医保支付标准:19省市已试点,涉30个品种(附名单)

据业内流传,国家医保局正式启动医保支付标准试点工作,根据医药云端工作室统计,目前已有上海、浙江等19个省市公布试点名单,共涉及艾瑞昔布片、丹红注射液等30个品种。未来,同用通用名下统一医保支付标准,医院内与零售市场也将实现价格协同。

此前,业内传出一份名为《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》,明确原则上按通用名(含剂型,下同) 确定药品的医保支付标准。以省为单位实施,在同一省域内实行统一的支付标准 。

其中国谈药品通过谈判确定支付标准,国采和省采支付标准另行制定,对于"两非"药品,以挂网价格为基础,按量价加权的原则确定医保支付标准。

原则上省域内所有定点医疗机构和定点零售药店,由医保基金支付试点药品的费用时,均适用本省份确定的医保支付标准。

这也意味着我国在统一医保支付标准的道路上迈出一大步,国家版医保支付标准终于要来了。

根据《通知》要求,各省级部门按照试点方案工作要求做好试点药品支付标准在本行政区内的实施工作,加快支付标准制定工作的进度,原则上自2022年1月1日正式实施。

根据医药云端工作室统计,截止目前,已经有19个省市公布了试点品种和医保支付标准(福建仅公布品种清单),其中甘肃省为最早公示试点品种的省份,不过后面官网将其删除,具体原因不明。(如需各省完整数据,可扫描文头图片二维码获取)。

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从纳入试点品种来看,共涉及30个品种,其中艾瑞昔布片、丹红注射液、复方氨基酸注射液(14AA-SF)、健胃消食片、门冬氨酸鸟氨酸颗粒、异甘草酸镁注射液这六个品种在19个省份被纳入试点范围,但是支付标准稍有差异。

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医保支付标准相关政策回顾

实际上,医保支付标准在国际上已经有成熟的经验,而国内,虽然还未统一标准,但是这些年来,国家一直在统一医保支付标准的道路上摸索尝试。

首先从理论上来看,医保支付标准的制定,是药价的形成机制改革。医保支付标准,是指医保按照通用名制定统一支付价格,是地板价,超过医保支付标准的药品,可能由患者和医院共同负担。

我们知道原来的药价由发改委制定的最高零售价,然后通过各省市招标又形成了实际的成交价格。

自2015年6月起,国家发改委放开药品价格管理,取消绝大部分药品政府定价,药品实际交易价格主要由市场竞争形成,同时通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制。自此,医院药品销售价格的“二元定价机制”由之前的“发改委定价+中标价”向“中标价+医保支付标准”转变。

2015年5月,国办下发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,要求人社部和国家卫生计生委负责,于当年9月31日前完成医保支付标准的制定。遗憾的是标准在当年未能出台。

2016年4月,国务院办公厅关于《深化医药卫生体制改革2016 年重点工作任务》中要求:“根据国家有关政策,开展基本医保药品支付标准制定工作”。

2016年11月24日,国家人社部再次发出《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见( 征求意见稿)》,不过到目前为止,正式稿一直未发出。《征求意见稿》明确原则上按照(药品)通用名制定医保支付标准。

1) 已通过一致性评价或者质量差异较小的药品,原则上按通用名制定支付标准。同一通用名称(相同剂型、规格)的药品,按最小剂量单位制定该通用名称药品统一的支付标准。

2)逐步通过选取代表品并计算差价比价的方式,确定同一通用名称下不同剂型、规格的药品的支付标准,有关规则可参照药品差比价规则执行。仅限于儿童使用的药品应单列代表品。

近年来,相关部门也开始在国家集采以及医保谈判药品上尝试统一相关医保支付标准。

2018年2月2日,人社部发布关于谈判药品仿制药支付问题的通知,通知明确谈判药品仿制药属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围,谈判药品仿制药支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行,但不得超过54号文件中相应谈判药品的支付标准。如仿制药规格与谈判药品不一致的,参照《国家发展改革委关于印发<药品差比价规则>的通知》(发改价格【2452】号)计算。

2019年11月28日,国家医保局召开新闻发布会,介绍2019年国家医保谈判准入药品名单有关情况。本次谈判确定了97个药品全国统一的支付标准,其中47个药品申请了保密,不对外公布支付标准协议。有效期截至2021年12月31日,有效期满后按照医保有关规定调整支付标准。

有效期内,如有同通用名药物(仿制药)上市,医保部门将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准,也可以将该通用名纳入集中采购范围。

如出现国家重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准的,国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。

而对于国家集采药品,探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同。

2019年1月1日,国务院印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,明确对于集中采购的药品,在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准,原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药,医保基金按相同的支付标准进行结算。

患者使用价格高于支付标准的药品,超出支付标准的部分由患者自付,如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大,可渐进调整支付标准,在2—3年内调整到位,并制定配套政策措施;患者使用价格低于支付标准的药品,按实际价格支付。

在集采扩围相关文件中,明确医保定点零售药店参与此次采购的,可允许其在中选价格基础上适当加价,超出支付标准的部分由患者自付,支付标准以下部分由医保按规定报销。

2019年9月,国家医保局官网挂出该局对人大代表就异地就医医保结算提案的答复函中也透露了统一医保支付标准、统一全国医保目录的构想及实现方式。

目前,各地也不乏有探索的经验值得高层借鉴,浙江、福建、安徽、天津等地都在探索实践。未来,不仅同用通用名下统一支付标准,医院内与零售市场也将实现价格协同。

一旦医保支付标准统一后,留给市场选择的机会加大,竞争也更加公平有效,产品品牌及品质作用也将凸显。同品同质同价之后,拼的就是品牌,同一个支付标准,高于支付标准患者自付,对价格敏感的患者会选择价格便宜的药品,更看重品牌的患者有可能自行承担一部分费用而选择原研药。两者选择都有道理,留给市场(患者)来决定。

尊重原创,如有侵权,请联系小编删除。

经过上海这次“封控连三月家蔬抵万金”的艰难历程,是不是可以做一个尝试。发动身边的朋友和邻居们一起做一件事情,那就是把小区绿化带的其中一部分规划种植应季蔬果。物业花钱买来种子,待瓜果蔬菜成熟时,也允许路人随意品尝这些有机纯天然的食物。一方面绿化覆盖率达到另一方面也可在特殊时期应急。如果越来越多的人参与进来,那么可以开展一些社区邻里活动建设亲子活动基地等等。当然,这个计划是否得以顺利开展,最终取决于业主的素质修养[哈哈]纯粹天马行空的一个……

海南将采取哪些防控措施?健康码为什么变成了黄码或红码?最新通报→

4月1日下午,海南省新冠肺炎疫情防控工作指挥部在省新闻发布厅举行海南省新冠肺炎疫情防控工作第三十五场新闻发布会。
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●海南新冠疫情应急处置情况

海南省新冠肺炎疫情防控工作指挥部疫情防控组副组长、海南省卫健委党委委员、副主任曾昭长介绍了海南省新冠疫情应急处置情况。

3月29日,万宁、三亚、琼海、海口等地报告新冠病毒初筛阳性人员后,省指挥部立即启动应急预案、提级指挥、实行扁平化管理,第一时间派出指导组、专家组参与现场处置工作。

一是迅速行动,做好流调溯源,全面排查密接、次密接,重点人群开展核酸检测。

海口市本轮疫情已排查密接362人,次密接411人。海口市累计核酸检测53187人份,除3名阳性感染者外,28128人份检测阴性,其他结果待出。

三亚市本轮疫情已排查密接29人,次密接34人。累计核酸检测152594人份。除前期已报告的阳性感染者外,144357人份检测均为阴性,其他结果待出。

琼海市本轮疫情已排查密接220人,次密接63人。自3月29日至4月1日12时,全市累计核酸检测42038人份,除3人阳性外,33423人份检测阴性,其他结果待出。

万宁市本轮疫情已排查密接65人,次密接258人。自3月29日至4月1日8时,神州半岛防范区、管控区、封控区,共采集核酸样本28204份,结果全部阴性。

同时,加强重点风险人员排查和管控工作。部署对14天内有上海、吉林等疫情严重地区旅居史抵琼人员的排查和管控;抵琼未满7天且不具备居家隔离条件者,一律实行免费集中隔离留观,直至满7天,其间每天检测1次核酸,检测结果阴性者,继续实行7天自我健康监测。抵琼满7天未满14天,及时开展1次核酸检测,居家等待结果。

海南省还划分风险地区做好分类管控,科学精准开展疫情防控。海口市4月1日新增划定3个封控区和6个管控区。琼海市3月31日新增划定5个封控区、3个管控区和4个防范区。封控区严格执行“封闭隔离、足不出户、服务上门”管理措施,管控区实行“人员只进不出、严禁人员聚集”管理措施,防范区实行“非必要不出防范区域,强化社会面管控,严格限制人员聚集”管控措施。

●海南将从七个方面严格落实各项防控措施

清明假期将至,海南省将从七个方面严格落实各项防控措施。

继续严把关口和重点人群管控。各入琼关口继续落实我省对入境、中高风险地区、涉疫区等来琼人员管控要求,严格落实“落地检”“离琼检”“三天两检”等措施。

加强返琼报备和社区(村、居)排查。清明节期间,14天内有涉疫区旅居史人员,返琼前3天向目的地所在社区(村、居)报备。社区建立人员台账,严格落实“三天两检”。

严格落实监测预警。各级各类医疗机构要严格落实预检分诊、首诊负责和发热门诊工作制度,所有到发热门诊就诊患者均须进行核酸检测。药店建立退热、止咳、抗病毒药物、抗生素等四类药物销售台账,对购买“四类”药物人员查验健康码、行程卡和测体温,询问流行病学史,对异常人员立即报告所在地疫情防控部门。

加强祭扫活动疫情防控。坚持祭扫活动从简从快,控制祭扫人员规模,鼓励采用线上祭扫、云祭扫、代为祭扫等方式。提供现场祭扫服务的场所,要采取预约、错峰、限流等措施,尽可能降低祭扫人流密度,减少人员聚集,并做好防火等安全事项。严格落实祭扫场所清洁消毒,祭扫人员测温、亮码、戴口罩等防护措施。不组织、不参与家族式大规模扫墓等聚集性活动和聚餐活动。各级党政机关、企事业单位干部职工以身作则,带头执行疫情防控要求。

加强公共场所管理。对机场、码头、车站、农贸(集贸)市场、商超、影院、网吧、学校以及密闭性交通工具等,严格落实通风换气、清洁消毒、查验健康码、测温、戴口罩、保持安全距离等防控措施。

严格环境卫生整治。深入开展爱国卫生运动,扎实做好环境卫生、消毒通风等工作,消除死角死面,切断疾病传染源头。深入开展健康教育,引导市民养成讲卫生、戴口罩、勤洗手、少聚集、常通风、用公筷、保持一米线等良好卫生习惯。深入开展除“四害”工作,杜绝病媒生物孳生,阻断疾病传播途径。

严格落实个人防护。符合新冠病毒疫苗接种条件的3岁以上市民,尽早主动完成疫苗全程接种;18岁以上已全程接种满6个月的市民应尽快完成加强免疫接种;60岁以上人群为易感人群,无明显接种禁忌的,应尽快接种,提高免疫能力。市民非必要不外出、不聚集、不网购,出入居住小区、公共场所、乘坐公共交通工具等,应当佩戴口罩,主动扫场所码,配合出示健康码、行程卡、测体温。密切关注疫情形势,出现健康码红码、黄码或发现与病例、密接者接触,应立即向所在社区(村、居)或工作单位报告,做好自身及家人的防护,并配合落实管控措施。做好自我健康监测,出现发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状,应佩戴口罩及时到有发热门诊的医疗机构就诊。

发布会热点问答

Q:
无症状感染者的传染性如何?
答:海南省新冠肺炎疫情防控指挥部疫情防控组副组长、海南省卫健委党委委员、副主任曾昭长表示,目前我省无症状感染者不多。从全国疫情来看,我省无症状感染者的比例在正常范围。无症状感染者相对多的原因主要是奥密克戎BA.2型的致病力有关,另外与我省流调和管控发现比较早有关。发病初期病毒量低,基本上无症状。更为重要一点是与我省疫苗接种率高有关。

关于无症状感染者的诊断,主要参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,即患者病毒核酸阳性,无相关临床症状,且血常规和胸部CT正常。关于无症状感染者传染性的问题,可以肯定无症状感染者是具有传染性的,且传染性的大小取决于病人的排毒量(核酸检验的CT值)。CT值越低病人的排毒量越大,传染性越强。

Q:
后续是否会启动线上教学?
答:海南省教育厅党委委员、副厅长黎岳南表示,省教育厅已经结合新的防控要求及时修订疫情防控方案和应急处置预案并做好疫情防控培训、考核、演练等工作。

本次省内疫情形势严峻复杂,按省疫情防控指挥部和属地疫情防控指挥部的管控政策,今天,海口、三亚、琼海、万宁、陵水中小学已停课,高校实行闭环管理,校外老师居家办公,已启动线上线下相结合的教学模式,其他市县学校也减少了人员流动,教育厅将根据疫情动态变化和省疫情防控指挥部的要求随时对学校的教育教学方式做出调整。

我省学校已按照“重点人群、重点区域、重要时间节点”落实了师生常态化核酸抽检工作,抽检比例超过20%,保安、保洁、食堂等后勤服务人员另增加了核酸检测频次。涉疫区域师生核酸检测达到100%。

Q:
在严控机场港口方面是否会继续调整相应管控措施?
答:海南省交通运输厅二级巡视员刘文表示,本轮海南出现的病例除1例是在码头进岛时“落地检”当场检测发现为阳性的人员外,其余都是在机场或码头持有核酸检测阴性证明,并通过实施1次“落地检”检测也是阴性,在后续的核酸检测才发现的人员。

除严格落实好国家联防联控机制和交通运输部的最新疫情防控规定外,按照省疫情防控指挥部的要求,对部分中高风险地区来琼人员经机场、港口进入我省,增加如下防控措施:自3月30日起,凡是经机场、港口、铁路进岛的旅客,在查验48小时核酸检测阴性证明和健康码、查验行程码时,如发现有上海旅居史的人员一律组织到隔离点进行7天集中隔离观察,隔离期间毎天进行一次核酸检测;有吉林旅居史人员统一组织到隔离点进行3天集中隔离观察,进行三天两检。

Q:
近14天内没有到过涉疫区,健康码为什么变成了黄码或红码?
答:海南省大数据管理局党委委员、副局长孙少科解答近期健康码变“黄码或红码”的问题。近日来海口、三亚等多地群众健康码转黄或转红同我省疫情多点散发密切相关,是根据疫情防控管理要求结合多重数据分析研判的结果。涉及黄码的不仅封控区、管控区等涉疫区范围人员,还包括涉疫人员活动轨迹重叠的人员,通过适当扩大排查的时间、空间范围,保障疫情防控精准化,督促“黄码”等群众进行核酸检测,降低疫情传播风险。

关于转码规则的问题

本次赋黄的主要是通过多重数据研判,依据健康码规则中属于黄码人员第五类“通过视频监控、电子支付、现场或电话调查等手段,排查出的与阳性感染者在同一场所内存在高感染风险、但未被判定为密切接触者的人员”。

收到短信提醒或发现健康码转为黄码后,在做好个人防护的前提下前往就近核酸采样点(或医疗机构)进行检测,如转码原因中包含“第一次核酸检测为阴性者,自动转为绿码”的描述,在阴性检测结果在海南健康码上可查12小时内,健康码即可自动恢复绿码。

关于地点码的问题

地点码生成比较简单,可在“海南健康码首页-生成地点码”按步骤填写信息操作生成即可,生成后可导出打印张贴在场所、卡口等入口,做到扫码显示健康码再允许通过。

在地点码的隐私保护等安全管理上,省大数据管理局充分考虑,加强技术和管理防护,地点码的生成者只能看到扫码用户的脱敏信息及通行人数统计,无法看到群众的个人隐私信息,一旦需要回溯,需经市县指挥部同意我局方提供详细信息并仅限于流调溯源中使用。

Q:
海口封控区、管控区内居民生活必需品如何保障?
答:海口市人民政府副秘书长彭浩表示,海口市已经第一时间启动了应急保供的机制,已经与43家重点保供企业签订了协议,提高米面油、肉菜等生活必需品的补货频次,做到存货在店、存货在架,积极指导市菜篮子集团、椰海粮油批发市场等重点保供企业积极拓宽岛外货源供应渠道,加大蔬菜等生活必需品调运储备。目前海口市生活物资储备是能够满足居民日常生活需求的,请广大市民安心放心。

封控区、管控区生活必需品的保障情况。首先做好加强组织保障,在封控区、管控区都设置了物资投放点。其次一线工作人员是以居民户数来做好配备的,未设置电梯的老旧小区按不低于1:10来进行配备,在配备电梯和物业管理的小区是按照1:30来进行配备。同时对重点保供企业组建运输专班,预先安排好运力,确保物资准时送达。

来源:融媒体中心记者 海南广播电视总台


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