祛湿第一方苓桂术甘汤,简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》,具有温阳降冲、化饮利水之功,是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则,以馈读者。

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㊙️为啥中医要一人一方?
㊙️讲究六经辩证,阴阳寒热表里。不讲究这些,你没法判断,更没法治病,古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的,在学古中医人的手上,那是轻而易举。
中医是以症状治病,凡是不以症状治病的人,你必治不好,就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因,因为他不会治,别人吃了他的药如石沉大海或当时有用,过段时间又复发。

眩晕

患者,女,48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷,身倦无力,肠鸣,便溏,胃纳不佳,喜热饮食,晨起恶心。舌淡苔白而润,根部腻,脉沉而弦细无力,颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕,痰饮中阻,清阳不升证。治以温化痰饮,健脾益气。方用苓桂术甘汤加味,茯苓30g,白术20g,桂枝15g,甘草15g,葛根30g,川芎20g,赤芍20g,羌活10g,党参30g,半夏15g,天麻15g,7剂。用药7d后,自觉耳鸣、头晕已减轻,余症同前,嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按:本案头晕年余,伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象,又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证,故辨为痰饮中阻,清阳不升之证。由于本病发作年余,病程久,又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水,安悸止眩为主。桂枝辛甘而温,既能通阳利水,又能下气行瘀,甘草甘味和中,与茯苓、桂枝同用,通阳而不滞,能利水渗湿,半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云:“痰厥头痛非半夏不能疗,目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意,葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿,又能升太阳津液,与羌活合用可行太阳经以解项背强,川芎上行巅顶为血中气药,对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者,女,57岁。自诉哮喘6年余,近日加重。刻诊不能平卧,痰稀色清,呈泡沫状,喉中有哮鸣音,面部及下肢水肿,动则喘促汗出,背部畏寒,夜尿频数,失眠。舌淡胖,少苔而润,口唇稍紫,脉沉无力。辨为哮喘,痰饮阻肺,心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味,桂枝15g,白术20g,茯苓30g,甘草15g,五味子20g,巴戟天20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳15g,赤芍20g,川芎20g,生黄芪50g,当归10g,7剂。药后咳痰及喘促减轻,余无不适,嘱患者继续用药。 按:本案患者患哮喘数年,痰稀色清呈泡沫状,背部畏寒,舌淡胖,一派寒痰上犯之象,面部、下肢水肿,动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点,以温化痰饮为目的,又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中,桂枝、茯苓既能补心阳之不足,又能蒸化三焦以行水;五味子温而不燥,除能收敛心肺肾之气,又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功;桔梗、枳壳升降相宜,调理胸中气机,以缓胸闷之急,又桔梗载药上行,以开宣肺气祛痰止喘,且能助脾气上归于肺,通调水道,以祛湿健脾,桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主,补益肺脾肾为辅,待痰喘平稳之后,当以补益肺脾肾治其本为主,温化痰饮为辅。

心悸

患者,男,70岁。自诉心悸,气短3年余,自测心律多在40-50次/min,呈阵发性,以夜间为高发,上午10点钟后基本缓解,在其他医院确诊为窦性心动过缓,频发室早,用多种西药治疗,效果不理想。刻诊心悸气短,胸闷憋气,胃纳不佳,午后腹胀,恶心,便溏,背部畏寒。舌淡、体胖,有齿痕,苔白而润,脉沉、细、结。辨为心悸,心脾阳虚,水饮内停,阻遏心脉证。治以温化水饮,活血通脉,补益心脾。方用茯苓30g,白术20g,桂枝20g,生黄芪50g,当归15g,赤芍20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳10g,党参30g,五味子20g,半夏15g,甘草15g,7剂。药后自觉心悸减轻,原方减党参,加红景天6g,川芎20g,巴戟天20g,以增温化补益之功。经连续调治2月余,心悸、腹胀、便溏均已消失,心律稳定于60次/min,患者要求调配丸剂,以巩固疗效。 按:患者年过古稀,久病体弱,心悸多年,病位在心当属不惑,又久病脾阳不振,水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结,苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气,温化水饮,活血通脉为主,是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩,性微寒。《本经》谓其“无毒,久服多服不伤人”,对慢性心功能不全,疲劳综合征,糖尿病均有良效。方中与黄芪共用,以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安,栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸,少则30-40g,多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同,当为痰饮之病。又午后腹胀,便溏,恶心,胃纳不佳均为脾失健运,痰饮内生之象。古人云:昼为阳,夜为阴,患者每当夜深阴重之时,频发心悸,白昼阳气来复,自行缓解,说明患者阳气虚衰,不能推动血脉之运行,故当以苓桂术甘汤温化其寒饮,通其血脉。

#德勤员工群发PPT举报违规#审计人员可能构成的三个犯罪

该案件也有可能不仅仅是违法的问题,还有可能构成犯罪。
审计人员在审计过程中收受贿赂,构成非国家工作人员受贿罪;如果弄虚作假,提供虚假报告,很有可能构成提供虚假证明文件罪;如果因为过失出具虚假证明文件,造成重大损失的,构成出具证明文件重大失实罪。
《刑法》
刑法修正案(十一)证明文件造假【提供虚假证明文件罪】【出具证明文件重大失实罪】
二十五、将刑法第二百二十九条修改为:“承担资产评估、验资、验证、会计、审计、法律服务、保荐、安全评价、环境影响评价、环境监测等职责的中介组织的人员故意提供虚假证明文件,情节严重的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金;有下列情形之一的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处罚金:
“(一)提供与证券发行相关的虚假的资产评估、会计、审计、法律服务、保荐等证明文件,情节特别严重的;
“(二)提供与重大资产交易相关的虚假的资产评估、会计、审计等证明文件,情节特别严重的;
“(三)在涉及公共安全的重大工程、项目中提供虚假的安全评价、环境影响评价等证明文件,致使公共财产、国家和人民利益遭受特别重大损失的。
“有前款行为,同时索取他人财物或者非法收受他人财物构成犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
“第一款规定的人员,严重不负责任,出具的证明文件有重大失实,造成严重后果的,处三年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金。”

案例一:出具虚假审计报告,会计师事务所四人出具证明文件重大失实罪被判刑
2019-05-21 09:35
本院认为:B公司承接中恒通审计项目后,未按审计准则要求对XX公司账外收入和股东捐赠情况进行审计,虚增了XX公司营业收入、净利润和资本公积金,出具了上述内容重大失实的审计报告,造成被害人巨额经济损失的严重后果,其行为构成出具证明文件重大失实行为。
被告人杨安杰作为利安达浙江分所副所长和中恒通审计项目的负责人,在B公司出具证明文件重大失实活动中实施了组织、管理等行为,系直接负责的主管人员,其行为构成出具证明文件重大失实罪。
被告人陈俊明作为利安达浙江分所注册会计师和中恒通审计项目的现场负责人,在B公司出具证明文件重大失实活动中实施了现场审计和初稿起草等行为,系直接责任人员,其行为构成出具证明文件重大失实罪。
被告人王科宇作为B公司法定代表人授权的签字注册会计师,在未按审计准则对中恒通审计报告进行审核的情况下草率签发审计报告,系直接负责的主管人员,其行为构成出具证明文件重大失实罪。
被告人徐丹作为利安达浙江分所的注册会计师,在未实际参与中恒通审计项目现场审计的情况下,应被告人杨安杰要求在中恒通审计报告上署名,系直接责任人员,其行为构成出具证明文件重大失实罪。

判决如下:
一、被告人杨安杰犯出具证明文件重大失实罪,判处有期徒刑二年,缓刑三年,并处罚金人民币十万元。
二、被告人陈俊明犯出具证明文件重大失实罪,判处有期徒刑一年六个月,缓刑二年,并处罚金人民币五万元。
三、被告人王科宇犯出具证明文件重大失实罪,判处拘役六个月,缓刑六个月,并处罚金人民币五万元。
四、被告人徐丹犯出具证明文件重大失实罪,判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金人民币五万元。

案例二:
会计事务所出具虚假审计报告 两员工提供虚假证明文件罪被判刑
2019-03-19
山东庆云县人民法院

  山东省庆云县人民检察院以德庆检公诉刑诉[2018]167号起诉书指控被告人李冬梅、李洋犯提供虚假证明文件罪,于2018年12月12日向本院提起公诉。本院受理后,依法组成合议庭,于2019年1月8日、2019年2月21日公开开庭进行了审理。庆云县人民检察院指派检察员芦广庆、刘宁波出庭支持公诉。被告人李冬梅及其辩护人万方、任帆,被告人李洋及其辩护人白涌生、韩善瑾均到庭参加诉讼。现已审理终结。
 
  经审理查明,2013年8月份,中澳集团为发行中国银行短期融资债券,委托北京兴华会计师事务所为其做财务审计工作。北京兴华会计师事务所接受委托后,指派被告人李冬梅、李洋等人对中澳集团2010年至2013年6月份的账目进行了审计。在中澳集团明显不符合发行债券的要求的情况下,被告人李冬梅安排被告人李洋故意通过虚增收入、利润等方式修改财务报表数据,出具了中澳集团虚假的财务审计报告,加盖了公章并由被告人李冬梅等人签字,并在此基础上,分别于2014年4月13日、2014年8月18日先后出具了2013年、2014年1月份至6月份中澳集团虚假的审计报告。

  2010年至2013年及2014年1月至6月份中澳集团的实际亏损额为27954938.48元、13942700.75元、55063682.03元、100375832.87元、74940523.60元,但审计报告载明中澳集团上述时间净利润分别为265834452.94元、316746048.65元、393632401.67元、409510915.88元、267636760.32元,虚增比例分别达1050.93%、2371.76%、814.86%、507.97%、457.13%。中澳集团将以上三份财务审计报告作为申请中国银行发行2亿元短期融资债券、广发银行发行1亿元的短期融资债券的财务状况的依据,并发行成功。
  案发后,公安机关在被告人李冬梅处扣押黑色笔记本电脑一部、电脑主机一台,凭证57册。被告人李冬梅将收取中澳集团的140万元的审计费用退缴至庆云县公安局。
  本院认为,被告人李冬梅、李洋身为承担会计、审计职责的中介组织人员,故意提供虚假证明文件,情节严重,其行为均构成提供虚假证明文件罪。公诉机关指控的犯罪事实及罪名成立,本院予以确认。被告人李冬梅、李洋自愿认罪认罚,酌情从轻处罚。被告人李洋属从犯,依法从轻处罚。公安机关在被告人李冬梅处扣押黑色笔记本电脑一部、电脑主机一台,属供犯罪用的本人财物,依法予以没收。被告人李冬梅收取中澳集团的审计费140万元,属违法所得,依法予以没收,上缴国库。被告人李冬梅、李洋有悔罪表现,宣告缓刑对其所居住的社区没有重大不良影响,依法对其宣告缓刑,由社区矫正部门对其进行社区矫正。依照《中华人民共和国刑法》第二百二十九条、第二十五条、第二十七条、第五十二条、第五十三条、第六十一条、第六十四条、第七十二条、第七十三条的规定,判决如下:
  一、被告人李冬梅犯提供虚假证明文件罪,判处有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚金人民币十万元。
  (缓刑考验期自判决确定之日起计算。罚金自判决生效之日起十日内一次性向本院缴纳。)
 二、被告人李洋犯提供虚假证明文件罪,判处有期徒刑二年,缓刑二年,并处罚金人民币三万元。
  (缓刑考验期自判决确定之日起计算。罚金自判决生效之日起十日内一次性向本院缴纳。)
  三、对公安机关扣押的被告人李冬梅的黑色笔记本电脑一部、电脑主机一台,予以没收。
  四、对被告人李冬梅收取的中澳集团的审计费140万元予以没收,上缴国库。
  如不服本判决,可在收到判决书的第二日起十日内,通过本院或者直接向山东省德州市中级人民法院提出上诉。书面上诉的,应当提交上诉状正本一份,副本二份。

审判长 郑士新

人民陪审员 柳之君

人民陪审员 刘绍安

二〇一九年二月二十二日

书记员 田凤

#v光计划# #微博公开课#

#初物语动漫展# #初物语#
【终宣公告】
为配合今年防疫工作和各项措施,第六届初物语动漫展确定取消7月17日(周五)展期,7月18-19日(周六日)展期正常举办。
原7月17日嘉宾唯安Vann移动到7月18日出席。
原7月17日嘉宾陆鹫贰黑、樱井色缇、未岚RAN移动到7月19日出席。
原7月17日嘉宾宫寒因档期问题,取消参加本次漫展。
原7月18-19日嘉宾不变,如期参展。

已经购买7月17日门票的游客,可使用17日的门票,在7月18-19日中任选一天出席,VIP同理。
给大家带来的困扰,再次由衷的表示深深的歉意,非常感谢大家的支持。

【终宣新增】
为弥补大家,我们新增一项大型免费游戏活动“人类默示录11——勇者之路”,有超可爱超萌布偶最快速度拿回多少都归你哦!疯狂奔跑吧!!
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④“人类默示录”系列游戏+喷射战士+攻防箭游戏优先免排队,可使用4次,每次使用限单人
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【注】:嘉宾一般于10点30分到场开始签售,12点-13点30分左右轮流上主舞台采访互动/表演LIVE,中午嘉宾会吃饭休息一段时间,下午继续签售。部分嘉宾中午演出之后才签售。每位嘉宾的个人安排不同,详细请询问嘉宾微博或其官方应援团。(具体时间根据现场而定)
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第六届初物语动漫展“攻防箭”
日期:2020年7月18~19号,共2天
时间:每日9:00~17:00
地址:广州保利世贸博览馆5+6号馆

微博:@初物语动漫展官博
官方讨论群①:198920315
官方讨论群②:283850701
官方讨论群③:963344095
NPC申请群:227107410
舞蹈比赛群:227141924
摊主群:195353929
电竞比赛①群:201388539
电竞比赛②群:869325429
COS/Lo自由行①群:201992859
COS/Lo自由行②群:693649527
COS/Lo自由行③群:667167416
COS/Lo自由行④群:297401348
COS/Lo自由行⑤群:786711334
COS/Lo自由行⑥群:992693727
COS/Lo自由行⑦群:961064795
摄影自由行①群:772046065
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