《增广贤文》
观今宜鉴古，无古不成今。
人在家中坐，祸从天上落。
人亲财不亲，财利要分清。
人无前日好，花无百日红。
人见白头嗔，我见白头喜。
俩人一条心，有钱堪买金。
一人一条心，无钱难买针。
点石化成金，人心犹未足。
相识满天下，知心能几人。
山中有直树，世上无直人。
莫道君行早，更有早行人。
宁可人负我，切莫我负人。
来说是非者，便是是非人。
是非终日有，不听自然无。
莫笑他人老，终须还到老。
莫将容易得，便作等闲看。
莫信直中直，须防仁不仁。
但看三五日，相见不如初。
但求心无愧，不怕有后灾。
但存方寸土，留与子孙耕。
欲求生富贵，须下死功夫。
富从升合起，贫因不算来。
贫寒休要怨，富贵不须骄。
运去金成铁，时来铁似金。
再三须重事，第一莫欺心。
嫉财莫嫉食，怨生莫怨死。
自恨枝无叶，莫怨太阳倾。
虎身犹可近，人毒不堪亲。
见官莫向前，做客莫在后。
见善如不及，见恶如探汤。
力微休负重，言轻莫劝人。
无钱休入众，遭难莫寻亲。
是亲不是亲，非亲却是亲。
久住令人贱，频来亲也疏。
客来主不顾，唯恐是痴人。
有钱道真语，无钱语不真。
若要断酒法，醒眼看醉人。
庭前生瑞草，好事不如无。
结交须胜己，似我不如无。
多少少年亡，不到白头死。
宁可直中取，不向曲中求。
晴天不肯去，直待雨淋头。
人生不满百，常怀千岁忧。
药能医假病，酒不解真愁。
休别有鱼处，莫恋浅滩头。
去时终须去，再三留不住。
饶人算之本，输人算之机。
善恶随人作，祸福自己招。
欺老莫欺少，欺少心不明。
万恶淫为首，百行孝为先。
相论逞英豪，家计渐渐消。
自家心里急，他人不知忙。
贤妇令夫贵，恶妇令夫败。
夫妻相和好，琴瑟与笙簧。
触来莫与竞，事过心清凉。
万事皆已定，浮生空自忙。
世事明如镜，前程暗似漆。
闲时不烧香，急时抱佛脚。
惜钱莫教子，护短莫从师。
记得旧文章，便是新举子。

#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?

甲减

库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。

原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。

嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。

#成年人有哪些需要悟透的人性#
1.观今宜鉴古，无古不成今。
2.知己知彼，将心比心。酒逢知己饮，诗向会人吟。
3.近水知鱼性，近山识鸟音。
4.逢人且说三分话，未可全抛一片心。有意栽花花不发，无心插柳柳成阴。画虎画皮难画骨，知人知面不知心。
戒言十则
5.当时若不登高望，谁信东流海洋深。
6.路遥知马力，日久见人心。
7.莺花犹怕春光老，岂可教人枉度春。
8.贫居闹市无人问，富在深山有远亲。
9.谁人背后无人说，哪个人前不说人。
10.莫道君行早，更有早行人。
11.莫信直中直，须防仁不仁。山中有直树，世上无直人。
12.一年之计在于春，一日之计在于寅，一家之计在于和，一生之计在于勤。责人之心责己，恕己之心恕人。守口如瓶，防意如城。
13.虎生犹可近，人熟不堪亲。来说是非者，便是是非人。
14.力微休负重，言轻莫劝人。
15.酒中不语真君子，财上分明大丈夫。
16.人不通古今，马牛而襟裾。
17.水至清则无鱼，人太察则无谋。
18.是非终日有，不听自然无。宁可正而不足，不可邪而有余。
19.结交须胜己，似我不如无。但看三五日，相见不如初。人情似水分高下，世事如云任卷舒。
20.动口不如亲为，求人不如求己。小时是兄弟，长大各乡里。
21.知我者为我心忧，不知我者谓我何求。晴天不肯去，只待雨淋头。成事莫说，覆水难收。
22.是非只为多开口，烦恼皆因强出头。忍得一时之气，免得百日之忧。近来学得乌龟法，得缩头时且缩头。
23.儿孙自有儿孙福，莫为儿孙作马牛。
24.药能医假病，酒不解真愁。
25.去时终须去，再三留不住。
26.一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。
27.得宠思辱，居安思危。
28.但将冷眼看螃蟹，看你横行到几时。见事莫说，问事不知。闲事休管，无事早归。
29.十年窗下无人问，一举成名天下知。
30.当家才知盐米贵，养子方知父母恩。常将有日思无日，莫把无时当有时。
31.道吾好者是吾贼，道吾恶者是吾师。路逢侠客须呈剑，不是才人莫献诗。
32.伤人一语，利如刀割。枯木逢春犹再发，人无两度再少年。
33.大家礼义教子弟，小家凶恶训儿郎。
34.万恶淫为首，百善孝为先。
35.不因渔父引，怎得见波涛？无求到处人情好，不饮从他酒价高。知事少时烦恼少，识人多处是非多。
36.强中更有强中手，恶人须用恶人磨。
37.既坠釜甑，反顾无益。翻覆之水，收之实难。
38.知音说与知音听，不是知音莫与弹。
39.但行好事，莫问前程。
40.河狭水急，人急计生。明知山有虎，莫向虎山行。路不行不到，事不为不成。人不劝不善，钟不打不鸣。
41.合理可作，小利莫争。牡丹花好空入目，枣花虽小结实成。
42.人老心不老，人穷志不穷。
43.笋因落箨方成竹，鱼为奔波始化龙。
44.良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。顺天者存，逆天者亡。人为财死，鸟为食亡。
45.平生只会量人短，何不回头把自量。
46.凡人不可貌相，海水不可斗量。
47.人各有心，心各有见。口说不如身逢，耳闻不如目见。
48.池塘积水须防旱，田地勤耕足养家。根深不怕风摇动，树正无愁月影斜。
49. 君子乐得做君子，小人枉自做小人。
50. 贫寒休要怨，富贵不须骄。善恶随人作，祸福自己招。