湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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乳腺炎、阑尾炎预防及护理!
急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.4∶1。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。

饮食保健

急性乳腺炎食疗

(1)猪蹄1只,黄花菜25克、炖熟后不加佐料食之,每日1次。用于乳腺炎初期未成脓者。

(2)乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净,黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖,熟后去药渣,吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。

(3)粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁,加粳米煮粥,每日分服。用于乳腺炎溃破后脓尽余热者未清者。

(4)葱须不限量、枯矾少许,将葱须洗净,切碎放入枯

预防护理

加强产前产后卫生宣传,指导产妇保护乳头,帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。

1.妊娠期乳房卫生 妊娠最后2个月,经常用肥皂水或清水擦洗乳头;或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕,以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂,长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少,引起乳头干燥,造成皲裂,故不能长期使用。

2.矫正乳头凹陷 在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头,外用布带固定。或用吸乳器吸引,1~2次/d。也可行乳房按摩,或经常用手牵拉。

3.正确哺乳 每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂,并不断改变抱婴姿势,使乳腺管充分吸空。

4.保持乳汁排出通畅 乳汁的淤积是发病的重要因素,故应定时哺乳,哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出,使乳汁排空。为了预防乳汁过稠,发生凝乳阻塞乳管,要鼓励哺乳妇女多次饮汤水饮食。

5.及时处理乳头皲裂 乳头皲裂,可引起疼痛,影响哺乳,可用黄柏、白芷各半研末,再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末,加植物油6mg),也可涂安息香酊,用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。

6.加强婴儿口腔护理 注意婴儿口腔的清洁,可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1~2次;不让婴儿含乳而睡。

7.断乳适应证 如病人有高烧或脓肿形成,应停止哺乳进行一侧或双侧断乳,以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g,煎汤代茶;或己烯雌酚5mg,3次/d,口服;或用苯甲雌二醇2mg,2次/d;肌内注射或予50%硫酸镁30ml顿服,均至回乳为止。用芒硝60g装入纱布袋中,外敷乳房,湿时更换。放于一侧乳房,仅使一侧乳房断乳。

《阑尾炎》

在第六周的胚胎,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊,即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾,於第十周,脐带内的中肠返回腹腔,并开始逆时针方向旋转,至出生时共旋转270°,原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如中肠不旋转或旋转不全,盲肠和阑尾则位於左下腹原位或转位途中的某一部位,即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处於游离状态,异位阑尾有以下几种:①不转位畸形:小肠位於右侧,结肠位於左侧,盲肠和阑尾异位在左下腹;②旋转不完全:盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也称高位阑尾;③升结肠固定不全:盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变;④反向转位:极罕见,中肠按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位。在阑尾异位中可见另一种情况,即阑尾位于盲肠后方的腹膜外,这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。

饮食保健

多吃粥,如大枣粥、蔬菜粥

蔬菜:多吃平性蔬菜 ,如花菜 芹菜 山药 胡萝卜 黑木耳 白菜 卷心菜 空心菜 荠菜等。

2、阑尾炎最好不要吃哪些食物?

不吃上火物品,如辣味、酸味、炸物、牛肉羊肉等,不吃胀气食品,如豆子类、土豆类、牛奶酸奶类等。

阑尾炎汤

中医方剂名。出自《临证医案医方》。具有消炎止痛,活血通便之功效。主治阑尾炎,乳腺炎,痈肿。

组成

金银花15~30克,知母25克,连翘、黄芩、牡丹皮、蛋休、赤芍各15克,大黄10~25克(根据体质与症情决定用量,可首剂加入,得大便2~4次,下剂减去)。

用法用量

水煎分早、中、晚三次服。

功用

消炎止痛,活血通便。

主治

阑尾炎,乳腺炎,痈肿。

方义

阑尾与小肠、结肠相连形成一个有机的管道系统,由于异物、蛔虫,以致功能障碍引起阑尾内梗阻,其内容物淤滞,有利于病原体繁殖产生炎症。管壁充血水肿,分泌物阻塞不畅,加重梗阻程度,局部血运不良,组织坏死,称之"阑尾炎"。方用金银花、知母为君,配连翘、赤芍、黄芩、当归、丹皮、蚤休、大黄广谱抗菌,减少细菌毒素损伤病灶组织与引起全身症状。同时,金银花、蚤休、黄芩、连翘又具有增强中性粒细胞吞噬功能;牡丹皮、黄芩、甘草有提高单核-巨噬细胞系统吞噬病原体、病理产物及内毒素的作用;佐大黄清肠逐毒,增强小肠蠕动冲与大肠集团运动,诱导性排空阑尾腔内容物,改善管壁血液循环,使黏膜免疫抗体生成增加,以及吞噬作用,消灭病原体,祛除病理物质,使炎症得到控制,促进病理损伤的修复。

附方

名称:阑尾炎汤

组成:大黄(后下)、丹皮、冬瓜子、桃仁、元明粉(冲)、丹参、杭白芍、柴胡、金银花、连翘、败酱草、薏苡仁

主治:急性阑尾炎,尚未化脓,右下腹剧痛,反跳痛,甚则发热,呕吐,舌苔厚腻,脉洪数

出处:《临证医案医方》

功用:消炎止痛,活血通便。

文章内容仅供临床思路参考,非中医专业人员请勿试药。

怀孕补叶酸很EASY?很多妈妈 都“翻车”了

怀孕补叶酸,这可以说是有娃的老百姓都深谙的道理!

叶酸是一种B族类水溶性维生素(B9),因绿叶中含量十分丰富而得名。作用包括参与遗传物质DNA和蛋白质的代谢、影响动物的繁殖性能、促进生长、提高免疫力等。早孕期是胎儿器官系统分化的关键时期,该时期叶酸缺乏可导致神经管畸形,包括无脑、脊柱裂和脑膨出。

问:为什么孕妇要补叶酸呢?
答:emmmmm,因为重要呗,国家让吃的,保准没错!吃就行了呗!
问:这句话没毛病。那么你确信你吃对了嘛?
答:啥?!这还能吃错??这个,这个,不就是每天一粒嘛…...

OK,恭喜你,你进入到选择题环节:你是如下哪一款?可以是多选题哦。

补叶酸的5种类型

1

我一怀孕就吃叶酸片,规规矩矩吃了3个月呢,真是个响应国家号召的乖宝宝呀!

不不不,乖宝宝,你错了哦。老百姓口口相传的“怀孕前三个月要补叶酸”确实让不少人误解了这里所说的“前3个月”。

真正补充叶酸的时间金标准是:孕前3个月——孕早期3个月。也就是说,在你备孕阶段就要开始补充叶酸了,宝宝的起跑线从你备孕就开始准备了呢。

为什么呢?因为体内的叶酸代谢一般经过4周才能稳定维持在一定的水平,以保证在胚胎早期就让萌芽状态的宝宝处于理想的叶酸营养状态。

2

哎呀呀,意外怀孕了?还没吃叶酸呢,是不是宝宝不健康了(呜呜呜)?

不不不,不需要这么恐慌。服用叶酸是可以降低宝宝发生神经管畸形的风险,也就是说补充叶酸是一个降低风险的、非常值得推荐的行为。神经管畸形的发生除了与叶酸缺乏有关,遗传因素和环境因素也是风险因素。是否补充叶酸与神经管畸形间并无绝对的因果关系,没有补充叶酸,孩子也不一定不健康。

所以,不管你是理解错增补叶酸时间的乖宝宝,还是“孕”气不期而至的小仙女,这个时候,焦虑恐慌无济于事,也大可不必!孕前没有吃叶酸对宝宝的影响不会非常大,调整好心态,即刻开始规范服用叶酸(孕早期3个月都是非常必要的)+规范产检即可!

3

我要把最好的都给宝宝,从备孕吃药开始,我要吃最贵的叶酸片!

不不不,不要那么土豪,没必要,省着点儿奶粉钱呐。

目前市场上很多所谓的“叶酸”产品其实是添加了其他人体所需的营养元素,属于保健品类,价格上百元不等。其中叶酸含量一般是0.4mg-0.8mg,所以,正规品牌的孕妇复合维生素依你兴趣选择服用。但要明白,正常均衡饮食的你,如果只是单纯补充叶酸片,国家免费发放的普通叶酸片,或者正规药厂的单纯叶酸片都可,与所谓贵的叶酸(孕妇复合维生素)在增补叶酸的达标上,是一样一样的!

4

我老公每天都监督我吃叶酸片,绝不漏服,是不是很优秀的呢(嘿嘿)!

不不不,陪着你一起吃的,那才是最佳老公。已有研究数据显示,男性补充叶酸对精子质量有至关重要的影响。

叶酸水平偏低可能导致两方面不良后果:一是精子密度低,活力下降,减少受孕机会;二是精液中携带的染色体异常,引起胎儿发育缺陷,增加女性流产的机会。而小蝌蚪的成长可是要经历从精原细胞分化到精子成熟,历经90天左右。

所以,备孕的男人不仅仅要在3个月内戒烟、酒等影响精子质量的不良嗜好,也要和女人一起叶酸吃起来,每日0.4mg-0.8mg叶酸,助力小蝌蚪!

5

叶酸呀,地球上的孕妈妈们都在吃呀,我随大流吃就行呗。

不不不,你可能和别人不一样呢。吃叶酸也有大学问!怎么科学吃叶酸呢?国家指南指引你,来仔细阅读一遍哦~

1. 常量增补法:从可能怀孕或孕前至少3个月开始每日口服叶酸0.4mg-0.8mg,至妊娠满3个月。

对象:无高危因素,即既往无异常分娩史。

2. 提量增补法:从可能怀孕或孕前至少3个月开始每日口服叶酸0.8-1.0mg,至妊娠满3个月。

对象:
① 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二级直系家属中有神经管缺陷生育史的妇女。
②糖尿病、肥胖、癫痫的妇女。
③正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女,如卡马西平、苯妥英钠、二甲双胍、柳氮磺胺吡啶、考来烯胺等。
④患胃肠道吸收不良性疾病的妇女。

3. 巨量增补法:从可能怀孕或孕前至少1个月开始,每日增补4mg叶酸,直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg制剂,可以每日增补5mg 叶酸。

对象:
① 有神经管缺陷生育史的妇女。
②夫妻一方患神经管缺陷,或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女。

什么什么呀?这么复杂,看不懂看不懂!

看不懂没问题,指南本就是给有专业知识的医生看的。

你要明白的就是:吃叶酸很重要,拉老公一起吃!吃叶酸有学问,个体化精准吃!有困惑问医生,怎么吃吃多少, 医生帮你捋一捋!

来源:医学界妇产科频道


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