【今日看盘】缺口行情，如期而至。
虽然水皮上周末的时候已经对此做出了判断，指出“逢缺必补”是沪深股市的基本规律。但是这种所谓的规律实际上无非是一种技术分析的结果。说到底技术反映的还是情绪面或者基本面，所以尽管今天的行情跟预计差不太多，但是作为一个观察者，水皮是一点都高兴不起来的。
为什么这么讲呢？
因为过去的一个周末，消息面上实在是不太平，让我们无法摆脱这些烦恼。这也是为什么今天缺口一开盘就是补上的重要原因。
说老实话缺口这么快就补上了，说明本身市场还是偏弱的。今天的成交量以及大多数个股的下跌也是这种情况的反映。
不太平的情况之一，就是上海的疫情有点失控，又重新开始以黄浦江为界做全员核酸。让大家对精准防控产生了一些疑虑，更重要的是大家担心上海如此一来对经济影响会有多重。这是我们不太愿意看到的，很容易产生情绪面的紧张。
其次周末围绕中概股各种消息满天飞。首先是有媒体说美方那边不吐口，而且坚决要求审查底稿。言外之意，恐怕事情的进展并不理想。但实际上，上交所和深交所又公布了CDR的操作指南。换句话来讲，大家担心如果中概股在美国不能继续生存就要回国上市，如果回国，国内是无法承接这么大的供应量。也就是：供求关系会再次面临失衡。
周末证监会对此做出了非常及时的反应。指出中美双方的讨论结果一直是相向而行的，有些媒体的报道并没有掌握充分的实际情况。而且又批准了一些个股去美国上市，表明了支持中国企业去美国上市的方向是不变的，也是打消大家的顾虑。但实际上我们都知道，这又是个不确定性的方面。一定程度上，对大家做多的热情肯定是一种压制。
第三，有媒体爆出私募大佬但斌疑似空仓的消息也成了上周末的热点。但斌作为国内头部的私募公司的董事长，他自己也表示，特别是2021年做得并不好，所以压力是巨大的。所幸的是，但斌2月底清仓躲过了3月份直上直下的行情，一定程度上为他的投资者规避的风险。
但是话讲回来，在这个时候大家对但斌的仓位如此关注，对于但斌来讲，个人的压力也是非常巨大的。因为我们都知道，做空是可以回避风险的，但是不挣钱。因为在中国市场上，不管是基金，还是散户，只有持仓做多才能挣钱。而且说到底，越是头部的基金，责任越是重大，一举一动都会成为市场的风向标，而且也会受到了管理层的强烈关注。
但斌过去一直是以多头形象出现的，所以水皮相信，现在但斌虽然规避了一次大跌的风险，但是此时此刻，大家对他仓位的过多的关注，构成的压力也是巨大的。“欲戴皇冠必受其重”大家就明白为什么公募基金管理层规定一定要有60%以上的仓位的了。因为他们是市场稳定的一个基石，水皮相信但斌的空仓会为下一步的持仓提供弹药。眼前的空头就是未来的多头，眼前的多头就是未来的空头。道理水皮希望想大家仔细琢磨一下，就应该能够明白。
但无论如何，利空的因素是现实的。这三个利空的因素是非常现实的，也是肉眼可见的，对于今天的补缺起到了推波助澜的一个作用。
那么市场有没有利好消息呢？汽车市场是有利好消息的。上周末水皮也跟大家介绍了，管理层要推出金融稳定基金，而且到了周五的时候，消息更加明确。9月份之前要完成的募集，资金规模估计也不会小。
为什么是9月份？道理很简单，因为10月份有重要的会议要召开。水皮想这也是未雨绸缪，当然市场会打提前量，我们也希望市场打提前量，不要到9月份的时候才来谈论稳定基金的事情。
对于市场来讲，平准基金是需要的，特别是中概股，港股和A股越来越“三位一体”的时候；中外的市场越来越联动的时候；境外投资者和境内投资者越来越在同一个社团操作的时候。不备之需，未雨绸缪之举都是必须要有的。因为水皮再三说了，市场在某个时间段是会失灵的。从羊群效应来讲，很可能就会形成系统性风险。所以必要的时候，政府的干预力量对于市场重新回归理性是必须的。平准基金可以不用，但是不能没有。
具体到今天的补缺行情，实际上差异也非常大。上证完成了补缺之后红盘报收，又回到了缺口之上，相对来讲就比较强势。比较起来深成指就差点劲，因为深成指最后补完缺口之后，指数也没有回到缺口之上。深成指最后跌了1.02%，创业板跌了1.66%。
为什么沪深两市强弱区别会这么大呢？主要就在于指标股发挥的作用不同。今天房地产板块是涨幅第一的，银行股整个板块涨了0.98%。工商银行今天盘中涨了1.52%，从工商银行走势上看，应该讲是在补缺行情中扮演了重要的角色，起到了定海神针的作用。
其实今天对指数贡献最多的板块就是银行板块，不光是工商银行，而且建设银行，农业银行，邮储银行，交通银行都是对指数做了比较大的贡献。这也是为什么上证指数能够在补缺之后顽强走红的很重要的原因。
反过来看，其他的两个指标股，贵州茅台今天的盘中最高跌幅到5.33%,这是补缺的一个重要原因，下午的时候逐渐地回升，跌幅收窄，最后收盘跌了1.73%。相比之下五粮液今天的表现就非常令人失望，上午补缺之后有所反弹，但是下午一路走低，收盘跌了3.81%。
另外一个权重指标股宁德时代，下午2:30的时候也是走到了最低点，跌幅应该讲还是比较大的。宁德时代盘中最大跌幅也是到了4.7%左右。最后半小时跌幅收窄，收盘的时候下跌3%。
从调整的主要板块来讲，今天主要也是锂电池板块和酿酒板块调整。从指标股上也能反映出来，这是导致深成指和上证走势区别的最重要原因。
从北向资金的角度来看，多少也能反映一点情况。今天北向资金大规模流入50亿，深股通流入了22亿，沪股通流入了28亿。总的来讲，北向资金的回流是一个重要的信号。而且深股通也开始有所流入，水皮相信这是下一步市场整体走稳的很重要因素。所以今天港股涨幅也是不错的，涨了1%还要多一点。
水皮希望市场的稳定能够传导到中概股，也希望今天晚上中概股的表现能够顽强一点。水皮再三说过，现在三个市场现在已经产生了联动效应。任何的风险绝对不是A股本身的风险，也不是港股市场的风险，更不是中概股自身的风险，而是系统性的风险。从这个角度来讲，成立平准基金是必须的，要尽快地落实到位。
一句话点评：分道扬镳
虽然水皮上周末的时候已经对此做出了判断，指出“逢缺必补”是沪深股市的基本规律。但是这种所谓的规律实际上无非是一种技术分析的结果。说到底技术反映的还是情绪面或者基本面，所以尽管今天的行情跟预计差不太多，但是作为一个观察者，水皮是一点都高兴不起来的。
为什么这么讲呢？
因为过去的一个周末，消息面上实在是不太平，让我们无法摆脱这些烦恼。这也是为什么今天缺口一开盘就是补上的重要原因。
说老实话缺口这么快就补上了，说明本身市场还是偏弱的。今天的成交量以及大多数个股的下跌也是这种情况的反映。
不太平的情况之一，就是上海的疫情有点失控，又重新开始以黄浦江为界做全员核酸。让大家对精准防控产生了一些疑虑，更重要的是大家担心上海如此一来对经济影响会有多重。这是我们不太愿意看到的，很容易产生情绪面的紧张。
其次周末围绕中概股各种消息满天飞。首先是有媒体说美方那边不吐口，而且坚决要求审查底稿。言外之意，恐怕事情的进展并不理想。但实际上，上交所和深交所又公布了CDR的操作指南。换句话来讲，大家担心如果中概股在美国不能继续生存就要回国上市，如果回国，国内是无法承接这么大的供应量。也就是：供求关系会再次面临失衡。
周末证监会对此做出了非常及时的反应。指出中美双方的讨论结果一直是相向而行的，有些媒体的报道并没有掌握充分的实际情况。而且又批准了一些个股去美国上市，表明了支持中国企业去美国上市的方向是不变的，也是打消大家的顾虑。但实际上我们都知道，这又是个不确定性的方面。一定程度上，对大家做多的热情肯定是一种压制。
第三，有媒体爆出私募大佬但斌疑似空仓的消息也成了上周末的热点。但斌作为国内头部的私募公司的董事长，他自己也表示，特别是2021年做得并不好，所以压力是巨大的。所幸的是，但斌2月底清仓躲过了3月份直上直下的行情，一定程度上为他的投资者规避的风险。
但是话讲回来，在这个时候大家对但斌的仓位如此关注，对于但斌来讲，个人的压力也是非常巨大的。因为我们都知道，做空是可以回避风险的，但是不挣钱。因为在中国市场上，不管是基金，还是散户，只有持仓做多才能挣钱。而且说到底，越是头部的基金，责任越是重大，一举一动都会成为市场的风向标，而且也会受到了管理层的强烈关注。
但斌过去一直是以多头形象出现的，所以水皮相信，现在但斌虽然规避了一次大跌的风险，但是此时此刻，大家对他仓位的过多的关注，构成的压力也是巨大的。“欲戴皇冠必受其重”大家就明白为什么公募基金管理层规定一定要有60%以上的仓位的了。因为他们是市场稳定的一个基石，水皮相信但斌的空仓会为下一步的持仓提供弹药。眼前的空头就是未来的多头，眼前的多头就是未来的空头。道理水皮希望想大家仔细琢磨一下，就应该能够明白。
但无论如何，利空的因素是现实的。这三个利空的因素是非常现实的，也是肉眼可见的，对于今天的补缺起到了推波助澜的一个作用。
那么市场有没有利好消息呢？汽车市场是有利好消息的。上周末水皮也跟大家介绍了，管理层要推出金融稳定基金，而且到了周五的时候，消息更加明确。9月份之前要完成的募集，资金规模估计也不会小。
为什么是9月份？道理很简单，因为10月份有重要的会议要召开。水皮想这也是未雨绸缪，当然市场会打提前量，我们也希望市场打提前量，不要到9月份的时候才来谈论稳定基金的事情。
对于市场来讲，平准基金是需要的，特别是中概股，港股和A股越来越“三位一体”的时候；中外的市场越来越联动的时候；境外投资者和境内投资者越来越在同一个社团操作的时候。不备之需，未雨绸缪之举都是必须要有的。因为水皮再三说了，市场在某个时间段是会失灵的。从羊群效应来讲，很可能就会形成系统性风险。所以必要的时候，政府的干预力量对于市场重新回归理性是必须的。平准基金可以不用，但是不能没有。
具体到今天的补缺行情，实际上差异也非常大。上证完成了补缺之后红盘报收，又回到了缺口之上，相对来讲就比较强势。比较起来深成指就差点劲，因为深成指最后补完缺口之后，指数也没有回到缺口之上。深成指最后跌了1.02%，创业板跌了1.66%。
为什么沪深两市强弱区别会这么大呢？主要就在于指标股发挥的作用不同。今天房地产板块是涨幅第一的，银行股整个板块涨了0.98%。工商银行今天盘中涨了1.52%，从工商银行走势上看，应该讲是在补缺行情中扮演了重要的角色，起到了定海神针的作用。
其实今天对指数贡献最多的板块就是银行板块，不光是工商银行，而且建设银行，农业银行，邮储银行，交通银行都是对指数做了比较大的贡献。这也是为什么上证指数能够在补缺之后顽强走红的很重要的原因。
反过来看，其他的两个指标股，贵州茅台今天的盘中最高跌幅到5.33%,这是补缺的一个重要原因，下午的时候逐渐地回升，跌幅收窄，最后收盘跌了1.73%。相比之下五粮液今天的表现就非常令人失望，上午补缺之后有所反弹，但是下午一路走低，收盘跌了3.81%。
另外一个权重指标股宁德时代，下午2:30的时候也是走到了最低点，跌幅应该讲还是比较大的。宁德时代盘中最大跌幅也是到了4.7%左右。最后半小时跌幅收窄，收盘的时候下跌3%。
从调整的主要板块来讲，今天主要也是锂电池板块和酿酒板块调整。从指标股上也能反映出来，这是导致深成指和上证走势区别的最重要原因。
从北向资金的角度来看，多少也能反映一点情况。今天北向资金大规模流入50亿，深股通流入了22亿，沪股通流入了28亿。总的来讲，北向资金的回流是一个重要的信号。而且深股通也开始有所流入，水皮相信这是下一步市场整体走稳的很重要因素。所以今天港股涨幅也是不错的，涨了1%还要多一点。
水皮希望市场的稳定能够传导到中概股，也希望今天晚上中概股的表现能够顽强一点。水皮再三说过，现在三个市场现在已经产生了联动效应。任何的风险绝对不是A股本身的风险，也不是港股市场的风险，更不是中概股自身的风险，而是系统性的风险。从这个角度来讲，成立平准基金是必须的，要尽快地落实到位。
一句话点评：分道扬镳
我最近看的呼兰河传感觉真的是很真实的东北，很多东西我都感觉特别熟悉，虽然写书都时候我还没有出生。不知道是萧红写的太真实，还是距离我的生活太近了，书中的人物或多或少的都能在我身边找到影子，这也许就是文学的魅力，将身边一个个实在的人描绘成一个具体的形象，而我在阅读过程中又将这些形象与周围人匹配，在不同空间和作者开展对话，并且给作者点了个赞[开学季]
帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办？-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
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