【西海调查|#青海# 小娃托育难题应该如何破解？】随着二孩、三孩政策落地，家长育儿观念不断改变，托育市场需求日益增大，0岁至3岁孩子的托育问题成为很多人关注的焦点。当前，我省的托育市场发展如何？面临哪些发展困境和问题？面对困难，又该如何破解？
妈妈的烦恼
3月23日，家住西宁市昆仑东路的冯女士，正在为一件难心事纠结。
冯女士是一名一岁半孩子的妈妈，此前孩子一直由婆婆帮忙照顾。前不久，婆婆突然腰部不适，需要休养，而父母那边也腾不出时间来帮着带孩子。这让身为上班族的冯女士犯了难：请保姆，费用太高，开销难以承担；送去托育机构，孩子太小，自己又不放心。
也正因为这件烦恼事，原本打算要二胎的冯女士，打消了这个念头。与冯女士不同的是，90后的高颖，有个两岁的女儿，父母虽然愿意带，但两代人常常因为育儿观念不同发生矛盾。高颖觉得父母过分溺爱孩子，而父母也因她的挑剔心生不满。
34岁的徐莉有两个孩子，儿子5岁，女儿不到3岁。因为夫妻俩都要上班，孩子没人带，女儿不到两岁就送去了家门口的私立幼儿园。“现在经济压力大，辞职在家带娃不现实。”徐莉说，送女儿去幼儿园前，她曾找过托育机构，但家附近没有合适的选择，太远的托育机构又需要考虑上下班接送的问题。
记者随机采访了20名80后、90后父母，其中有13名家长称，家庭曾因谁带孩子发生矛盾，而11名家长表示，正由于没有足够精力带孩子，所以拒绝生二胎。此外，有8名家长说，对私立托育机构安全和保障问题心存疑虑，而且私立托育机构收费普遍较高。
园长的尴尬
3月24日10时许，西宁市童心婴幼儿托育中心，两岁的贝贝（化名）正在和小伙伴拼积木。看到别的小朋友在旁边的活动区域滑滑梯，贝贝也跑了过去。在两名老师和1名保育老师的带领下，孩子们开始了游戏时间。
童心婴幼儿托育中心负责人王亚巧介绍，托育中心总建筑面积800多平方米，是针对0岁至6岁婴幼儿托幼一体化的园所，根据家庭的实际需求，可以提供全日托、半日托、计时托等多样化的婴幼儿照护服务。
“我们中心，3岁以下孩子的托位有50个，但目前只有5个孩子。”王亚巧说，开办托育中心之初，他们做过一次调研，周围小区3岁以下的幼儿有1000多名，但很多家长对托育服务并不了解，没有想送孩子入托的想法。
记者走访发现，招生难是托育机构的共性问题。西宁市瑞馨婴幼儿托育中心占地约1000平方米，分上下两层区域，托育中心配备了生活用房、服务管理用房和供应用房以及足够宽敞的活动场地。此外还配有消洗间、晨检室、家庭咨询室等。
瑞馨婴幼儿托育中心负责人王顺兰说，他们主要托育1.5岁至3岁的孩子，以本小区的孩子为主，因为托育中心今年才投入使用，虽然设置了50个托位，但目前只有8个孩子，远远没达到预期人数。
记者调查发现，入托需求高，但入托率低，是当前托育行业面临的困境。在不少家长看来，孩子太小，不放心把孩子送去托育中心。此外，家长的顾虑也源于对当前托育机构专业性的疑虑，对从业者的资质不放心。
多家幼儿托育机构的负责人表示，托育行业有两个问题，一方面是托育需求总体缺口大，另一方面是一些托育机构“吃不饱”。此外，这两年，受疫情和资金问题的影响，不少托育机构因为投资大、回报少先后倒闭。家长看上的托育机构，一般收费比较高，而收费低的机构，家长又对硬件软件不放心，纠结再三，最终选择不送孩子去托育机构。
市场的矛盾
据青海省卫生健康委的数据显示，截至2021年年底，全省0岁至3岁婴幼儿有21万名，全省可提供0岁至3岁婴幼儿托育服务的各类机构共65家，共设置托位数5517个。虽然我省婴幼儿照护服务发展工作取得了初步成效，但仍存在不少困难和问题。
托育服务有需求，但收费并不是所有家长都能承担起的。“孩子两岁半，一直是我自己带，今年想把孩子送到托育机构。看了附近两家机构，环境挺好，但托育费加上餐费要用去家庭收入的一大半。真希望普惠性托育机构多一点，让我们的孩子能上得起就好了。”西宁市民张女士说。
记者了解到，西宁市场七成以上的都是营利性托育机构，普惠性托育机构占不到三成，这两类托育机构主要为1.5岁至3岁的孩子提供全日托、半日托等服务，托育服务时间大多在8时至18时。两者的主要区别在于地理位置、专业师资、硬件设施、功能配套以及课程内容等方面。目前，西宁托育市场大多数机构根据托育家庭的需要，按月卡、季卡、半年卡、年卡等方式收费，收费每月1500元至4500元不等。
“得益于政府对普惠性托育机构的政策支持，我们托育中心的收费标准为每个月1500元，相较于其他私立托育中心价格要低，但要盈利可能还需要一段时间。”王顺兰说，普惠性托育机构的关键在于普惠，既要保证高质量的托育服务，价格也要让大部分家长接受。
对于托育机构来说，3岁以下的孩子很难带，安全隐患多，一旦出现问题，便难以厘清。“2019年托育行业才慢慢开始建立市场，目前仍处于发展阶段，虽然很多家庭有托育方面的需求，但大部分家长的托育意识不强，所以托育中心的数量、规模也不算大。”西宁市茂楷婴童学苑夏都区负责人巫女士说。
多名业内人士表示，托育机构大多分布在城镇地区，托育服务资源与群众需求间存在较大供需矛盾，托育服务还有不少的发展瓶颈。同时，托育机构由于运营模式尚不成熟，普遍面临投资回报期长、资金吃紧、人才不足、培训成本高、生源不稳定等情况，再加上托育服务收费政策不完善，从事托育服务的人员缺口、流动性较大，托育服务队伍整体素质偏低以及部分家庭对高收费难以承受，导致托育贵、托育难等问题。
待解的难题
三孩生育政策实施后，婴幼儿照护、托育服务体系建设等工作受到社会广泛关注。当前，我省相关工作推进如何？
3月25日，省政府召开新闻发布会，向社会公布2022年青海省民生实事工程，省卫生健康委副主任、一级巡视员王虎在答记者问时介绍，省卫生健康委作为牵头单位，将协调省直各部门，以“十四五”规划每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数达4.5个为目标，持续推进普惠性托育机构建设和服务。
增设托育机构。通过直接投资建设、支持单位建设、鼓励社会力量建设等多种途径，鼓励社会资本注入，增设托育机构，提升接纳婴幼儿入托能力，完善婴幼儿照护服务体系。加强社区服务。依托社区建设全日托、半日托、计时托的社区托育点或设置临时性托管站，为生育家庭提供类型多样的看护服务。
为进一步完善托育服务体系，就要加大“托幼一体化”“托育联合体”建设力度，省卫生健康委人口监测与家庭发展处相关负责人李娟建议，鼓励支持有条件的幼儿园在满足区域内3岁至6岁儿童入园需求基础上进行改、扩建，开设托班，加大公办托育服务机构建设力度，制定支持企业举办托育机构的政策措施。
同时，加强从业人员队伍建设。一方面，加大源头供给力度，重点依托现有高校、职业院校扩大招生规模，促进职业教育发展。另一方面，加大非学历在职人员培训力度，重点依托开放大学系统开展培训。同时，根据婴幼儿照护在大部分家庭的实际情况，加强对婴幼儿父母（或看护者）的照护知识、技能培训。（西海全媒体记者 徐变银 文/图）
妈妈的烦恼
3月23日，家住西宁市昆仑东路的冯女士，正在为一件难心事纠结。
冯女士是一名一岁半孩子的妈妈，此前孩子一直由婆婆帮忙照顾。前不久，婆婆突然腰部不适，需要休养，而父母那边也腾不出时间来帮着带孩子。这让身为上班族的冯女士犯了难：请保姆，费用太高，开销难以承担；送去托育机构，孩子太小，自己又不放心。
也正因为这件烦恼事，原本打算要二胎的冯女士，打消了这个念头。与冯女士不同的是，90后的高颖，有个两岁的女儿，父母虽然愿意带，但两代人常常因为育儿观念不同发生矛盾。高颖觉得父母过分溺爱孩子，而父母也因她的挑剔心生不满。
34岁的徐莉有两个孩子，儿子5岁，女儿不到3岁。因为夫妻俩都要上班，孩子没人带，女儿不到两岁就送去了家门口的私立幼儿园。“现在经济压力大，辞职在家带娃不现实。”徐莉说，送女儿去幼儿园前，她曾找过托育机构，但家附近没有合适的选择，太远的托育机构又需要考虑上下班接送的问题。
记者随机采访了20名80后、90后父母，其中有13名家长称，家庭曾因谁带孩子发生矛盾，而11名家长表示，正由于没有足够精力带孩子，所以拒绝生二胎。此外，有8名家长说，对私立托育机构安全和保障问题心存疑虑，而且私立托育机构收费普遍较高。
园长的尴尬
3月24日10时许，西宁市童心婴幼儿托育中心，两岁的贝贝（化名）正在和小伙伴拼积木。看到别的小朋友在旁边的活动区域滑滑梯，贝贝也跑了过去。在两名老师和1名保育老师的带领下，孩子们开始了游戏时间。
童心婴幼儿托育中心负责人王亚巧介绍，托育中心总建筑面积800多平方米，是针对0岁至6岁婴幼儿托幼一体化的园所，根据家庭的实际需求，可以提供全日托、半日托、计时托等多样化的婴幼儿照护服务。
“我们中心，3岁以下孩子的托位有50个，但目前只有5个孩子。”王亚巧说，开办托育中心之初，他们做过一次调研，周围小区3岁以下的幼儿有1000多名，但很多家长对托育服务并不了解，没有想送孩子入托的想法。
记者走访发现，招生难是托育机构的共性问题。西宁市瑞馨婴幼儿托育中心占地约1000平方米，分上下两层区域，托育中心配备了生活用房、服务管理用房和供应用房以及足够宽敞的活动场地。此外还配有消洗间、晨检室、家庭咨询室等。
瑞馨婴幼儿托育中心负责人王顺兰说，他们主要托育1.5岁至3岁的孩子，以本小区的孩子为主，因为托育中心今年才投入使用，虽然设置了50个托位，但目前只有8个孩子，远远没达到预期人数。
记者调查发现，入托需求高，但入托率低，是当前托育行业面临的困境。在不少家长看来，孩子太小，不放心把孩子送去托育中心。此外，家长的顾虑也源于对当前托育机构专业性的疑虑，对从业者的资质不放心。
多家幼儿托育机构的负责人表示，托育行业有两个问题，一方面是托育需求总体缺口大，另一方面是一些托育机构“吃不饱”。此外，这两年，受疫情和资金问题的影响，不少托育机构因为投资大、回报少先后倒闭。家长看上的托育机构，一般收费比较高，而收费低的机构，家长又对硬件软件不放心，纠结再三，最终选择不送孩子去托育机构。
市场的矛盾
据青海省卫生健康委的数据显示，截至2021年年底，全省0岁至3岁婴幼儿有21万名，全省可提供0岁至3岁婴幼儿托育服务的各类机构共65家，共设置托位数5517个。虽然我省婴幼儿照护服务发展工作取得了初步成效，但仍存在不少困难和问题。
托育服务有需求，但收费并不是所有家长都能承担起的。“孩子两岁半，一直是我自己带，今年想把孩子送到托育机构。看了附近两家机构，环境挺好，但托育费加上餐费要用去家庭收入的一大半。真希望普惠性托育机构多一点，让我们的孩子能上得起就好了。”西宁市民张女士说。
记者了解到，西宁市场七成以上的都是营利性托育机构，普惠性托育机构占不到三成，这两类托育机构主要为1.5岁至3岁的孩子提供全日托、半日托等服务，托育服务时间大多在8时至18时。两者的主要区别在于地理位置、专业师资、硬件设施、功能配套以及课程内容等方面。目前，西宁托育市场大多数机构根据托育家庭的需要，按月卡、季卡、半年卡、年卡等方式收费，收费每月1500元至4500元不等。
“得益于政府对普惠性托育机构的政策支持，我们托育中心的收费标准为每个月1500元，相较于其他私立托育中心价格要低，但要盈利可能还需要一段时间。”王顺兰说，普惠性托育机构的关键在于普惠，既要保证高质量的托育服务，价格也要让大部分家长接受。
对于托育机构来说，3岁以下的孩子很难带，安全隐患多，一旦出现问题，便难以厘清。“2019年托育行业才慢慢开始建立市场，目前仍处于发展阶段，虽然很多家庭有托育方面的需求，但大部分家长的托育意识不强，所以托育中心的数量、规模也不算大。”西宁市茂楷婴童学苑夏都区负责人巫女士说。
多名业内人士表示，托育机构大多分布在城镇地区，托育服务资源与群众需求间存在较大供需矛盾，托育服务还有不少的发展瓶颈。同时，托育机构由于运营模式尚不成熟，普遍面临投资回报期长、资金吃紧、人才不足、培训成本高、生源不稳定等情况，再加上托育服务收费政策不完善，从事托育服务的人员缺口、流动性较大，托育服务队伍整体素质偏低以及部分家庭对高收费难以承受，导致托育贵、托育难等问题。
待解的难题
三孩生育政策实施后，婴幼儿照护、托育服务体系建设等工作受到社会广泛关注。当前，我省相关工作推进如何？
3月25日，省政府召开新闻发布会，向社会公布2022年青海省民生实事工程，省卫生健康委副主任、一级巡视员王虎在答记者问时介绍，省卫生健康委作为牵头单位，将协调省直各部门，以“十四五”规划每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数达4.5个为目标，持续推进普惠性托育机构建设和服务。
增设托育机构。通过直接投资建设、支持单位建设、鼓励社会力量建设等多种途径，鼓励社会资本注入，增设托育机构，提升接纳婴幼儿入托能力，完善婴幼儿照护服务体系。加强社区服务。依托社区建设全日托、半日托、计时托的社区托育点或设置临时性托管站，为生育家庭提供类型多样的看护服务。
为进一步完善托育服务体系，就要加大“托幼一体化”“托育联合体”建设力度，省卫生健康委人口监测与家庭发展处相关负责人李娟建议，鼓励支持有条件的幼儿园在满足区域内3岁至6岁儿童入园需求基础上进行改、扩建，开设托班，加大公办托育服务机构建设力度，制定支持企业举办托育机构的政策措施。
同时，加强从业人员队伍建设。一方面，加大源头供给力度，重点依托现有高校、职业院校扩大招生规模，促进职业教育发展。另一方面，加大非学历在职人员培训力度，重点依托开放大学系统开展培训。同时，根据婴幼儿照护在大部分家庭的实际情况，加强对婴幼儿父母（或看护者）的照护知识、技能培训。（西海全媒体记者 徐变银 文/图）
岁月为笔，相思入墨，字里行间全是你！心灵的爱情在腰部以上，肉体的爱情在腰部往下 ——《霍乱时期的爱情》 有一次，我们梦见大家都是不相识的。我们醒了，却知道我们原是相亲相爱的。有一天，我们梦见我们相亲相爱了，我醒了，才知道我们早已经是陌路 ——《飞鸟集》 泰戈尔人们一般更容易被自己发现的道理说服，而不太容易被别人脑袋中想出来的道理说服 ——布莱兹·帕斯卡尔《思想录》生离-是朦胧的月日，死别-是憔悴的落花——冰心 《繁星·春水》
王世龙医师治疗运动神经元病验案四则
运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚，西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一：袁某，男性，57岁。初诊：2019年8月4日。主诉：四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗，病情无缓解。就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方：制附子10g(先煎)，桂枝10g，鹿角胶12g(烊化)，熟地30g，山药12g，茯神30g，生杜仲12g，怀牛膝15g，川续断12g，淫羊藿10g，当归15g，白芍30g，阿胶10 g(烊化)，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，炙甘草10g，紫河车10g，红人参10g(另煎兑服)，日1剂，连服30天。
二诊：服药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶，加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g，日1剂，连服30天。
三诊：自觉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍以五龙荣肌汤加减治疗，上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g，日1剂，连服30天。
按：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉，筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长，出现下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效，主治元阳不足，精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚，神精不足所致的痿证。在临证时，加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨，脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效，血虚重者加用四物汤以养血柔肝，筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二：程某，男，53岁。主诉：右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重，伴肉跳，医院诊断为运动神经元病，未服用西药治疗。现症见：右上肢无力，心慌，气短，喉中有痰，色黄，眠差，面色晦暗。舌红苔黄腻，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属气血不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤。
处方：生晒参10g，炒白术12g，茯神30g，川芎10g，当归12g，赤芍12g，熟地15g，生黄芪30g，肉桂5g，地龙10g，天麻12g，全蝎3g，蜈蚣3条，远志6g，化橘红10g。
二诊：服用上方30剂后，肌无力有所改善，肉跳明显减轻，黄痰变白痰，上方去橘红、远志，加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂，患者症状明显减轻。
按：脾主运化，主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾气不足，精血不能互相转化，精虚不能灌溉，筋骨血脉失于濡养，造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源，血虚生风，故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气，常用于元气不足的体虚病人，黄芪补气固表，白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿，白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳，熟地补血滋阴，当归补血活血。如有筋惕肉者，加用天麻、地龙祛风，严重者可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰，故暂不宜选用滋腻血肉有情之品，先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛，方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三：耿某某，男，63岁。主诉：肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力，肌肉萎缩，进行性加重，诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见：体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓30g，胆南星10g，竹茹10g，炒白术12g，川贝10g，石菖蒲10g，炙黄芪30g，党参12g，生薏苡仁15g，当归12g，白芍20g，川芎10g，白芍20g，丹参30g，地龙10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，生甘草10g。
二诊：服用上方30剂后，患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，怕冷，无痰。舌红，苔薄黄，脉滑。处方：红参10g，麦冬12g，五味子6g，炙黄芪30g，肉桂6g，生地30g，熟地30g，当归12g，白芍15g，丹参30g，阿胶10g，茯神30g，炒白术12g，紫河车10g，黄精30g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣条，僵蚕10g，地龙10g，制附子10g，生甘草10g。
按：运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说，《景岳全书·痿证》明言：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，乃土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚，气血津精不足为本，痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四：田某某，女，46岁。主诉：肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩，筋惕肉，双手鱼际肌萎缩，形体消瘦，舌体颤抖，言语艰涩，吞咽困难，写字困难，头晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热，眠差。舌红少苔，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属肾精不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：醋龟板30g，牛膝15g，陈皮10g，熟地15g，锁阳10g，当归12g，知母10g，黄柏10g，白芍30g，黄精30g，石斛10g，丹皮10g，茯神30g，阿胶10g，紫河车10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，炙甘草10g。
二诊：服用上方2月余，患者自觉筋惕肉有所好转，肢体无力减轻，以上方做颗粒，长期服用，患者肢体无力有所恢复。
按：肾为先天之本，肾主骨生髓，藏精而主髓，肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。精亏髓减，肾精亏虚则骨脉失养，筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精，养血疏风，并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差，加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚，西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一：袁某，男性，57岁。初诊：2019年8月4日。主诉：四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗，病情无缓解。就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方：制附子10g(先煎)，桂枝10g，鹿角胶12g(烊化)，熟地30g，山药12g，茯神30g，生杜仲12g，怀牛膝15g，川续断12g，淫羊藿10g，当归15g，白芍30g，阿胶10 g(烊化)，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，炙甘草10g，紫河车10g，红人参10g(另煎兑服)，日1剂，连服30天。
二诊：服药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶，加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g，日1剂，连服30天。
三诊：自觉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍以五龙荣肌汤加减治疗，上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g，日1剂，连服30天。
按：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉，筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长，出现下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效，主治元阳不足，精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚，神精不足所致的痿证。在临证时，加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨，脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效，血虚重者加用四物汤以养血柔肝，筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二：程某，男，53岁。主诉：右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重，伴肉跳，医院诊断为运动神经元病，未服用西药治疗。现症见：右上肢无力，心慌，气短，喉中有痰，色黄，眠差，面色晦暗。舌红苔黄腻，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属气血不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤。
处方：生晒参10g，炒白术12g，茯神30g，川芎10g，当归12g，赤芍12g，熟地15g，生黄芪30g，肉桂5g，地龙10g，天麻12g，全蝎3g，蜈蚣3条，远志6g，化橘红10g。
二诊：服用上方30剂后，肌无力有所改善，肉跳明显减轻，黄痰变白痰，上方去橘红、远志，加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂，患者症状明显减轻。
按：脾主运化，主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾气不足，精血不能互相转化，精虚不能灌溉，筋骨血脉失于濡养，造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源，血虚生风，故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气，常用于元气不足的体虚病人，黄芪补气固表，白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿，白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳，熟地补血滋阴，当归补血活血。如有筋惕肉者，加用天麻、地龙祛风，严重者可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰，故暂不宜选用滋腻血肉有情之品，先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛，方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三：耿某某，男，63岁。主诉：肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力，肌肉萎缩，进行性加重，诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见：体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓30g，胆南星10g，竹茹10g，炒白术12g，川贝10g，石菖蒲10g，炙黄芪30g，党参12g，生薏苡仁15g，当归12g，白芍20g，川芎10g，白芍20g，丹参30g，地龙10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，生甘草10g。
二诊：服用上方30剂后，患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，怕冷，无痰。舌红，苔薄黄，脉滑。处方：红参10g，麦冬12g，五味子6g，炙黄芪30g，肉桂6g，生地30g，熟地30g，当归12g，白芍15g，丹参30g，阿胶10g，茯神30g，炒白术12g，紫河车10g，黄精30g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣条，僵蚕10g，地龙10g，制附子10g，生甘草10g。
按：运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说，《景岳全书·痿证》明言：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，乃土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚，气血津精不足为本，痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四：田某某，女，46岁。主诉：肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩，筋惕肉，双手鱼际肌萎缩，形体消瘦，舌体颤抖，言语艰涩，吞咽困难，写字困难，头晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热，眠差。舌红少苔，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属肾精不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：醋龟板30g，牛膝15g，陈皮10g，熟地15g，锁阳10g，当归12g，知母10g，黄柏10g，白芍30g，黄精30g，石斛10g，丹皮10g，茯神30g，阿胶10g，紫河车10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，炙甘草10g。
二诊：服用上方2月余，患者自觉筋惕肉有所好转，肢体无力减轻，以上方做颗粒，长期服用，患者肢体无力有所恢复。
按：肾为先天之本，肾主骨生髓，藏精而主髓，肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。精亏髓减，肾精亏虚则骨脉失养，筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精，养血疏风，并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差，加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
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