大家好,我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

-未知放映 No.10
-蒂莫西的奇异生活 The odd life of Timothy green(2012)

电影里的奇幻是小男孩的双脚长出树叶,而现实里的小小求婚变成彩蛋。

没有为此刻意改变影片,他们还是像平时一样来常来的地方,这也是今晚给其他观影者的未知吧。

电影里说“没有什么不可能”
蛋糕上写着“永远爱你 永远开心 永远幸福”

‍❤️‍

对不起,拖到这么晚,写到一半和我爸妈(亲生的 听了很久二手玫瑰

《龚总为何那样》15

总裁×设计师

纯甜,he

大眼,自信一些,咱们是健康向上的内容[ok]

15

张晢函最近在工作室忙得焦头烂额,上次的稿子一直在改,改得差不多的时候,他抬眼发现外面天都黑透了。张晢函捞起被自己扣在一边的手机,看到一个小时前龚骏发来消息问他忙完没有,之后就再没动静了。他觉得奇怪,心想这人平常动不动就要直接拨电话进来,怎么今天这么耐得住性子。他回消息说自己刚忙完,又见对方半天不回复,纠结了几秒打了电话过去。

电话过了蛮久才被接通,龚骏在这边手忙脚乱的,手机差点被他丢在地上:“怎么了晢函?”

“你在干嘛啊,怎么不回消息?”张晢函坐在转椅上百无聊赖地玩自己的笔,微微低着头问对方。

龚骏握着手机踏进电梯,想到对方在电话那边小声嘟囔的样子心软成一片:“刚刚在停车呢,你忙完了?”

“哦......忙完了。”张晢函站起身来伸了个懒腰:“累死了,脖子很痛。你回家了?”

“嗯......没有。”龚骏看着电梯上跳动的数字笑着应他。

张晢函挑了下眉,脱口而出道:“那你去干嘛了?”讲完之后又觉得自己现在咄咄逼人地像在查岗,于是红着耳尖解释:“我就问问,没别的意思。”

龚骏听他着急解释笑出声来,站在张晢函工作室门口讲:“张老师,好不容易你查岗,我当然要老实交待。我来接男朋友下班。”

“啊?”

“男朋友,给我开下门好不好,你们工作室这个门怎么还要刷卡啊?”龚骏见他跑出来透过玻璃门和自己对视:“我拎着东西,实在腾不出手敲门了。”

前台的小姑娘们早就下班了,工作室就张晢函的办公室里还孤零零地亮着灯。落地窗外车水马龙喧嚣热闹,龚骏捧着一束淡粉色的荔枝玫瑰站在张晢函面前,低下头接住对方的吻,连带跌进一个清甜花香织成的梦。

张晢函接过他手里的花,荔枝香气落于周身:“怎么过来了?”

“得来接男朋友啊,最近这么辛苦啦,每天忙到好晚,回去还要熬夜。”龚骏把另一只手上拎着的袋子递给他:“上次看你挺喜欢吃甜的,这家曲奇做得还不错,我挑了几种味道,你放在工作室吧,当小零食吃。”

“龚总,怎么跟哄小姑娘似的?”张晢函笑着接过来。

“瞎说,我可没哄过什么小姑娘。”

张晢函继续逗他:“哦?没哄过小姑娘,那哄过——”

“哎呦祖宗,别为难我了,就这么哄过你一个。”

张晢函见他的样子实在可爱,凑过去在他唇角落下一个很轻的吻:“嘴挺甜。”

龚骏被他牵着去办公室,很乖地坐在一旁的沙发上等着张晢函收拾东西。张晢函一边整理桌上的稿子一边问他:“吃晚饭了吗?”

“那肯定要等你一起吃的呀。”龚骏盯着他的背影讲:“晢函,晚上请你吃私房菜。”

张晢函站直身子拿起椅子上的外套,走到龚骏跟前朝他伸出手:“好啊,哪一家?”

“我家,”龚骏抓住他的手站起来,凑他很近回答,“龚骏的私房菜。”

张晢函和对方推着购物车走在超市里的时候有一瞬恍惚,他发觉自己好像有很长时间没有来过这种地方了。龚骏看上去倒是很熟悉,侧过身子在他耳边问他想吃什么。

“厨师说了算,做什么我吃什么。”张晢函见他抿起嘴巴认真思索,又讲:“我不挑的,家常菜就好。”

“嗯……好吧,时候不早了,也不想让你等太久。”

“龚总常下厨吗?”张晢函推着车子问他的时候,龚骏正拿着两头洋葱犹豫不决,最后选了左手边那个大一些的,转过身跟他讲:“也没有很经常,有空的时候会做。”

“晢函,是不是不吃香菜?”龚骏又问他。

张晢函见对方拿着一捆香菜看向自己,身后是一排一排整齐码着的蔬菜和标价牌,这会儿超市里人不多,龚骏讲话的语气很温柔。张晢函在此刻莫名心动得厉害:“没事,放一点也可以的。”

龚骏笑了一下,用食指和拇指掐在一起比划:“好,那我就放一点点。”

张晢函跟着他进家门的时候注意到家里的灯是已经开着的了,上次龚骏胃痛,他送对方回来的时候也是这样。

“怎么灯都打开了啊?”

“不喜欢黑漆漆的,就先打开了。”

张晢函觉得挺意外,跟他开玩笑说:“怎么,龚总,怕黑啊?”

龚骏连忙解释说:“开玩笑,这么大人了怕什么黑,只是不喜欢。”

“好好好,不喜欢不喜欢。”

龚骏确实只做了几道家常菜,不过倒是做了蛮久,事情还得从张晢函还在厨房给他帮忙说起。
龚骏把购物袋里的东西一样一样拿出来,先拆开了一盒草莓,洗干净以后转过头往张晢函嘴里塞了一个。张晢函正讲着话,被好大一颗草莓堵住嘴,鼓着一边脸颊瞪着他一下一下嚼,龚骏觉得他的样子好像一只可爱的小仓鼠,于是没忍住凑上去亲他。

后来张晢函被对方抱去餐桌上,坐在桌子边沿被人圈进一亩三分地里。龚骏仰着头舌/尖蹭过他喉结,唇峰沿着下颌线往上又攀去他嘴角,掌心从上衣后摆钻进去握住他的腰。张晢函感觉到对方手掌发烫,他想往前挪一些躲开却又和龚骏靠得更近,近到大腿内侧不小心碰到对方下身,被那处的温度和触感搞得一瞬头皮发麻。

张晢函挑了下眉毛,在对方又凑上来的时候往后仰着头躲开,龚骏抬起头不解地看着他,眸子上染了一层暧昧不清的yu/望。张晢函伸出手捧住他的脸,低头用鼻尖和对方的轻轻蹭着,压了声音讲:“龚总,你ying 了。”

龚骏倒是坦荡,就着很近的距离又含/住对方的唇珠:“那你帮帮我呗张老师。”

“我怎么帮你啊,我还没吃饭,很饿。”张晢函眼睛一转跟他装傻,自己也没想到龚骏可以离谱到这种地步,对方抬手一把扣住他手腕:“我也饿,张老师,帮帮忙呗。”

然后张晢函的肚子叫了一声。
空气凝滞了几秒,龚骏“扑哧”一下笑出来,肩膀直颤,后来索性越笑越大声。

“诶,你别笑了。”张晢函脸红得像番茄,清了下嗓子很尴尬地讲:“别笑了,草,跟你说了,真的很饿。”

“好好好,吃饭吃饭,我去做。”龚骏说完把桌上那盆草莓递给他:“去看会儿电视,马上好。”

于是这顿饭就被耽误了一下,龚骏给他摆好碗筷坐去他对面,撑着下巴看他:“尝尝呗,应该发挥还可以,不知道合不合你口味。”

张晢函夹起一颗虾球塞进嘴里,看着龚骏讲“很好吃”的时候眼睛都在放光,龚骏笑得开心,又给他夹了几颗。

张晢函吃着吃着想起上次龚骏妈妈讲的话,犹豫了一下还是开口问了龚骏:“诶,我上次听阿姨说,你小时候发生过一些事?”

龚骏夹菜的动作顿了一下,很轻地回了一句:“嗯......”

“啊,我就是想起来随便问问。”

“没有,没什么不能跟你说的,就是我小时候被人绑架过一次,我——”

“什么?绑架?!”

“没事没事,我现在不是好好的嘛。我刚犹豫着没开口,是因为那个事其实我记得不是很清楚,应该是创伤反应,我那时候年纪也不大,醒来之后就记不太清了。”

龚骏见张晢函表情愈发严肃,坐去他旁边握住他的手:“真的没事,后来我也看过心理医生,不过也只是想起了一点零碎的片段。我爸妈因为这个事一直都很敏感,常常找人跟着我,怕我再出什么意外。所以那天我妈找你的时候我很害怕,怕她搞太大阵仗吓着你。“

张晢函摇了摇头说没有,阿姨很好,然后又问他:“那凶手抓到了吗?”

“还没有,因为我自己有太多细节都记不清,没什么可以依靠的证据,当时查了很久也没什么头绪。再加上牵扯商业竞争,中间关系复杂,我人又没什么大事——”

“那也得查啊!”张晢函瞪大了眼睛看着他,着急得不行。

“查了查了,我一直在查呢,也一直在联系心理医生,总能想起来的。”

张晢函沉默了一会儿,伸出手臂搂住他,轻轻拍着他后背:“那你晚上是不是会总做噩梦啊?”

“偶尔吧,已经很久没有做噩梦了。”

“所以你是真的怕黑。”

龚骏搂他搂得紧了些,下巴搁在他肩膀上蹭了蹭,很小声地讲:“嗯,有一点。晢函,我一点都不喜欢晚上,黑漆漆的,真的不喜欢。”

张晢函摸摸他的脑袋,讲没事的,别害怕,我在的。

过了一会儿,龚骏抬起头来看他,眼眶有些红,跟他讲:“晢函,你今晚陪着我好不好?”

TBC.

*知道我爸为什么每次活动都走得早吗?因为他有这样的老婆(下图)


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