国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
【理科生中男女比例的失衡，是由能力上的性别差异造成的吗？】根据Cimpian等2020年刚刚发表在《科学》杂志上的研究，男女生理科成绩即使相同时，男生也更容易自己选择从事高薪的理科专业，所以导致这些领域会吸引一些理科能力较弱的男生，而错失很多理科能力较强的女生。
他们发现，即使有一些理科科目的男女比例逐渐趋于接近（比如生物、化学、数学），很多高薪的理科科目仍然存在极度悬殊的男女比例（比如物理、工程、计算机）。根据他们对5960名学生从高中到大学的追踪研究，他们发现男生选择这些理科专业的理科“成绩门槛”要比女生低很多。比如说，对于理科成绩前1%的学生来说，会有超过50%的男生选择物理、工程、或者计算机专业，而只有30%的女生会选择这些专业。更令人震惊的是，即使是理科成绩垫底的1%的男生，也会有10%的人选择这些理科专业，而对于女生来说，需要理科成绩达到前20%，才有同样比例的人”敢“选择这些专业。
作者们认为，这些结果意味着理科生中男女比例的失衡不单单是可以用成绩差异解释的，因为即使是同样成绩的男生和女生，选择这些理科专业的比例也有着极大的悬殊。这说明物理、工程、计算机这些领域也需要考虑如何改变它们的文化，以此来吸引更多成绩优异的女生选择它们。
原文链接：https://t.cn/A6Jb74X9
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Where do persistent gender gaps in STEM come from? According to Cimpian et al.'s recent paper published in Science (2020), differences in achievement are not sufficient to explain these persistent STEM gaps, especially in physics, engineering, and computer science (PECS). Based on their analysis of longitudinal data from 5960 students throughout high school and college, they found that low-achieving men are much more likely to be attracted to PECS majors than not only low-achieving women, but also many average- and high-achieving women. For example, for those whose STEM achievement scores were at the top 1%, 50% of men and only 30% of women chose high-paying PECS majors. What was even more shocking was that the same percentage of men from the lowest-achieving 1% and women from the highest-achieving 20% pursued PECS majors. Together, these results suggest that the "threshold" for majoring in PECS is quite different for male and female college students, with many more low-achieving men than women being attracted to and retaining in these fields. Therefore, it is possible that the male-favoring culture of these fields is driving average- and high-achieving women away, while retaining less-qualifying men to stay.
他们发现，即使有一些理科科目的男女比例逐渐趋于接近（比如生物、化学、数学），很多高薪的理科科目仍然存在极度悬殊的男女比例（比如物理、工程、计算机）。根据他们对5960名学生从高中到大学的追踪研究，他们发现男生选择这些理科专业的理科“成绩门槛”要比女生低很多。比如说，对于理科成绩前1%的学生来说，会有超过50%的男生选择物理、工程、或者计算机专业，而只有30%的女生会选择这些专业。更令人震惊的是，即使是理科成绩垫底的1%的男生，也会有10%的人选择这些理科专业，而对于女生来说，需要理科成绩达到前20%，才有同样比例的人”敢“选择这些专业。
作者们认为，这些结果意味着理科生中男女比例的失衡不单单是可以用成绩差异解释的，因为即使是同样成绩的男生和女生，选择这些理科专业的比例也有着极大的悬殊。这说明物理、工程、计算机这些领域也需要考虑如何改变它们的文化，以此来吸引更多成绩优异的女生选择它们。
原文链接：https://t.cn/A6Jb74X9
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Where do persistent gender gaps in STEM come from? According to Cimpian et al.'s recent paper published in Science (2020), differences in achievement are not sufficient to explain these persistent STEM gaps, especially in physics, engineering, and computer science (PECS). Based on their analysis of longitudinal data from 5960 students throughout high school and college, they found that low-achieving men are much more likely to be attracted to PECS majors than not only low-achieving women, but also many average- and high-achieving women. For example, for those whose STEM achievement scores were at the top 1%, 50% of men and only 30% of women chose high-paying PECS majors. What was even more shocking was that the same percentage of men from the lowest-achieving 1% and women from the highest-achieving 20% pursued PECS majors. Together, these results suggest that the "threshold" for majoring in PECS is quite different for male and female college students, with many more low-achieving men than women being attracted to and retaining in these fields. Therefore, it is possible that the male-favoring culture of these fields is driving average- and high-achieving women away, while retaining less-qualifying men to stay.
【#陕西榆林连发4个通知通告#从严从紧从细织密疫情防控网络】12月26日，陕西榆林市新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作领导小组办公室发布《榆林市新冠肺炎疫情防控居家隔离管理工作10条措施》《榆林市城镇社区疫情防控工作10条措施》《榆林市农村疫情防控工作10条措施》《榆林市道路客运市场整治行为的通告》，从严从紧从细织密疫情防控网络。具体如下：#西安疫情##战疫长安#
榆林市新冠肺炎疫情防控居家隔离管理工作10条措施
1.居家隔离参照集中隔离场所相关规程要求，由社区干部、网格员、信息联络员、公安干警、卫生服务人员、物业人员、后勤保障人员、志愿者等组成工作专班，采用“一对一”的方式实施居家隔离。
2.居家隔离人员居住场所须由社区专班人员进行居家内外环境专业评估。不具备居家隔离场所条件的，一律进行集中隔离。
3.居家隔离人员宜单独居住，如有同住人员，须与居家隔离人员共同执行管控措施。居家隔离期间拒绝一切探访，原则不得外出，确需外出的要经所在社区医学观察管理人员认真研判批准，并采取严密的出行防护措施，避免前往人群密集场所。私自外出者，一律转为集中隔离，隔离期限重新计算，费用自理。
4.居家隔离人员应当每天早、晚各进行一次体温测量和自我健康监测，并将监测结果报告社区医学观察管理人员。社区工作人员可通过微信、视频等多种非接触方式关注居家隔离人员健康状况，做好监测记录。
5.社区负责为居家隔离人员进行入户核酸采样。社区工作人员详细记录每次核酸检测信息，做到人头清、核酸检测数据清。对居家隔离期满，核酸检测结果呈阴性的隔离人员，所在社区出具《解除居家隔离通知书》，解除居家隔离。
6.居家隔离期间，隔离人员出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时，社区工作人员（“一对一”管理人员，下同）要及时向当地卫生健康行政部门和辖区疾控机构报告，按规定要求将其转至定点医疗机构排查诊治，实行闭环管理。
7.居家隔离期间，隔离人员保持通讯畅通，随时与社区工作人员保持联系。独居的老、弱、病、残、儿童、孕产妇、半自理及无自理能力等特殊人员，需确定同住陪护人员或紧急联系人（有基础疾病的人员和老年人不能作为陪护人员）。
8.患有基础疾病的居家隔离人员应当按时服药，不可擅自停药，药物储备不足时，可在就近的社区卫生服务机构开药，由家属或社区工作人员代取药物。
9.社区做好心理疏导和人文关怀工作，及时回应居家隔离人员诉求，为其提供代办、代购、代送等基本生活服务。
10.对违反居家隔离管控要求，拒不执行居家隔离管控措施，不配合管控工作，瞒报信息的人员，由公安机关采取措施，并追究法律责任。
榆林市城镇社区疫情防控工作10条措施
1.持续夯实“三级包保”责任，实行县市区干部包乡镇（街道）、乡镇（街道）干部包社区、社区干部包户制度。
2.完善“五包一”制度，由乡镇（街道）干部、社区网格员、基层医务工作者、民警、志愿者等共同负责落实社区防控措施。
3.“五包一”工作队要摸清社区人员底数，确保不漏一人，为核酸筛查、流调溯源、人员转运、隔离管控、健康监测、服务保障等工作做好准备。
4.配合县级联防办排查有中高风险地区或本土病例报告地区所在县（市、区、旗）旅居史的来榆返榆人员。
5.有物业服务企业的小区，由物业公司负责落实小区疫情防控措施；无物业服务企业的小区和平房片区，由社区组织辖区内党员干部、志愿者、居民等人员负责落实疫情防控措施。
6.社区按照中心城区14个片区扁平化管理疫情防控机制，积极配合落实片区内各项疫情防控措施。
7.严格落实2021年12月9日以来从西安等高中风险地区来榆返榆人员管控措施，对于近14天以来来榆返榆人员严格落实隔离措施。
8.境外来榆人员集中隔离期满后，社区负责落实好居家隔离、健康监测等管控措施。
9.小区出入口（含车库出入口）必须要有专人落实扫码、测温等措施，发现异常及时报街道（乡镇）联防办。
10.加大宣传力度，通过社区微信群、宣传栏、电子屏和小区广播等，宣传最新疫情防控政策和要求，引导群众落实好戴口罩、打疫苗、勤洗手、少聚会、常通风、一米线等个人防护措施。
榆林市农村疫情防控工作10条措施
1.各村落实乡镇、村、组、户四级网格化包抓责任和乡镇干部、网格员、基层医务工作者、民警、志愿者“五包一”工作机制，定岗定人开展摸排、登记、流调、隔离、执勤等工作。
2.各村疫情防控工作人员要按规定要求做好自身防护工作，上岗须佩戴口罩，每天测量体温两次，上岗前测量一次，体温正常方可开展工作，换岗下班前再次测温。
3.各村要加强村民健康监测，发现问题及时处置。村民非必要不外出，确需外出的向所在村委会报备，报告出行路线和所接触人员详细信息，村委会安排专人做好记录台账。
4. 严格管控村民聚集性活动，非必要不聚集，提倡“红事缓办、白事简办、宴会不办”，同时须经村两委同意后报乡镇审批备案。
5.非本村人员来村要向所在村委会报告，并提供48小时内核酸检测阴性证明，由村委会工作人员负责对报告人员进行登记、扫码、测温，落实最新疫情管控措施；如有发热、干咳、胸闷、乏力、呼吸困难等感染症状的，第一时间向村委会报告，采取相应管控措施；来村人员不得隐瞒居住地、途经行程等重要信息，对未报告或隐瞒信息的，一经发现，将依法依规从严处理。鼓励村民积极主动监督并举报。
6.外地返村人员须持 48小时内核酸检测阴性证明，返村之日起 14日内每天向包户干部报告体温和健康状况。
7. 符合居家隔离条件的必须落实隔离期限为14天的政策。隔离要严格按规定要求落实防疫管控措施，落实单人单间，发放告知书、张贴隔离告示、设置警戒标识，严禁隔离期间外出。隔离期满后如无异常，经医护人员确认后报请乡镇，取得《解除医学观察医学书》后方可解除隔离。
8.各村要加强隔离点周边区域环境消杀工作，每天至少消杀1次。同时做好隔离人员必需的日常生活保障。
9.农村废弃口罩分普通村民废弃口罩、居家隔离人员废弃口罩（包括其产生的生活垃圾）两类处置。每村至少设立一处废弃口罩固定投放点，废弃口罩投放点日投日清。
10.各村生活垃圾要分类收集和消毒，重点场所做好消杀和记录，每天至少进行一次消毒，专用运输车辆须做好消毒防护工作。
榆林开展道路客运市场
专项整治严打非法违规行为
为杜绝疫情通过交通工具传播、扩散，有效规范道路客运市场秩序，从严从紧织密疫情防控网络，12月26日，榆林市新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作领导小组办公室发布《榆林市道路客运市场整治行为的通告》，从即日起在全市开展道路客运市场专项整治，依法严厉打击非法违规从事客运经营行为。具体如下：
一、严厉打击在汽车站、火车站、机场、重要路口等人流集散地从事非法客运经营的行为；重点查处通过微信群等网络平台非法组客、以顺风车名义从事非法客运的行为。
二、坚决查处和打击有组织的非法营运团伙，对大规模组织非法客运经营的，交通运输部门联合公安机关依法侦破，集中查处；对暴力抗法、聚众滋事、聚集起哄等阻碍执法人员依法执行公务的，移送公安机关查处。
三、依法查处客运车辆站外揽客、中途上下客、以旅游包车等名义违规揽客、疫情防控措施落实不到位等违规行为；依法查处出租汽车拼客宰客、车内消毒、扫码、戴口罩等疫情防控措施落实不到位等违规行为，情节严重的一律吊销从业资格证件，清退出客运市场。
四、疫情防控期间，非法违规从事道路运输经营的，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》、《中华人民共和国道路运输条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定，严肃处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
五、鼓励广大市民积极举报、提供非法营运线索及证据，自觉抵制各类非法载客的“黑车”，提高自我防护意识，通力做好疫情防控工作。
12328（交通运输服务监督电话）
0912-6199818(榆林市交通运输执法支队)
来源：榆林市新冠肺炎疫情联防联控工作领导小组办公室、榆林日报
榆林市新冠肺炎疫情防控居家隔离管理工作10条措施
1.居家隔离参照集中隔离场所相关规程要求，由社区干部、网格员、信息联络员、公安干警、卫生服务人员、物业人员、后勤保障人员、志愿者等组成工作专班，采用“一对一”的方式实施居家隔离。
2.居家隔离人员居住场所须由社区专班人员进行居家内外环境专业评估。不具备居家隔离场所条件的，一律进行集中隔离。
3.居家隔离人员宜单独居住，如有同住人员，须与居家隔离人员共同执行管控措施。居家隔离期间拒绝一切探访，原则不得外出，确需外出的要经所在社区医学观察管理人员认真研判批准，并采取严密的出行防护措施，避免前往人群密集场所。私自外出者，一律转为集中隔离，隔离期限重新计算，费用自理。
4.居家隔离人员应当每天早、晚各进行一次体温测量和自我健康监测，并将监测结果报告社区医学观察管理人员。社区工作人员可通过微信、视频等多种非接触方式关注居家隔离人员健康状况，做好监测记录。
5.社区负责为居家隔离人员进行入户核酸采样。社区工作人员详细记录每次核酸检测信息，做到人头清、核酸检测数据清。对居家隔离期满，核酸检测结果呈阴性的隔离人员，所在社区出具《解除居家隔离通知书》，解除居家隔离。
6.居家隔离期间，隔离人员出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时，社区工作人员（“一对一”管理人员，下同）要及时向当地卫生健康行政部门和辖区疾控机构报告，按规定要求将其转至定点医疗机构排查诊治，实行闭环管理。
7.居家隔离期间，隔离人员保持通讯畅通，随时与社区工作人员保持联系。独居的老、弱、病、残、儿童、孕产妇、半自理及无自理能力等特殊人员，需确定同住陪护人员或紧急联系人（有基础疾病的人员和老年人不能作为陪护人员）。
8.患有基础疾病的居家隔离人员应当按时服药，不可擅自停药，药物储备不足时，可在就近的社区卫生服务机构开药，由家属或社区工作人员代取药物。
9.社区做好心理疏导和人文关怀工作，及时回应居家隔离人员诉求，为其提供代办、代购、代送等基本生活服务。
10.对违反居家隔离管控要求，拒不执行居家隔离管控措施，不配合管控工作，瞒报信息的人员，由公安机关采取措施，并追究法律责任。
榆林市城镇社区疫情防控工作10条措施
1.持续夯实“三级包保”责任，实行县市区干部包乡镇（街道）、乡镇（街道）干部包社区、社区干部包户制度。
2.完善“五包一”制度，由乡镇（街道）干部、社区网格员、基层医务工作者、民警、志愿者等共同负责落实社区防控措施。
3.“五包一”工作队要摸清社区人员底数，确保不漏一人，为核酸筛查、流调溯源、人员转运、隔离管控、健康监测、服务保障等工作做好准备。
4.配合县级联防办排查有中高风险地区或本土病例报告地区所在县（市、区、旗）旅居史的来榆返榆人员。
5.有物业服务企业的小区，由物业公司负责落实小区疫情防控措施；无物业服务企业的小区和平房片区，由社区组织辖区内党员干部、志愿者、居民等人员负责落实疫情防控措施。
6.社区按照中心城区14个片区扁平化管理疫情防控机制，积极配合落实片区内各项疫情防控措施。
7.严格落实2021年12月9日以来从西安等高中风险地区来榆返榆人员管控措施，对于近14天以来来榆返榆人员严格落实隔离措施。
8.境外来榆人员集中隔离期满后，社区负责落实好居家隔离、健康监测等管控措施。
9.小区出入口（含车库出入口）必须要有专人落实扫码、测温等措施，发现异常及时报街道（乡镇）联防办。
10.加大宣传力度，通过社区微信群、宣传栏、电子屏和小区广播等，宣传最新疫情防控政策和要求，引导群众落实好戴口罩、打疫苗、勤洗手、少聚会、常通风、一米线等个人防护措施。
榆林市农村疫情防控工作10条措施
1.各村落实乡镇、村、组、户四级网格化包抓责任和乡镇干部、网格员、基层医务工作者、民警、志愿者“五包一”工作机制，定岗定人开展摸排、登记、流调、隔离、执勤等工作。
2.各村疫情防控工作人员要按规定要求做好自身防护工作，上岗须佩戴口罩，每天测量体温两次，上岗前测量一次，体温正常方可开展工作，换岗下班前再次测温。
3.各村要加强村民健康监测，发现问题及时处置。村民非必要不外出，确需外出的向所在村委会报备，报告出行路线和所接触人员详细信息，村委会安排专人做好记录台账。
4. 严格管控村民聚集性活动，非必要不聚集，提倡“红事缓办、白事简办、宴会不办”，同时须经村两委同意后报乡镇审批备案。
5.非本村人员来村要向所在村委会报告，并提供48小时内核酸检测阴性证明，由村委会工作人员负责对报告人员进行登记、扫码、测温，落实最新疫情管控措施；如有发热、干咳、胸闷、乏力、呼吸困难等感染症状的，第一时间向村委会报告，采取相应管控措施；来村人员不得隐瞒居住地、途经行程等重要信息，对未报告或隐瞒信息的，一经发现，将依法依规从严处理。鼓励村民积极主动监督并举报。
6.外地返村人员须持 48小时内核酸检测阴性证明，返村之日起 14日内每天向包户干部报告体温和健康状况。
7. 符合居家隔离条件的必须落实隔离期限为14天的政策。隔离要严格按规定要求落实防疫管控措施，落实单人单间，发放告知书、张贴隔离告示、设置警戒标识，严禁隔离期间外出。隔离期满后如无异常，经医护人员确认后报请乡镇，取得《解除医学观察医学书》后方可解除隔离。
8.各村要加强隔离点周边区域环境消杀工作，每天至少消杀1次。同时做好隔离人员必需的日常生活保障。
9.农村废弃口罩分普通村民废弃口罩、居家隔离人员废弃口罩（包括其产生的生活垃圾）两类处置。每村至少设立一处废弃口罩固定投放点，废弃口罩投放点日投日清。
10.各村生活垃圾要分类收集和消毒，重点场所做好消杀和记录，每天至少进行一次消毒，专用运输车辆须做好消毒防护工作。
榆林开展道路客运市场
专项整治严打非法违规行为
为杜绝疫情通过交通工具传播、扩散，有效规范道路客运市场秩序，从严从紧织密疫情防控网络，12月26日，榆林市新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作领导小组办公室发布《榆林市道路客运市场整治行为的通告》，从即日起在全市开展道路客运市场专项整治，依法严厉打击非法违规从事客运经营行为。具体如下：
一、严厉打击在汽车站、火车站、机场、重要路口等人流集散地从事非法客运经营的行为；重点查处通过微信群等网络平台非法组客、以顺风车名义从事非法客运的行为。
二、坚决查处和打击有组织的非法营运团伙，对大规模组织非法客运经营的，交通运输部门联合公安机关依法侦破，集中查处；对暴力抗法、聚众滋事、聚集起哄等阻碍执法人员依法执行公务的，移送公安机关查处。
三、依法查处客运车辆站外揽客、中途上下客、以旅游包车等名义违规揽客、疫情防控措施落实不到位等违规行为；依法查处出租汽车拼客宰客、车内消毒、扫码、戴口罩等疫情防控措施落实不到位等违规行为，情节严重的一律吊销从业资格证件，清退出客运市场。
四、疫情防控期间，非法违规从事道路运输经营的，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》、《中华人民共和国道路运输条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定，严肃处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
五、鼓励广大市民积极举报、提供非法营运线索及证据，自觉抵制各类非法载客的“黑车”，提高自我防护意识，通力做好疫情防控工作。
12328（交通运输服务监督电话）
0912-6199818(榆林市交通运输执法支队)
来源：榆林市新冠肺炎疫情联防联控工作领导小组办公室、榆林日报
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