#向职业资格冲刺#
【英雄联盟手游职业资格赛·全国大赛】半决赛
本局胜 目前FPX 2-0 WBG

比赛第3分钟,青钢影在上路完成对位单杀,拿到诺手一血
第4分钟,我方rush掉第一条小龙,同时收下洛的人头
第8分钟,对方在中路河道先手开团,我方果断反打,完成1换4并拿下小龙
第10分钟,我方在大龙坑凭借精彩拉扯再次完成1换4,经济领先3K
第13分钟,我方rush掉火龙后击杀敌方2人,随后拿下大龙
第15分钟,我方打出团灭,配合大龙buff一波结束比赛!

本场比赛的MVP给到了拿下华丽战绩的Chao
#全国大赛赛道##英雄联盟手游赛事#

四、临床表现

HIE患儿可表现为意识异常、反应异常、肌张力异常,甚至可有惊厥发生。轻度HIE患儿可无明显的意识障碍,或在生后早期表现为短暂性的嗜睡。轻度的意识障碍可表现为嗜睡或意识迟钝。中度HIE患儿意识障碍多在生后第2天或第3天最明显,其后逐渐恢复。重度HIE患儿可有严重意识障碍,可表现为昏迷,并迅速恶化,短期死亡。
轻度HIE患儿常呈过度兴奋状态,表现为易激惹、对刺激的反应过强。中度以上的HIE患儿常呈抑制状态,表现为表情淡漠、肢体无自发活动、对刺激的反应低下,以及各种反射不易引出或引出不完全等。
轻度HIE患儿肌张力可正常,部分可有肌张力增高,中度以上HIE患儿肌张力多降低或呈严重低下。
HIE患儿可有轻微型惊厥,表现为两眼强直性偏斜或凝视、眨眼、吸吮、咂嘴、上肢游泳或划船动作,以及呼吸暂停等。中度以上HIE患儿常表现为局灶性阵挛型惊厥,重度HIE患儿可出现肌阵挛型惊厥,表现为上肢和(或)下肢呈同步屈曲性抽动。
五、诊断标准

(一)中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年提出HIE的诊断标准
临床表现是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心<100次/分,持续5分钟以上;和(或)羊水Ⅲ度污染]或者在分娩过程中有明显窒息史。
2.出生时有重度窒息,并延续至5分钟时仍≤5分;和(或)出生时脐动脉血气pH≤7.00。
3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;
4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
(二)美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)1996年联合制定的HIE诊断标准
为以下4项同时存在:
1.出生时脐动脉血pH<7。
2.Apgar评分0~3分持续5分钟之上。
3.意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征。
4.生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。
(三)HIE的诊断需要综合判断,应注意的几点
1.在围生期急性缺氧(包括严重的宫内窘迫及生后窒息)的新生儿出生后短时间内必定有神经系统症状,生后如无神经系统症状就不能诊断HIE。
2.生前缺氧的少数病例可在生后数天内无临床症状,胎心监护在出现胎心无变异及晚期减速时,提示心脑严重缺氧,需要给予高度警惕。
3.生后出现神经系统症状的重症病例,在6~12小时内上述症状消失者,不能轻易诊断HIE,需要动态观察。
4.对出生3~12天的新生儿,依靠CT扫描确定HIE的诊断及判断预后时要慎重,至少要进行1个月的追踪复查,且须将脑白质低密度的范围、低密度的程度及低密度形态三者结合,才能通过CT图像客观判断是否存在脑损害。对那些无围生缺氧病史或无严重宫内窘迫史,也无神经系统症状的患儿不能单凭CT的低密度改变来诊断HIE或评估预后等。
5.早产儿尤其是VLBW及超低出生体重儿(ELBWI)神经系统发育不成熟,抑制过程占优势,表现为思睡、反应差、拥抱反射不完全、肌张力低或松弛。从意识、原始反射和肌张力方面衡量则现有的足月儿HIE分度标准不适用于早产儿。目前尚无早产儿分度标准,应依据临床表现而定,早产儿常出现肢体颤抖、周期性呼吸、呼吸暂停易与惊厥混淆,早产儿惊厥以微小型及阵挛型为主,重症患儿出现昏迷、颅内压增高和全身强直性惊厥,寻找有力根据需除外先天性脑发育异常、宫内感染及中枢神经系统感染。
六、临床分度

HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72小时达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3天内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。HIE的临床分度见表94-6-1。
表94-6-1 HIE的临床分度

七、辅助检查

可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。
(一)脑电图
在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等。有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测,与常规脑电图相比,具有经济、简便、有效和可连续监测等优点。
(二)B超
可在HIE病程早期(72小时内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强,结构模糊,脑室变窄或消失,严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声,数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。新生儿颅脑B超检查具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。
(三)CT
待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后4~7天为宜。脑水肿时,可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影;脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。有病变者3~4周后宜复查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。由于早产儿脑含水量高、脑髓质化不完全及缺乏髓鞘形成,在CT头颅扫描时可存在较广泛的或弥漫性白质低密度区,这是一个正常发育过程而非脑水肿及脑损害表现。如无围生缺氧病史、无神经系统症状、生长发育水平较同胎龄早产儿并不落后时不要轻易诊断“重度HIE”。观察白质低密度需纠正胎龄40周时进行,早产儿HIE主要病理改变是侧脑室周围白质软化、脑室周围出血及脑室内出血,CT均明显可见,但侧脑室周围白质软化需要在发病后3周才能观察到,需要动态观察。CT图像清晰、价格适中,但不能作床旁检查,且有一定量的放射线影响。

【快报】公开听证,让检察权在阳光下运行——三门峡市人民检察院引入公开听证机制促进司法公正的故事
引入公开听证机制,是检察机关深化履行法律监督职责,促进司法公开,保障司法公正的重要举措。2020年以来,三门峡市两级检察院积极采取措施,不断加强检察机关以公开听证方式审查案件工作力度,累计召开听证会46次。其中,检察长、副检察长主持听证会24次,参加听证的当事人、人大代表、政协委员、人民监督员、群众代表200余人次,有力维护了法律尊严和当事人合法权益。
检察监督,彰显公平公正
2020年12月28日,三门峡市人民检察院就赵丽梅申请民事检察监督案召开公开听证会。该听证会由三门峡市人民检察院党组书记、检察长康健民主持。
赵丽梅、张晓霞于2013年前相识,2013年11月份经张晓霞介绍,赵丽梅认识三门峡百兴实业有限公司(以下简称百兴公司)的业务员张均平,之后,赵丽梅于2013年11月15日至2014年9月15日通过张均平先后三次在百兴公司进行投资,投资金额共37万元并获取利息61950元,三次投资款项赵丽梅均转入百兴公司账户。2016年3月11日张晓霞向赵丽梅出具还款计划书,2016年12月20日赵丽梅出具收条一份:今收到张晓霞按计划书300000元,到2016年12月20日还款金额22000元,到目前为止剩余金额278000元。之后,赵丽梅依据张晓霞出具的还款计划书和收据向张晓霞催要借款无果。
另查明,张均平因涉嫌非法吸收公众存款犯罪,被三门峡市陕州区人民法院以(2015)陕刑初字第106号刑事判决书判决承担刑事责任,张均平非法吸收公众存款数额中,包括该案赵丽梅所诉借款,2018年6月28日赵丽梅从陕州区打击和处理非法集资工作领导小组领取百兴公司兑付款27724.50元。
从2019年2月始,该案经过一审、二审,始终没有尘埃落定。赵丽梅不服,向检察机关申请法律监督。
三门峡市人民检察院第六检察部副主任白彦安认真审查了卷宗材料,并依据《中华人民共和国合同法》第二百一十条规定:“自然人之间的借款合同,自贷款人提供借款时生效。”,向当事人做了详细的释法说理。
为了确保该案公平公正,依据有关规定,三门峡市人民检察院组织召开了公开听证会。听证会邀请了人民监督员、法律专家等组成听证员,严格按照《人民检察院审查案件听证工作规定》程序进行。期间,该案承办人全面细致地介绍了基本案情,申请人陈述了申请监督请求、事实和理由,其他当事人发表了答辩意见。主持人引导双方当事人围绕争议焦点进行了充分陈述。
三名听证员评议后就该案发表了听证意见,他们对检察机关以听证形式公开办理民事检察监督案件给予充分肯定,认为民间借贷关系属于实践性民事法律关系,应具备借款双方合意的形式要件及款项实际交付的实质要件,债权债务关系才能成立。本案中,赵丽梅在2015年1月4日公安机关的询问笔录中,针对该涉案借款认可张晓霞是介绍人,其在明知的情况下将37万元作为投资款打入百兴公司账户,利息亦由百兴公司支付。赵丽梅在公安机关所作的陈述亦被生效刑事判决所采信,其作为百兴公司涉及非法集资案件债权人也依据生效刑事判决从陕州区打击和处理非法集资工作领导小组领取了部分兑付款。虽然在2016年3月11日张晓霞向赵丽梅出具了还款计划书,但双方之间并不存在真实的借款交易,不符合民间借贷实质要件,赵丽梅原一、二审期间主张其与张晓霞之间系民间借贷关系与事实不符,故原审法院判决驳回其诉讼请求并无不当。
大家一致认为听证会程序规范、透明,充分保障当事人的合法权益,实现了“阳光检察”。
三门峡市人民检察院要求,在落实公开听证工作中要坚持“提站位”与“促业务”相统一,深刻认识公开听证的重要意义;坚持“全覆盖”与“严程序”相统一,全面提升公开听证工作水平;坚持“明责任”与“抓督导”相统一,凝聚合力确保提质增效。充分发挥典型案例的指导作用,区分类案、关注个案,尽可能高标准地为公开听证工作深入推进提供更多更优质实践样本。
司法救助,彰显检察温度
2020年12月17日,家住灵宝市尹庄镇的赵芳草来到灵宝市人民检察院,向接待他的办案人员反映:2020年8月10日,一个叫卢荟的物业人员持刀将自己的女儿王晓玉等三人砍成重伤,但卢荟无力赔偿,造成王晓玉等人的生活陷入绝境。现该案在本院审查起诉阶段,希望检察机关能伸出援助之手帮他们渡过难关。
原来,8月10日犯罪嫌疑人卢荟持刀窜至王晓玉家,将王晓玉、王潇、何晓草戳伤,三人被人发现送医住院治疗。经灵宝市公安局法医鉴定,被害人王晓玉的伤情为重伤,先后在灵宝市第一人民医院、三门峡市中心医院、郑州大学第一附属医院等住院治疗,目前已经花费住院医疗费用66917.78元,让本就困难的家庭雪上加霜。因医疗费用巨大无力承担,在病情稍有好转的情况下出院在家进行康复治疗。但犯罪嫌疑人卢荟家庭仅其一人,没有经济能力赔偿,至今未对被害人进行过赔偿,导致王晓玉的家庭生活陷入穷境。11月27日,卢荟涉嫌故意杀人一案,由灵宝市公安局侦查终结移送审查起诉,办理该案的灵宝市人民检察院承办部门及时了解情况,建议对被害人王晓玉予以司法救助。
面对年过半百,眼神里充满期盼的的赵芳草,办案人员除了进行安抚之外,向其详细讲解了《人民检察院国家司法救助工作细则(试行)》有关规定,向她表示检察机关一定会依法依规办好老百姓的烦心事。
12月22日,王晓玉申请国家司法救助案在灵宝市检察院听证室举行了公开听证。邀请人大代表、政协委员、人民监督员、律师及社会代表等围绕申请人是否符合司法救助条件以及拟救助金额是否适当等问题,认真听取听证员及与会人员的意见和建议。结合本案证据情况,灵宝市人民检察院决定采纳听证员的评议意见,对申请人王晓玉予以司法救助3万元。
赵芳草听到检察机关宣布的决定当场泪泣:这真是雪中送炭呀!
相对不起诉,彰显宽严相济
2020年5月22日00时10分,河南省卢氏县沙河乡居民秦大成饮酒后驾驶小型汽车,由卢氏县东花坛饮食区驶往卢氏县城关镇建材市场,行至东门外桥头路段,被执勤民警当场查获,现场呼气酒精检测结果显示为80.0mg/100ml,后被带至卢氏县中医院抽血待检。5月22日,山西省运城道路交通事故司法鉴定中心对秦大成血醇酒精含量检测结果为81.46mg/100mL。
卢氏县人民检察院在受理该案后,结合《河南省人民检察院轻微刑事案件适用相对不起诉指导意见》,通过依法规范行使起诉裁量权,最大限度化解矛盾,实现办案法律效果与社会效果的有机统一,于12月17日对秦大成危险驾驶一案拟做相对不起诉决定。
检察机关认为,被不起诉人秦大成的行为依照刑法规定已经构成犯罪,但其犯罪情节轻微,依照刑法规定不需要判处刑罚或者免除刑罚;且其主观恶性较小,认罪、悔罪态度较好;社会危害性较小,其行为符合《河南省人民检察院轻微刑事案件适用相对不起诉指导意见》,可以作相对不起诉处理。
12月17日,公开听证工作如期进行。卢氏县人民检察院依据《人民检察院审查案件听证工作规定》,邀请了县公安局、河南宇萃律师事务所等多名同志作为本案听证员,案件承办人、第一检察部干警、被不起诉人秦大成到场参加听证。会上,案件承办人就案件具体情况向大家进行详细介绍,后与会人员一致同意对秦大成做相对不起诉处理。
收到相对不起诉决定后,秦大成满含热泪:我一定珍惜检察机关给我的这次改过自新的机会……(文中涉案人员均为化名)


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