器械分离如何处理
​当器械分离后，须对治疗难度进行分析，判断器械能否取出以及可能产生的并发症，并与患者进行充分交流沟通，取得患者的同意和配合。根据分离器械的长度、在根管内的位置以及器械分离位置的根管形态、大小、弯曲程度、弯曲方向、根管壁厚度等因素进行正确的评估，一般来说，分离器械位于根管中上段较易取出，位于根尖段及根管弯曲下方的取出就比较困难，强行取出可能造成侧穿、推出根尖孔等再次意外发生。所以要根据具体情况进行分析评估以确定相应的处理方法，避免在手术过程中造成新的意外。
​处理方法
1. 显微超声取出

该方法是目前临床上应用最多的一种方法。手术显微镜具有放大和良好照明的优势，分离器械的断端在显微镜下呈一黑色亮点。如图一，显微镜下用超声工作尖沿分离器械周围顺时针旋转去除周围的牙本质，暴露分离器械约1/3后，将超声工作尖的尖端靠在分离器械与根管壁间轻轻震动数秒后，分离器械可逐渐退出被卡住的根管部位，最后在水流的冲洗下流出根管。
2. 套管取出

目前教先进的用于取出根管内分离器械的是IRS（instrument removal syetem 器械分离系统），如图二，建立通路后，用超声暴露出根管内分离器械冠方1/3，用套管套住分离器械，将楔子插入套管就位，逆时针方向旋转楔子将分离器械锁定，提出套管和楔子，分离器械也就随之取出。
3. 形成旁路 对于分离器械取出困难或者患者不能很好的配合的病例，可以先用EDTA将分离器械周围的牙本质软化，然后用10# 或15# 甚至8#、 6# 细小的K挫在根管壁与分离器械间的空隙插入，约1/4圈来回旋转，绕过分离器械后，再换用大一号的挫扩大根管，最后到达根管的根尖部，完成根管治疗的彻底清洁和严密充填。如图三。
4. 根尖手术 当分离器械超出根尖孔时，常规的取出方法很难凑效，此时可采用根尖外科手术实行根尖切除及倒充术。
5. 追踪观察 对于根管内的分离器械，由于治疗条件限制或者取出困难，又不能寻找到旁路疏通者，在没有引起急性症状时，也可追踪观察，暂不处理。若出现根尖周炎症的临床症状，可选择根尖外科手术治疗，也能取得良好的疗效。

Dr. Wu

2022.3.30
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今天分享给大家的知识点是临床采血常用的采血管及其添加剂的相关知识。
为确保检验项目的可靠性，临床上对于不同的项目常用不同的采血管收集血液标本。
常见的采血管：
1⃣️蓝色的凝血管
2⃣️黑色的血沉管
3⃣️红色的促凝管
4⃣️深黄色的血清分离管
5⃣️绿色的肝素抗凝管
6⃣️紫色的血常规管
7⃣️灰色的血糖管
不同采血管中的添加剂有所差异，本次卡片以临床静脉采血的顺序依次介绍其应用及作用机制等。顺序如下：枸橼酸盐➡️促凝剂➡️肝素➡️EDTA
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