医案纪实：被医院拒治的重症心衰患者
原创 张光 古道瘦马王幸福
晒参
医案
患者：席某，女，63岁，陕西西安人。患者于2022年2月15日初诊，神疲消瘦，面色苍白、行走困难，说话气不接续，虚弱至极，由两名家属搀扶着进来；
家属代诉：患者一个月前因心脏病、腿肿入院，住院一个月，病情毫无起色，医院告知没办法治疗了，并要求患者出院；
患者出院后，不想坐以待毙，遂四处打听，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。 患者的病情显然属中医所讲的“心肾阳衰”，且非常严重，也难怪医院治不了；老师本想推辞不治，无奈患者苦苦哀求，又当场打电话给介绍他们前来看病的朋友，让其帮忙恳请老师为其治疗，老师不忍拒绝，答应一试。 刻诊：心脏病，心慌胸闷，短气，腿脚肿一个月，无法行走，乏力，高血压，糖尿病，胆结石，脉沉弱，舌胖大苔白。 处方：当归芍药散+鸡鸣散+防己黄芪汤当归 12g白芍 12g生白术 15g茯苓 20g川芎 10g泽泻 30g防己 10g生黄芪 40g槟榔 10g木瓜 10g枳实 15g丹参 15g(细)生晒参 15g生姜 6片大枣 3枚 3付，水煎服，少量频服。
因老师外出讲学，未能面诊，家属于2022年2月19日微信反馈：
患者可以站起来自己走了，不需要人搀扶，短气乏力略有改善，这三付药比住院一个月都有效，想继续服中药。
效不更方，原方继服7剂，以观其效。
2022年3月29日三诊（面诊），患者一进门，还未落座，先连声感谢：多谢大夫，救了我一命！目前身体状况很好，生活能自理；初诊至今共计服药40余剂，期间因为疫情无法面诊，一直照王老师初诊的处方自行抓药服用，目前各项症状改善明显，腿已消肿（检查后如其所述）；
睡眠非常好，便秘改善，能独立行走，这次来想继续巩固治疗，同时想治疗视物模糊及左眼飞蚊症。 患者有多年糖尿病史，视物模糊为糖尿病的并发症，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散结明目，继服10剂。患者及家属一再感谢之后方离去。
张光按：
此患者病情严重，属于中医的心肾阳衰，治法就是温阳强心，最合适的方子就是四逆汤，再加上患者腿脚肿，可以加上真武汤，补肾强心，温阳利水；
考虑到目前市面上附子的炮制水平良莠不齐，出于安全性考虑，老师一般尽量不使用含附子类的方剂，尤其对于初次来诊的患者，更不宜贸然用之；但病还是要治，怎么办？
那只能采取变通的方法，既要安全，还要有效，考验的是医生的水平；
在此案中，王老师没有用四逆汤、真武汤，代之以当归芍药散活血利水，鸡鸣散温阳散寒祛湿，防己黄芪汤补气、利水、健脾，又加枳实强心，晒参补气，取独参汤之意，三付药即获佳效。
为保险起见，对于病情严重的患者，老师一般最多开三付药，以便随时观察，调整处方，患者服药后无不良反应，再继续开药。#中医养生##陈易玄#
原创 张光 古道瘦马王幸福
晒参
医案
患者：席某，女，63岁，陕西西安人。患者于2022年2月15日初诊，神疲消瘦，面色苍白、行走困难，说话气不接续，虚弱至极，由两名家属搀扶着进来；
家属代诉：患者一个月前因心脏病、腿肿入院，住院一个月，病情毫无起色，医院告知没办法治疗了，并要求患者出院；
患者出院后，不想坐以待毙，遂四处打听，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。 患者的病情显然属中医所讲的“心肾阳衰”，且非常严重，也难怪医院治不了；老师本想推辞不治，无奈患者苦苦哀求，又当场打电话给介绍他们前来看病的朋友，让其帮忙恳请老师为其治疗，老师不忍拒绝，答应一试。 刻诊：心脏病，心慌胸闷，短气，腿脚肿一个月，无法行走，乏力，高血压，糖尿病，胆结石，脉沉弱，舌胖大苔白。 处方：当归芍药散+鸡鸣散+防己黄芪汤当归 12g白芍 12g生白术 15g茯苓 20g川芎 10g泽泻 30g防己 10g生黄芪 40g槟榔 10g木瓜 10g枳实 15g丹参 15g(细)生晒参 15g生姜 6片大枣 3枚 3付，水煎服，少量频服。
因老师外出讲学，未能面诊，家属于2022年2月19日微信反馈：
患者可以站起来自己走了，不需要人搀扶，短气乏力略有改善，这三付药比住院一个月都有效，想继续服中药。
效不更方，原方继服7剂，以观其效。
2022年3月29日三诊（面诊），患者一进门，还未落座，先连声感谢：多谢大夫，救了我一命！目前身体状况很好，生活能自理；初诊至今共计服药40余剂，期间因为疫情无法面诊，一直照王老师初诊的处方自行抓药服用，目前各项症状改善明显，腿已消肿（检查后如其所述）；
睡眠非常好，便秘改善，能独立行走，这次来想继续巩固治疗，同时想治疗视物模糊及左眼飞蚊症。 患者有多年糖尿病史，视物模糊为糖尿病的并发症，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散结明目，继服10剂。患者及家属一再感谢之后方离去。
张光按：
此患者病情严重，属于中医的心肾阳衰，治法就是温阳强心，最合适的方子就是四逆汤，再加上患者腿脚肿，可以加上真武汤，补肾强心，温阳利水；
考虑到目前市面上附子的炮制水平良莠不齐，出于安全性考虑，老师一般尽量不使用含附子类的方剂，尤其对于初次来诊的患者，更不宜贸然用之；但病还是要治，怎么办？
那只能采取变通的方法，既要安全，还要有效，考验的是医生的水平；
在此案中，王老师没有用四逆汤、真武汤，代之以当归芍药散活血利水，鸡鸣散温阳散寒祛湿，防己黄芪汤补气、利水、健脾，又加枳实强心，晒参补气，取独参汤之意，三付药即获佳效。
为保险起见，对于病情严重的患者，老师一般最多开三付药，以便随时观察，调整处方，患者服药后无不良反应，再继续开药。#中医养生##陈易玄#
#怀旧电影# 《再见艳阳天/The Dark Side of the Sun (1988)》DVD，希腊版，英语发音、中文字幕。好莱坞巨星：布拉德皮特处女作。里奇（布拉德·皮特 Brad Pitt 饰）生来就患有罕见的皮肤病，严重的病情让他的皮肤无法承受哪怕是丝毫的阳光照射，为了能够正常生活，里奇不得不穿戴上了一身他人看来很酷的行头以保护皮肤。尽管生于黑暗之中，但里奇的心中却充满了光明，他喜欢骑着他的摩托车到处走走看看，去领略那些天生与他无缘的平凡的快乐。
为了治好里奇的病，里奇的父亲（Guy Boyd 饰）和母亲（米莲娜·德拉维奇 Milena Dravic 饰）想尽了一切办法，花光了所有的积蓄，然而，里奇病情的毫无起色令一家人陷入了绝望之中，母亲更是积劳成疾，患上了精神疾病。面对如此窘境，里奇决定自食其力，然而，经过了一番的努力和挣扎，他是否能够拥有一个光明的未来呢？
为了治好里奇的病，里奇的父亲（Guy Boyd 饰）和母亲（米莲娜·德拉维奇 Milena Dravic 饰）想尽了一切办法，花光了所有的积蓄，然而，里奇病情的毫无起色令一家人陷入了绝望之中，母亲更是积劳成疾，患上了精神疾病。面对如此窘境，里奇决定自食其力，然而，经过了一番的努力和挣扎，他是否能够拥有一个光明的未来呢？
【转】不要总觉得自己知己难寻怀才不遇，整日伤春悲秋愤世嫉俗。生命中的很多时候，之所以毫无起色，原因未必是不遇，极可能是怀才。
那些你看到的成功或出众，怎知人家为那个机会等了多少年，付出了多少心血甚至几代人的努力。不要总纠结为什么不能是你，而应该考虑的是，若真是你，准备好了吗？
怀才之所以不遇，极有可能是怀的不明显；马到却没有成功，也许是未曾真正抵达。与其不停张望，不如砥砺前行。 https://t.cn/EyPFKKk
那些你看到的成功或出众，怎知人家为那个机会等了多少年，付出了多少心血甚至几代人的努力。不要总纠结为什么不能是你，而应该考虑的是，若真是你，准备好了吗？
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