最近几天的食管癌手术，在我看来也是挺有意思的。

第一个是广泛淋巴结转移的，虽然指南里界定为晚期，存在远处转移，但一直以来我“固执”的认为淋巴转移是逐站循序渐进的，即使偶有跳跃转移，也是沿着淋巴循环的途径进行蔓延，局部治疗得加，如果范围过大，单独手术或者放疗都难以耐受，可以手术和放疗配合着来。微创手术开始盛行的近10年来，病人可以很快从手术的创伤中恢复过来，那就有足够的身体条件接受后序治疗。期待能有好的效果。

第二个是79岁的食管癌手术，年龄不是问题，关键是年龄背后的身体条件如何，关于身体耐受手术的边界在哪，一直也在试探，即使有个手术已经付出了生命的代价，但是不能因噎废食，以后老龄的患者可能会越来越多，微创技术又在不断进步，两者之间的抗衡与让步不应该沉浸在过去的固有观念里。

第三个是挽救性的食管癌手术。自从几年前看过挽救性食管癌手术的文献后，我就一直坚信很多病例是可以被手术挽救的，即使分期很晚，当经过放化疗治疗后，如果存在局部复发，应该重新评估手术的价值，复发的病灶如果可以被手术切除，没有理由不去做，尤其在没有别的更好办法的时候。只不过挽救性手术的失败率高，并发症风险大，手术难度也大，我也是再次经历了一次惊心动魄的手术过程，好在如预期那样完成了。

告诉别人也告诉自己，探索不是盲目的，我们需要更多的改变。

铁院小笔
记不清相别自由多长时间
我得脑海以浮不出你的笑脸
时隔多年的那天
临行的你沉默不言
崎岖的铁轨还是那么遥远
隆隆的火车还在蔓延
你离去的身影
渐而不见
只剩下你的名字
那是我的春天
我祈求一纸甘岚
能让我回忆从前
因为看不见
没有你便没有了温暖
那楚秀动人的双眼
好久之后
又赋予谁看
又会有谁
为我而欢颜

夜晚的星星破碎
身体里的火车开始鸣笛
站台 手帕 泪雨连连
叫卖的推车擦身而过

列车头顶上的灯泡
仿佛那里面有另一个世界
窗外夜色渐深
悲伤也悄悄从中蔓延出来

无数个夜晚
看同一张笑脸
听开往同一个方向的火车

只是
田间吃草的牛只是吃草的牛
蛇爬出来没有咬到人又爬了回去

突然发现
一直忽略掉的部分

我们生来孤独