【肺癌治疗后如何进行复查监测随访？】
I-III 期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）患者通常会接受以根治为目的的治疗，但是治疗结束后 2 年内患者的复发风险较高，2 年后患者发生第二原发肺癌的风险升高，而他们的最佳监测随访策略还存在争议。
ASCO 对相关的 14 项研究进行了审查和总结，将《根治性治疗后肺癌的监测指南》发表在 J Clin Oncol 上。
目的人群：进行根治性治疗的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手术，立体定向放疗和化放疗治疗后）
1. 肺癌影像学监测随访应多久一次？
I-III 期肺癌患者应在治疗后的 2 年内，每 6 个月进行影像学检查来进行监测随访，以发现复发。治疗 2 年后，患者应每年进行影像学监测以发现新的原发性肺癌。
解说：在治疗结束后的 3 年随访期中，CT 监测可以发现三分之二的远处和局部区域性复发，以及＞90% 的第二原发肺癌，因此治疗后的 CT 监测实属必要。尽管更频繁的影像学检查可以发现更多的无症状复发，但是没有证据表明更早期的发现可以转化为生存获益，因此推荐频率为每 6 个月一次。
2. 最佳影像学检查手段是什么？
治疗后最初 2 年内，医生应使用诊断性胸部 CT（强化 CT 为优）监测复发，CT 应包括肾上腺部位。没有证据表明腹部和盆腔 CT 监测复发能够带来更多获益。
治疗后 2 年，医师应使用低剂量筛查性胸部 CT 以监测新的原发性肺癌。
不应该使用 PET-CT 作为监测工具。
解说：治疗后 2 年内肺癌复发风险可高达 40%，而 2 年后，第二原发肺癌的发生率上升，监测的目标转移为发现新的原发性肺癌，因此，2 年内应使用强化 CT 进行监测随访，2 年后常规筛查用的低剂量 CT 可能是更优的选择。
3. 一般状况或年龄等患者因素是否限制了随访监测？
对于临床上不合适或不愿意接受后续治疗的患者，可以省略影像学监测。年龄不应成为阻碍影像学监测的因素。推荐随访策略中联合考虑患者的健康状况，慢性合并症，以及患者偏好。
解说：根治性治疗后，12.3% 患者发生局部或区域复发，21.5% 患者发生全身复发，年龄较大的患者也可以从复发灶的根治性切除或立体定向放疗（SBRT）中获益。而对于无法再接受后续治疗的患者来说，早期发现复发的意义降低。
4. 循环生物标志物可以用于肺癌监测吗？
对于经过根治性治疗的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者来说，循环生物标志物不应该作为监测复发的工具。
解说：多种血液为基础的标志物在肺癌监测中的意义还不明确，CyFra 21-1，NSE，C 反应蛋白，CEA 等标志物的假阳性率较高。而循环肿瘤细胞，microRNA，cfDNA 等新型标志物在肺癌监测中的研究还在进行。一些研究发现，cfDNA 可早于影像学 2-5 个月发现疾病的复发进展，但是领先的 2-5 个月并未增加生存获益，这段时间也不太可能把可根治的复发变成不能根治的疾病，因此不做常规推荐。
5. 脑核磁（MRI）在根治性治疗后的 NSCLC 和 SCLC 的随访监测中的作用？
对于 I-III 期根治性治疗后的 NSCLC 患者，不应常规使用脑 MRI 作为监测复发转移的工具。
对于 I-III 期进行过根治性治疗而未行预防性脑放疗（PCI）的 SCLC 患者，临床医师应在治疗后第 1 年每 3 个月行脑 MRI，第 2 年每 6 个月行脑 MRI 进行监测。对于接受过 PCI 的患者也可依照上述方案进行监测。
2 年无病生存后，无症状的患者不需要常规行脑 MRI 进行监测。
解说：局部 NSCLC 患者的脑转移发生率约为 5%-40%，PCI 可使脑转移发生率降低超过 50%，但是没有带来生存获益，反而影响了神经认知功能，同样，无症状患者行常规脑 MRI 监测也不太可能带来临床获益。
但是局限期 SCLC（LS-SCLC）患者的累积脑转移发生率超过 50%，广泛期（ES-SCLC）更是超过了 60%。PCI 可以改善初始治疗有反应的 SCLC 患者的生存。
对于 ES-SCLC 对初始治疗任何反应的患者，推荐第 1 年每 3 个月，第 2 年每 6 个月行 MRI 监测，这对于未接受 PCI 的患者格外重要，因为他们的 18 月累积脑转移发生率高达 64%。 而接受过 PCI 的患者可能也能从脑 MRI 监测中获益，因为他们的脑转移发生风险也很高（42%），而及早发现后行挽救性放疗可能是一种可行的治疗方式。
对于 LS-SCLC 患者，未接受过 PCI 的患者应该行脑 MRI 监测，因为在治疗后 2 年内脑转移发生率为 50%-70%。而脑 MRI 监测对行 PCI 后的患者价值不明，可以在和患者讨论后决定是否给予。
I-III 期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）患者通常会接受以根治为目的的治疗，但是治疗结束后 2 年内患者的复发风险较高，2 年后患者发生第二原发肺癌的风险升高，而他们的最佳监测随访策略还存在争议。
ASCO 对相关的 14 项研究进行了审查和总结，将《根治性治疗后肺癌的监测指南》发表在 J Clin Oncol 上。
目的人群：进行根治性治疗的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手术，立体定向放疗和化放疗治疗后）
1. 肺癌影像学监测随访应多久一次？
I-III 期肺癌患者应在治疗后的 2 年内，每 6 个月进行影像学检查来进行监测随访，以发现复发。治疗 2 年后，患者应每年进行影像学监测以发现新的原发性肺癌。
解说：在治疗结束后的 3 年随访期中，CT 监测可以发现三分之二的远处和局部区域性复发，以及＞90% 的第二原发肺癌，因此治疗后的 CT 监测实属必要。尽管更频繁的影像学检查可以发现更多的无症状复发，但是没有证据表明更早期的发现可以转化为生存获益，因此推荐频率为每 6 个月一次。
2. 最佳影像学检查手段是什么？
治疗后最初 2 年内，医生应使用诊断性胸部 CT（强化 CT 为优）监测复发，CT 应包括肾上腺部位。没有证据表明腹部和盆腔 CT 监测复发能够带来更多获益。
治疗后 2 年，医师应使用低剂量筛查性胸部 CT 以监测新的原发性肺癌。
不应该使用 PET-CT 作为监测工具。
解说：治疗后 2 年内肺癌复发风险可高达 40%，而 2 年后，第二原发肺癌的发生率上升，监测的目标转移为发现新的原发性肺癌，因此，2 年内应使用强化 CT 进行监测随访，2 年后常规筛查用的低剂量 CT 可能是更优的选择。
3. 一般状况或年龄等患者因素是否限制了随访监测？
对于临床上不合适或不愿意接受后续治疗的患者，可以省略影像学监测。年龄不应成为阻碍影像学监测的因素。推荐随访策略中联合考虑患者的健康状况，慢性合并症，以及患者偏好。
解说：根治性治疗后，12.3% 患者发生局部或区域复发，21.5% 患者发生全身复发，年龄较大的患者也可以从复发灶的根治性切除或立体定向放疗（SBRT）中获益。而对于无法再接受后续治疗的患者来说，早期发现复发的意义降低。
4. 循环生物标志物可以用于肺癌监测吗？
对于经过根治性治疗的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者来说，循环生物标志物不应该作为监测复发的工具。
解说：多种血液为基础的标志物在肺癌监测中的意义还不明确，CyFra 21-1，NSE，C 反应蛋白，CEA 等标志物的假阳性率较高。而循环肿瘤细胞，microRNA，cfDNA 等新型标志物在肺癌监测中的研究还在进行。一些研究发现，cfDNA 可早于影像学 2-5 个月发现疾病的复发进展，但是领先的 2-5 个月并未增加生存获益，这段时间也不太可能把可根治的复发变成不能根治的疾病，因此不做常规推荐。
5. 脑核磁（MRI）在根治性治疗后的 NSCLC 和 SCLC 的随访监测中的作用？
对于 I-III 期根治性治疗后的 NSCLC 患者，不应常规使用脑 MRI 作为监测复发转移的工具。
对于 I-III 期进行过根治性治疗而未行预防性脑放疗（PCI）的 SCLC 患者，临床医师应在治疗后第 1 年每 3 个月行脑 MRI，第 2 年每 6 个月行脑 MRI 进行监测。对于接受过 PCI 的患者也可依照上述方案进行监测。
2 年无病生存后，无症状的患者不需要常规行脑 MRI 进行监测。
解说：局部 NSCLC 患者的脑转移发生率约为 5%-40%，PCI 可使脑转移发生率降低超过 50%，但是没有带来生存获益，反而影响了神经认知功能，同样，无症状患者行常规脑 MRI 监测也不太可能带来临床获益。
但是局限期 SCLC（LS-SCLC）患者的累积脑转移发生率超过 50%，广泛期（ES-SCLC）更是超过了 60%。PCI 可以改善初始治疗有反应的 SCLC 患者的生存。
对于 ES-SCLC 对初始治疗任何反应的患者，推荐第 1 年每 3 个月，第 2 年每 6 个月行 MRI 监测，这对于未接受 PCI 的患者格外重要，因为他们的 18 月累积脑转移发生率高达 64%。 而接受过 PCI 的患者可能也能从脑 MRI 监测中获益，因为他们的脑转移发生风险也很高（42%），而及早发现后行挽救性放疗可能是一种可行的治疗方式。
对于 LS-SCLC 患者，未接受过 PCI 的患者应该行脑 MRI 监测，因为在治疗后 2 年内脑转移发生率为 50%-70%。而脑 MRI 监测对行 PCI 后的患者价值不明，可以在和患者讨论后决定是否给予。
医院怎么取出假玻尿酸
目前取出奥美定等非法注射材料所冒充的假玻尿酸主要是通过微创手术的方式，术前通过影像学检查的方式具体明确材料分布的范围、层次及其与周边组织的界限。取出过程借助内窥镜的辅助，全程立体直视，取出较为干净且不容易伤及周边组织。患者做取出要注意选择有清奥资质的正规公立医院，术前做好全面细致的检查。
目前取出奥美定等非法注射材料所冒充的假玻尿酸主要是通过微创手术的方式，术前通过影像学检查的方式具体明确材料分布的范围、层次及其与周边组织的界限。取出过程借助内窥镜的辅助，全程立体直视，取出较为干净且不容易伤及周边组织。患者做取出要注意选择有清奥资质的正规公立医院，术前做好全面细致的检查。
【1年看上万张片子的医生透露：如何判断肺结节是不是肺癌？】
体检报告提示肺结节，总让人感到恐慌。作为每年平均要阅上万张肺结节片子的放射科医生，今天，好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~
01、什么是肺结节？
肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。
02、肺结节＝肺癌？
肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。
有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT，使肺结节检出率明显提高，30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%，但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果，而会给出恰当的结论。
事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。
03、为啥要查肺结节？为何用低剂量螺旋CT？
早期肺癌常表现为肺结节，低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺结节检出工具，它能检出直径小于1cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节，最后证实该结节为肺癌
而胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节，用胸片来发现早期肺癌，哪怕阅片经验丰富，水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶，“年年体检都正常，一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。
04、低剂量螺旋CT有辐射，不做可以吗？
我们建议推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。
一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命。
05、肺结节“长大了、增多了”，要不要紧？
CT报告肺结节“长大了”“增多了”，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。
在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化。
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI代替人工，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，做出较为准确的诊断。
06、怎样才能准确知道，肺结节是不是肺癌？
理论讲，只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。
随着医师对肺结节认识的提高，CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌，CT也能确诊。
肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读，应该找负责任的专业团队为您解读结果。
07、肺结节如何科学定期随访？
医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
未定性结节通常需要复查，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间（即病变体积增加一倍的时间）来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程。
如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术，如果是良性或炎性结节，要避免“白挨一刀”。
08、筛查发现的肺结节可能是肺癌，要不要紧？
研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌，绝大部分情况下，手术效果是非常好的，能接近治愈，不需要化疗、放疗及靶向治疗，甚至有一部分肺癌，因为生长十分缓慢，在科学的随访下，可以不需要做任何治疗，也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌，只要科学管理，也无需过度紧张。
09、筛查发现的早期肺癌怎样处理？
手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法，术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查，以争取切除更少的肺组织，保留更好的肺功能，需要强调肺康复理念，争取获得最佳的手术效果。
对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况，也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节，设计得当，在合适的患者身上，这些方法也可以达到与手术相当的效果。
部分患者可以在严密监管的基础上科学随访，再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。
体检报告提示肺结节，总让人感到恐慌。作为每年平均要阅上万张肺结节片子的放射科医生，今天，好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~
01、什么是肺结节？
肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。
02、肺结节＝肺癌？
肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。
有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT，使肺结节检出率明显提高，30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%，但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果，而会给出恰当的结论。
事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。
03、为啥要查肺结节？为何用低剂量螺旋CT？
早期肺癌常表现为肺结节，低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺结节检出工具，它能检出直径小于1cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节，最后证实该结节为肺癌
而胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节，用胸片来发现早期肺癌，哪怕阅片经验丰富，水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶，“年年体检都正常，一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。
04、低剂量螺旋CT有辐射，不做可以吗？
我们建议推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。
一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命。
05、肺结节“长大了、增多了”，要不要紧？
CT报告肺结节“长大了”“增多了”，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。
在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化。
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI代替人工，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，做出较为准确的诊断。
06、怎样才能准确知道，肺结节是不是肺癌？
理论讲，只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。
随着医师对肺结节认识的提高，CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌，CT也能确诊。
肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读，应该找负责任的专业团队为您解读结果。
07、肺结节如何科学定期随访？
医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
未定性结节通常需要复查，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间（即病变体积增加一倍的时间）来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程。
如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术，如果是良性或炎性结节，要避免“白挨一刀”。
08、筛查发现的肺结节可能是肺癌，要不要紧？
研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌，绝大部分情况下，手术效果是非常好的，能接近治愈，不需要化疗、放疗及靶向治疗，甚至有一部分肺癌，因为生长十分缓慢，在科学的随访下，可以不需要做任何治疗，也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌，只要科学管理，也无需过度紧张。
09、筛查发现的早期肺癌怎样处理？
手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法，术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查，以争取切除更少的肺组织，保留更好的肺功能，需要强调肺康复理念，争取获得最佳的手术效果。
对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况，也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节，设计得当，在合适的患者身上，这些方法也可以达到与手术相当的效果。
部分患者可以在严密监管的基础上科学随访，再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。
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