,五更泄泻者,如四神丸(《证治准绳》)。

治疗寒性腹泻,肉豆蔻、丁香各1.5g,白术3g,生姜3片,水煎服。

治疗呕吐,纳差,肉豆蔻1粒。将肉豆蔻炒后研为细末,每日分2次,用米汤送服。

治疗胃溃疡,肉豆蔻5g,黄连1.5g。每日1剂,水煎服。

治疗五更泻,煨肉豆蔻30g,木香、煨诃子各9g。共研为细末,用枣肉泥为丸,每次3g,每日3次,米汤送服。

胃寒胀痛,食少呕吐。该品辛香温燥,能温中理脾、行气止痛。治胃寒气滞、脘腹胀痛、食少呕吐等证,常与木香、干姜、半夏等药同用。

治脾胃虚弱,大便不实,饮食不思:破故纸(炒)四两,肉豆蔻(生用)二两,五味子二两,吴茱萸四两。上药为末。生姜四两切碎,红枣四十九枚,用水一碗煮姜、枣,去姜,水干,取枣肉和药丸,桐子大。每服五七十丸,空心盐汤下。(《内科摘要》四神丸)

治小儿霍乱不止:肉豆蔻一分(去壳),藿香半两。上件药捣粗罗为散。每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,不计时候温服。(《圣惠方》)

【临床应用】用量3~9克,煎服。用治脾胃虚寒、久泻不止、脘腹胀痛、食少呕吐。肉豆蔻(去壳,为末)l两,生姜汁二合,白面2两。上三味,将姜汁和面做饼,裹肉豆蔻末煨令黄熟,研为细散。每服二钱七,空心米饮调下,日午再服。治水泻无度、肠鸣腹痛(《圣济总录》肉豆蔻散)。

禁忌:
《雷公炮炙论》凡使,勿令犯铜。
《本草经疏》大肠素有火热及中暑热泄暴注,肠风下血,胃火齿痛及湿热积滞方盛,滞下初起,皆不宜服。

#容嚒嚒的小课堂##健康科普季# hello小紫薇们!冷冬来袭
当心寒邪趁「虚」而入
寒本是自然界六气之一,常见于冬季,寒冷太过,水冰地拆之时,气温骤降,则伤人致病变成寒邪,成为外感六淫之一
古书《易经》坤卦第一爻:「履霜,坚冰至;入冬,行路难。」就指出在寒冬之中,万物均会有行路难的困扰。
阴阳五行中,今年小雪之后,当年大运和在泉之气的五行属性相同,为同岁会之年,意味着气候会变化剧烈,两个太阳寒水相加,寒大举,湿大化,冷肃迅速,出现霜乃积、阴乃凝、水坚冰、阳光不治、寒气明显重于水气、惨令将行、寒凉爆冷叠加的局面。
在这种爆冷气候巨变状况下,对于正气较虚弱及调节适应能力欠佳者,就容易成为寒邪入侵的对象。
加之现在的生活环境同以往生活环境完全不同,因空调、暖气等使用,人们的生活环境气温差别相对减少,自身调整能力相对下降。
一旦脱离室内环境,在外界温度爆冷、温差陡然变大时,就容易为外界寒潮所伤,人群普遍易感。因此今年冬天,很多医院都出现病患大增的现象。
寒邪会如何伤人?
通过身体薄弱部位直接入侵
中医学中人体是一个整体,整个身体内有气的运动,带动和保护身体各个脏器的正常运行。其中卫阳之气循行于皮肤之间,熏于肓膜、散于胸腹周遭,具有防御外邪,温养全身和调控腠理的生理功能。
正常情况下,卫阳之气呈闭环式保卫我们的身体,但对于身体的交界部位、四肢末节部位是闭环中相对薄弱的部位,容易受到外邪的侵袭,今年寒邪尤甚,这些暴露部位如头颈、四肢、腰腹就容易被寒邪突破,造成头痛、头晕、手脚发凉、腹痛、女性痛经等不适。
与湿邪合并侵袭人体
寒冬当下,很多地方容易出现气候反常,有些地区将出现冻雨现象,水为阴湿之邪,雨水天气带给环境的影响就是容易夹杂湿气,人体一旦在这个时候外感寒邪,容易同时受到湿气的阻滞,出现寒湿夹杂的状态。
湿性本身黏浊,侵袭人体易造成湿滞留于脏腑经络,阻遏气机运行,使脏腑气机失调,经络阻滞不畅,尤其寒性凝致,表现为痛症、痹症,出现痛、痹、黏相互交杂的状态,使得病情更加复杂,病程绵长。
多挑阳虚人群、女性群体入侵
阳虚人群容易在寒冬时候受邪,因为寒为阴邪,受邪时机体的阳气需要奋起抵抗,阳气本可制阴驱寒,但今年寒邪尤甚,故而阳气不仅不足以压制寒邪,反会为寒邪所伤
轻者出现诸如恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等外寒证,若外寒直中则容易出现相应脏腑表现,如直中腹部则有脘腹冷痛、呕吐、腹泻等,直中腰部则见腰部冷痛、筋肉紧张、小便清长等,受邪较外寒更重。
在阴阳学中,男性属阳,女性属阴,多阴柔,因此阳虚体质偏多,这就导致绝大多数女性在冬季都处于一种相对阳虚的状态,比多数男性更容易感受到寒邪,表现为更加怕冷。
尤其现代女性生活坏境改变,多数女性爱美意识较重,在寒冷的冬季仍露肚脐、露脖颈或脚踝外露,这些都是卫气防护薄弱之处,因此当外邪强盛时,更容易透过这些部位入侵体内,引起诸多不适如四肢冰冷、颈项疼痛、痛经等。
简单暖身四步法
升起身体小火苗
及时增添衣物,暖身防寒
御寒是冬天的首要主题,无论男性女性都必须做好身体的保暖工作,最简单的方法是从人们衣着入手,天寒外出时女性不露脐,穿好保暖鞋袜,雨雪天气带好围巾护住脖颈,体弱阳虚者可在身上酌情加护膝、护腰这些保暖固护产品。
现今我国北方冬季都有供暖,室内室外温差较大,室外防寒之外,室内要注意藏阳护阳,顺应时令。注意不要闷汗,即时处理身上汗液,防止因汗湿闷汗人为制造出湿邪的症状。
避免因有暖气而贪凉饮冷的饮食,寒入胃肠伤阳气,保护好体内阳气,做好护阳藏阳的准备。
进食温性食物,温阳助阳
生活方式上,冬季抵御寒邪还可以通过进食温阳食物,来激发体内阳气,促进阳气循行,诚如古人所言「秋冬养阴,无扰乎阳」。
对于体寒者及平和体质者,在冬季可适量进食温补食品,例如羊肉、牛肉、鸡肉等。
对于容易上火的人,日常饮食以清淡为原则,可多进食冬季应季食物,如大白菜、萝卜、莲藕、香蕉、梨和苹果等。
寒冬来临时候不宜吃生冷食物,损伤内脏阳气,但是也不可一味追求温阳而大量进食过于燥热的食物,以免过犹不及,容易出现内热如口鼻干燥、口腔溃疡、大便干燥、口干口苦、面部痤疮等症状。
睡前泡脚,激发卫阳之气循行
除食养之外,还有个人人皆可行的简便方法就是睡前泡脚。
人体足部属于四末之一,是卫阳之气循行较为薄弱部位,体温会较其他地方低一些,通过泡脚提高足部温度,加强血行,激发卫阳之气循行,起到防寒保暖作用,睡前可泡脚20-30分钟,微微出汗最佳


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