帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办?-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药?
您好,李教授,患者性别女性,年龄45,病龄十一年。
疾病类型:帕金森病。
目前用药情况:早上:饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,司来吉兰一片;中午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;饭后金钢烷胺一片;下午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;晚上九点:罗替高汀4mg,药效时间两个多小时。
目前主要症状:右膝盖活动时有响声,关节痛,没有药效时活动困难,什么都做不了,右手比手术前好点了,但是活动还是不灵活,两腿没劲,迈不开腿,右腿严重颤抖。
想要咨询的问题:请问教授目前这样用药合理吗?需要调整用药吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
第一个是淄博的一个患者女性,45岁,45岁的患者病史十一年,这是在去年在我们这儿做了一个手术,因为她十一年了,因为也是一个早发型的患者,在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一,因为她用量不是特别多,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,还有司来吉兰,中午的时候也是同样的,一是没用受体激动剂,再就是下午的时候没有金刚烷胺了,美多芭四分之一加息宁半片,晚上有罗替高汀4毫克,她感觉药效有两个多小时的时间,间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动,有关节痛,又回到了刚才疼痛的话题,疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛,关节疼痛相关的一些问题,看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难,现在右手比术前有改善,但不是很灵活,双腿的力量不行,右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理,需不需要调整用药?
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲,受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂,你现在有应用罗替高汀,虽然用了4毫克,但是这种剂量可能不是太够,这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔,我不知道什么原因,因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药,比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索,这样对肢体有一定的改善,这是一方面。
另外一方面,因为现在是疫情期间,淄博目前还是有新发的病例,我建议过了疫情,如果是说症状比较明显,你可以通过远程来申请一下参数的调整,因为现在这也比较方便,可以调整参数以后看看症状有没有变化,然后咱们再进行药物的调整,这是一个大的原则。
帕病十三年,肢体颤抖和僵硬,伴有用药后异动,应该如何调整用药?
您好,李教授,患者性别男性,年龄:56岁,病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;早饭后森福罗一片;中午十一点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;中午饭后森福罗一片;下午四点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;晚饭后森福罗一片;睌上八点左右:中草药粉末;晚上十一点半:息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤,上身僵硬,异动,便秘,易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
下面一个是湖南衡阳的一个患者,男性,56岁,病史十三年,这个病史也很长,也是辗转了很多医院,现在用药是早晨,美多芭半片,息宁一片,用药量也是比较大,柯丹一片,饭后森福罗一片,中午十一点半的时候是美多芭半片,西宁一片,柯丹一片,和早晨一样,饭后也一样,下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末,具体是什么成份我们也不清楚,他写的是中草药粉末,晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下,它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭,整体剂量还是比较多的,他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大,是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧,就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗,出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期,这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合,因为毕竟患者还比较年轻,56岁。
如何调整用药,目前药物调整的空间的确不是很大,因为僵硬,僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺,就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺,看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大,这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会,也有很多的无奈,什么叫无奈呢?很多患者靠来靠去靠到了十四五年,实在是动不了了来做,做完以后病情有明显的改善,但是患者获益的空间非常小,改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多,获益率不是太高,所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情,这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好,李教授,患者性别女性,年龄56岁,病龄两年,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天两次,服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状:身体不太灵活,行动较慢,睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题:请问教授最近想换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好呢?沙芬酰胺早期病人是否能单独用药?沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
再往下是河南的一个患者,女性,56岁,病史两年,时间很短,现在是美多芭每次四分之一,一天两次,用药量很少,在早晨六点五十和下午三点半,现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活,行动比较慢,睡觉翻身有点费劲,她想问最近想更换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好,沙芬酰胺早期患者能否单独用药,它能不能和美多芭联合服用?
沙芬酰胺大部分帕友都不了解,沙芬酰胺对大家来讲是一个新药,目前国内并没有上市,如果大家想服药的话只能从国外去带药,因为我周围很多患者也在服用这个药物,服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂,说新其实也没有那么新,因为早在七年前,就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年,美国FDA才派准它上市,美国这方面总是比欧洲要晚一些,包括一些新疗法,我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢,只能说他批的时间要晚,是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况,大部分用在中晚期的帕金森患者中,就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后,这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢?因为多巴胺在体内是被不断的分解,不断的让它降解的,它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲,这个药是来保护体内多巴胺的,让它不被降解或者减少降解,这么说大家就能理解,并不是说有直接的一个作用。能不能用?可以用,不是说不能用,但是要配合使用,要和美多芭这些药物配合使用,可以,没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺,因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用,同时它也有一些副作用,因为它会导致不自主的一些运动,容易导致跌倒,会有胃肠道反应恶心,入睡困难,影响睡眠,单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点,比方说司来吉兰,我们就想你下午尽量不要服用,尽量放在早上服用,因为你服用时间往后拖,过了下午两点以后它就会影响你睡眠,导致入睡困难。
除了这些,刚才我讲的不自主的运动,意外跌倒,还有一些其它的风险,当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压,和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应,比如血清素综合征这些情况,当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析,不能说这个患者来的时候,我听说有这个新药,别人吃了怎么怎么样,我也要尝试一下。每一个患者是不一样的,医生会给你一个比较合理的建议,当然是要基于你目前的一个现状,现在的身体状态,从而给你一个建议,所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一,你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂,就手边的药,手边能够获得的药物大家可以首先尝试,不要先去够那些很遥远的药物,我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的,大家觉得最朴素的一些药物,你们可以尝试的,经常我讲的就是最经典的一些药物,而不是说是一些通用的药物,这些大家一定从简到难,从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了,就是不行,我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗,什么时间可以做手术?
您好,李教授,患者性别男性,年龄48岁,病龄三年半,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天五次。
目前主要症状:手在没有药效时,肘胳膊打弯往嘴边弯,伸不直,右腿拖步,右手抖,头晃。
想要咨询的问题:请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决?是否该做手术了?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
最后一个是江苏的一位患者,是男性,48岁,病史三年半,时间不长,但是他用药美多芭每次四分之三,一天五次,这种情况一天就将近四片的剂量,这个剂量对三年半的患者是比较多,而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯,而且还伸不直,右腿会拖步,右手也有抖、晃的情况,他想问肌张力高怎么样解决,是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题,我反复强调这个问题,因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算,因为很多患者说我得病才两年,你反复问的时候他是加重两年,而不是得病两年,所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效,能不能吃一次药维持四个小时,有没有明显的开关现象,有没有异动,有没有冻结步态,晚上翻身怎么样,出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期,应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲,我还是先建议你先调整一下用药,因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去,当然一定反复强调还是从小剂量开始增加,普拉克索、吡贝地尔可以先增加,从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化,如果症状有明显的缓解,因为我们讲帕金森患者是个体化,有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善,我们可以把时间往后推一下,甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下,我们适当的把美多芭减少一点剂量,这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案,就和我们做了大量的手术一样,术后在程控的过程中给患者调整参数,每个患者都是不一样的,有的患者在第一触点觉得效果特别好,有的患者在第二个触点感觉效果比较好,有的用高频,有的用低频,所以每个患者用的参数也是不一样的,一定不要和其他人去比较。就和用药一样,张三用什么药,我就得用什么药,这是不行的,一定要去找自己合适的药物。

#城市追击-香港##香港# 【#陈茂波表示如果达不到动态清零对香港经济影响更大#】进入2022年,香港经历的第五波新冠肺炎疫情对经济造成冲击,香港特区政府财政司司长陈茂波3月23日接受中新社记者专访时表示,如果不能成功压制这个疫情、达不到「动态清零」及保持平衡,就难以跟内地恢复通关,对香港的经济影响更大。他并对疫情后经济复苏充满信心。

记者:今年初以来,第五波新冠肺炎疫情的冲击带来了高度不确定性,香港经济难以评估何时才能真正复苏。特区政府推行逆周期政策将对香港经济产生怎样的提振效应?

陈茂波:这一波的疫情对我们的经济打击很大,可以说对很多的行业都有冲击,从市面看挺萧条。

鉴于这个原因,尽管今年的财政预算案无可避免是赤字,我们还是要采取扩张性的财政政策,从多个方面采取逆周期的措施,为我们的市民纾困,给经济下行中遇到困难的中小企业提供支持,同时投放足够的资源去抗击疫情。此外也要准备好疫情以后,怎么促进经济复苏,以及比较长期的经济发展部署。

我们以组合拳的方式,从多方面帮助中小企业。为什么?因为香港有三十几万家企业,中小企业占了98%,雇佣的人占私营就业市场45%,所以我们要避免出现大面积的中小企业倒闭潮,因为那样会影响背后的就业,对社会稳定也会造成冲击。

我们从四个方面支持中小企业:第一是减低经营成本,减费减税;第二是给他提供资金周转的支持,由政府作100%担保的企业贷款计划,借贷额度从原来最多可以贷600万元(港币,下同)增长至900万元,同时立法暂缓追讨欠租,促进业主和中小企业租客找一个租金重构的方法,给中小企业有一个喘息的空间;第三方面政府会推出保就业计划,对指定行业的企业里边工资不太高的雇员,现在定在3万元(月薪)以下的,特区政府会补贴8000块一个月,为期三个月,我们估计大概有100多万的打工仔可以受惠,牵涉的资金大概300个亿;最后第四方面是消费券的第二期,我们在暑假就会推出来,连同其他的措施的话,希望到时候疫情已经压制下来,可以为私人消费市场注入动力,拉动经济比较快地恢复过来。

对个人来说,在短期纾缓措施方面,我们会分两期提供消费券1万元,头一期5000元,4月份就要发,为经济压力较大的老百姓提供一点支持,同时间通过退税减收费,还有领取政府援助的朋友多领半个月的援助。

对于失业没有收入的朋友,特区政府提供100%担保,通过银行作贷款,额度从原来工资的6个月提升到9个月,上限从8万元提高到10万元,而且基本上不收利息。

记者:特区政府这次在财政预算案中抗疫部分投入很多,金额超过以往。抗疫支出在特区政府整体支出以及香港整体经济占比怎样?

陈茂波:自疫情两年前发生后,我们总共动用的资金是6000多亿元,可以说在保护市民的生命健康安全、防控疫情、支援老百姓等,我们是尽所能去支持。但是这也说明我们一定要把疫情管控好,不然的话这些钱一直花下去也不应当。

我们现在一年特区政府的开支,比如2022至2023年度,是8000亿元左右,所以6000亿是一个很大的数了。我们现在的生产总值大约28000多亿元,所以这一支出占我们生产总值的20%多一点。非常时期,用这些非常的手段无可厚非,但是同时间我们也要警惕疫情,把疫情管控好,这样的话,这些钱省下来可以做更多更好的事情。

记者:香港第五波疫情目前单日确诊人数仍高居上万,4月初市民即将收到第一笔消费券,在疫情严峻下推行刺激经济的政策是否与现有减少外出、减少人流的防疫政策背道而驰?

陈茂波:我们考虑了。这一波疫情其实最受打击的是基层市民,很多场所关了,他们失业了,或者是上班的时间减少了,收入少了。我们听见了他们经济压力很大的诉求,所以对不少老百姓来说,这5000元第一期的消费券,其实主要的目的不是鼓励增加消费,是多给他一点钱,毕竟在生活上可以用。

所以我们发放的时候会跟他们讲疫情的关系,大家要严格遵守社交距离的措施,不要掉以轻心。现在疫情还是很严峻,但是了解大家可能有点压力,这个钱送到手上,按需要用。

同时间我们也把消费券的使用期限拉得很长,达到7个月,市民拿了以后暂时不用也没关系,还有7个月的时间。我们觉得能比较兼顾社会上不同情况市民的个人环境,让他们有所选择。

记者:关于特区政府宣布暂缓全民检测,以及即将结束9个国家航班的熔断机制和放宽社交限制的规划,有人解读是为了安抚外国企业,避免这些公司因为严格的社交和航班熔断机制而撤出香港。您如何看待这种猜测?

陈茂波:这个猜测我认为是没什么道理。行政长官宣布这些措施的时候,也说是理顺我们在防疫抗疫里不同范畴的工作。

对防疫抗疫来说,老百姓的生命、老百姓的健康是最重要,是放在第一位的,老百姓的生命和健康是不能用钱来计算,保护老百姓是不计代价的。

这波疫情对我们的冲击很大,严峻的程度前所未见,所以你看我们的一些措施是很有力,而且很严厉,这也让一些住在香港的商人出差不方便,有一些派到这边工作的人他家里人来看他或者是他回去看家人不方便。不过我觉得是短期的困难,毕竟疫情会过去。

所以最基本的是做好自己的工作,把疫情管控好,尽快把疫情压下去,动态清零,争取跟内地通关。因为毕竟这些外商、外国人在这边做生意,除了香港以外,其实对他们更重要的是内地市场,整个北亚洲的市场,尤其是粤港澳大湾区市场。如果他们来这边,我们疫情管控好,实现动态清零,保持动态平衡,跟内地可以通关的话,他们来这边就可以很自由地走进走出整个内地市场,这个才是吸引。

国家「十四五」规划给我们(香港)的定位,粤港澳大湾区给我们的机会,由于疫情的关系,我们还没有发挥好用好。疫情压下去,我们能通关,能集中力量把我们的经济发展工作做好,大家看见机遇的话,都会来都会分一杯羹,我觉得这个才是最重要。

记者:有人担忧全民检测,会觉得几天或一周时间社会停滞,停工停学,这样会对香港经济有影响,您怎么看?

陈茂波:特区政府在行政长官的统领下,会做好相关部署。正如我刚才说的,老百姓的生命健康是最重要的,放在第一位,这是第一点。第二点,不能成功压住这个疫情,如果达不到动态清零,保持平衡,就难以跟内地恢复通关,对我们的经济影响更大。

所以把这两点优次搞清楚,我们就很明白。从我们的工作上,尽管短期有一些困难,但是把这些基本的事情想好、部署做好,就能带我们突破目前的困难。在这个过程里,如果大家对特区政府的意图能明白、清楚一点,了解都多一点,也有利于大家用心去支持政策,这样对于我们政策的执行推进是有帮助的。

记者:外资非常关心香港疫情的走势,并认为会影响营商环境。您如何看待当下香港的营商环境?从长期来看,疫后香港经济发展提振的契机在哪里?

陈茂波:疫情给我们带来短期的困难,但是我们基本的优势仍然是非常好。

我们已经在为疫情结束后的经济复苏做一些准备。今年下半年还安排了一些活动,比如有一个非常高层次的国际金融领袖投资峰会将在香港举办,我们希望通过这些大型活动,有一些在过去两年比较少来香港的朋友,能亲自来看看及了解我们的发展机遇。同时如果能安排他们去大湾区考察,肯定对香港未来的发展更有信心,也对在这边开拓业务感到更振奋。

其实在这波疫情发生前,我们也看见一些金融机构在把握粤港澳大湾区跨境理财通机遇,在这边扩充业务,也看见一些跨国的保险公司,把总部以及人员搬过来。

对于未来经济发展,今年的经济增长预计是2%至3.5%,未来几年的经济增长目标放在3%,与过去大概2.8%的增长,3%我觉得不难。

这几年我们在金融、创科等领域投入不少资源,目前来看创科这块生态比较蓬勃了,越来越多人从事这个行业,也有不少的境外公司到来。

同时,通过香港北部都会区的发展,希望能吸引内地的科技企业落户。我们要跟深圳紧密合作,可以共同推出政策包,吸引科技企业落户在这边,对我们两边的科技产业的发展都有推动作用。

所以我们不要被短期困难蒙蔽,对香港的基本情况、基本优势以及核心竞争力要有信心。主要是先把疫情压下去,我们同心合力就会做到。#疫情防控##关注新冠肺炎#

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这个操作用表格也是可以完成的,
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